高龄胆囊炎、胆石症72例治疗体会
作者：吴正车 雷蕾
单位：吴正车 雷蕾(浙江省泰顺县第二人民医院外科 325509)
关键词：胆石症；胆囊炎；老年
高龄胆囊炎
分类号：R657.4+2 文献标识码：B
文章编号：1007-1954(2000)01-0052-01▲
老年胆囊炎胆石症临床比较常见，发病率有上升趋势，其手术并发症及病死率均较高，在治疗和诊断上均有其特殊性。我院从1990年3月～1998年3月共收治60岁以上胆囊炎胆石症72例，现就其治疗提几点体会。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组男27例，女45例。年龄60～86岁，平均67.5岁。全部病人均有急、慢性胆囊炎。其中并发胆囊结石48例，肝内胆管结石8例，胆总管结石12例，复合性结石4例。病史3月～40年不等。
1.2 临床表现 上腹部隐痛、腹胀、返酸、嗳气35例，持续高热、消瘦、乏力且无腹痛和黄疸15例，右上腹绞痛、寒战、黄疸12例，慢性腹泻、食欲不振4例，无症状6例。并发症：急性化脓性胆管炎10例，胆囊坏疽，胆汁性腹膜炎4例，急性胰腺炎5例，胆囊息内5例，胆道蛔虫4例。手术后病理证实胆囊癌6例。伴发病：冠心病8例，糖尿病10例，胃十二指肠溃物20例，慢性肝病4例，慢性支气管炎15例,肺气肿、肺心病8例,前列腺增生症8例。部分病人含有二种或二种以上伴发病。
1.3 手术方式 本组择期手术52例，急诊手术20例。其中行胆囊切除术50例，胆囊前壁大部切除6例，胆囊切除术加胆总管切开取石T管引流16例。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 全组痊愈60例,其中并发切口裂开3例，肺部感染4例，胆汁瘘2例(经引流后治愈)；好转8例；死亡4例，其中死于MOSF2例，感染性休克1例，心肌梗塞1例。
2 讨论
随着我国人口的老龄化，老年结石性胆囊炎的发病率逐年上升，文献国内发病率为8%～10%。由于高龄胆囊炎胆石症病史长，反复发作，其临床症状与体征不典型，时有误诊。尤其因老年胆囊炎有恶变倾向(6/72)，应特别警惕及时发现以免误诊误治。
2.1 围手术期处理 目前依靠病史体征及B超、CT等辅助检查，多能确诊老年性胆囊炎胆石症。更应在术前详细了解伴发病，这往往是关系到外科治疗的成败。本组2例因伴随疾病加重而引起MOSF致死。因此，术前对患者作全面分析，进行全套常规检查并做EKG、B超、血生化及血糖测定，对于异常者，应协同专科作出处理，并使其尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度，以减少并发症及病死率。手术操作应简炼，时间不宜过长，术中做好心电监护，不发生缺氧，手术操作及输血输液不增中心脏负担，给予必要的心血管药物等均不可忽视。本组采用连硬麻醉，对病人代谢干扰少，术中便于观察。术后注意并发症，利用心电连续监护，常规面罩吸氧，以减少低氧血症。给予合理的抗生素，做好水、电解质和酸碱平衡，控制输液速度。肠功能一旦恢复，力求给予饮食，鼓励患者活动排痰，交换体位叩背，必要时雾化吸入。若术前置胃肠减压管，一般在术后1～3天拔出。拆线应在8天后酌情分次进行。
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2.2 手术适应证和手术时机的选择 反复发作者，经保守治疗得以控制和缓解后，应争取择期手术以免急诊手术的被动和危险；急性发作经短期保守治疗有恶化趋势者宜急诊手术；合并有息肉或胆囊壁增厚(厚度≥0.5cm结石直径≥2cm)者应手术治疗；有穿孔、腹膜炎症者应及早手术。本组急诊手术20例，没有延误手术时机。常规经腹胆囊切除手术为首选；若胆囊三角解剖很困难时，最好采用顺逆结合切除胆囊；对萎缩性胆囊炎、胆石症，胆囊壁变厚变硬，囊壁失去弹性，可行胆囊大部分切除；残留肝面的胆囊粘膜，可用石碳酸、酒精、盐水依见处理(“化学切除”)，将胆囊管缝扎。本组行胆囊前壁大部分切除6例，均获得满意疗效。胆囊造瘘是一种姑息性手术，胆囊管胆总通畅，对一些危险不能耐受较大手术病人，可行挽救生命，不失一种较好的方法。本组未行此法手术。合并有胆总管结石患者，应切开胆总管探查，取石和内置T管引流。经腹腔镜胆囊切除手术，由于其创伤小，恢复快，是一种安全手术，因我院无此设备，未行此法手术。
2.3 T管拔除时机 高龄患者代谢较差，窦道形成较慢，T管可在术后2周左右造影加B超证实无残余结石后，于2—4周拔除较安全。我科曾有一例76岁患者，术后24天拔除T管，引起胆汁性腹膜炎经引流才痊愈，应引起重视。■
, 百拇医药
作者简介：吴正车(1974-)，男，浙江泰顺人，医师。
参考文献：
[1]钱礼.现代普通外科[M].浙江科学技术出版社，1993.371-388.
[2]石景森.老年人胆石症的治疗[J].普外临床，1994.4:212.
[3]邱辉忠,钟守先.老年人胆囊炎胆石症(附105例临床分析)[J].中华老年医学杂志,1994.4:215.
[4]顾倬云.老年外科学[M].人民卫生出版社，1998.258-276.
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：吴正车 雷蕾(浙江省泰顺县第二人民医院外科 325509)
关键词：胆石症；胆囊炎；老年
高龄胆囊炎
分类号：R657.4+2 文献标识码：B
文章编号：1007-1954(2000)01-0052-01▲
老年胆囊炎胆石症临床比较常见，发病率有上升趋势，其手术并发症及病死率均较高，在治疗和诊断上均有其特殊性。我院从1990年3月～1998年3月共收治60岁以上胆囊炎胆石症72例，现就其治疗提几点体会。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组男27例，女45例。年龄60～86岁，平均67.5岁。全部病人均有急、慢性胆囊炎。其中并发胆囊结石48例，肝内胆管结石8例，胆总管结石12例，复合性结石4例。病史3月～40年不等。
1.2 临床表现 上腹部隐痛、腹胀、返酸、嗳气35例，持续高热、消瘦、乏力且无腹痛和黄疸15例，右上腹绞痛、寒战、黄疸12例，慢性腹泻、食欲不振4例，无症状6例。并发症：急性化脓性胆管炎10例，胆囊坏疽，胆汁性腹膜炎4例，急性胰腺炎5例，胆囊息内5例，胆道蛔虫4例。手术后病理证实胆囊癌6例。伴发病：冠心病8例，糖尿病10例，胃十二指肠溃物20例，慢性肝病4例，慢性支气管炎15例,肺气肿、肺心病8例,前列腺增生症8例。部分病人含有二种或二种以上伴发病。
1.3 手术方式 本组择期手术52例，急诊手术20例。其中行胆囊切除术50例，胆囊前壁大部切除6例，胆囊切除术加胆总管切开取石T管引流16例。
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1.4 治疗结果 全组痊愈60例,其中并发切口裂开3例，肺部感染4例，胆汁瘘2例(经引流后治愈)；好转8例；死亡4例，其中死于MOSF2例，感染性休克1例，心肌梗塞1例。
2 讨论
随着我国人口的老龄化，老年结石性胆囊炎的发病率逐年上升，文献国内发病率为8%～10%。由于高龄胆囊炎胆石症病史长，反复发作，其临床症状与体征不典型，时有误诊。尤其因老年胆囊炎有恶变倾向(6/72)，应特别警惕及时发现以免误诊误治。
2.1 围手术期处理 目前依靠病史体征及B超、CT等辅助检查，多能确诊老年性胆囊炎胆石症。更应在术前详细了解伴发病，这往往是关系到外科治疗的成败。本组2例因伴随疾病加重而引起MOSF致死。因此，术前对患者作全面分析，进行全套常规检查并做EKG、B超、血生化及血糖测定，对于异常者，应协同专科作出处理，并使其尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度，以减少并发症及病死率。手术操作应简炼，时间不宜过长，术中做好心电监护，不发生缺氧，手术操作及输血输液不增中心脏负担，给予必要的心血管药物等均不可忽视。本组采用连硬麻醉，对病人代谢干扰少，术中便于观察。术后注意并发症，利用心电连续监护，常规面罩吸氧，以减少低氧血症。给予合理的抗生素，做好水、电解质和酸碱平衡，控制输液速度。肠功能一旦恢复，力求给予饮食，鼓励患者活动排痰，交换体位叩背，必要时雾化吸入。若术前置胃肠减压管，一般在术后1～3天拔出。拆线应在8天后酌情分次进行。
, http://www.100md.com
2.2 手术适应证和手术时机的选择 反复发作者，经保守治疗得以控制和缓解后，应争取择期手术以免急诊手术的被动和危险；急性发作经短期保守治疗有恶化趋势者宜急诊手术；合并有息肉或胆囊壁增厚(厚度≥0.5cm结石直径≥2cm)者应手术治疗；有穿孔、腹膜炎症者应及早手术。本组急诊手术20例，没有延误手术时机。常规经腹胆囊切除手术为首选；若胆囊三角解剖很困难时，最好采用顺逆结合切除胆囊；对萎缩性胆囊炎、胆石症，胆囊壁变厚变硬，囊壁失去弹性，可行胆囊大部分切除；残留肝面的胆囊粘膜，可用石碳酸、酒精、盐水依见处理(“化学切除”)，将胆囊管缝扎。本组行胆囊前壁大部分切除6例，均获得满意疗效。胆囊造瘘是一种姑息性手术，胆囊管胆总通畅，对一些危险不能耐受较大手术病人，可行挽救生命，不失一种较好的方法。本组未行此法手术。合并有胆总管结石患者，应切开胆总管探查，取石和内置T管引流。经腹腔镜胆囊切除手术，由于其创伤小，恢复快，是一种安全手术，因我院无此设备，未行此法手术。
2.3 T管拔除时机 高龄患者代谢较差，窦道形成较慢，T管可在术后2周左右造影加B超证实无残余结石后，于2—4周拔除较安全。我科曾有一例76岁患者，术后24天拔除T管，引起胆汁性腹膜炎经引流才痊愈，应引起重视。■
, 百拇医药
作者简介：吴正车(1974-)，男，浙江泰顺人，医师。
参考文献：
[1]钱礼.现代普通外科[M].浙江科学技术出版社，1993.371-388.
[2]石景森.老年人胆石症的治疗[J].普外临床，1994.4:212.
[3]邱辉忠,钟守先.老年人胆囊炎胆石症(附105例临床分析)[J].中华老年医学杂志,1994.4:215.
[4]顾倬云.老年外科学[M].人民卫生出版社，1998.258-276.
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药