小切口胆囊电切术3800例临床分析
作者：王治全 陈强
单位：陕西省咸阳市215医院 721000
关键词：小切口；胆囊结石；外科手术
肝胆胰外科杂志000106
分类号：R657.4 文献标识码：B
文章编号：1007-1954(2000) 01-0008-01▲
我院自1992年1月至1998年12月对3800例胆囊结石病人采取小切口胆囊电切术(mini-1ap cho lecystecmy MC),取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1656例，女2144例，年龄最小者18岁，最大92岁，平均4 8.7岁。其中慢 性结石胆囊炎3302例，占86.9%；急性结石性胆囊炎432例，占11.4%；慢性胆囊炎18例， 占0.5%；胆囊结石合并 有 冠 心 病 者126例，占3.3%；合并高血压病者106例，占2.8% ；合 并糖尿病者33例，占0.9%，合并风湿性心脏病、充血性心力衰竭1例，占0.03%。术中放置 腹腔引流者1028例，占27.05%，未放置腹腔引流者2772例，占72.9%。术中给予输血者13 例，占
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0.34%，输血量为300±100ml;手术时间为40±13分钟；术后24小时内使用镇痛剂1 次 者362例，占9.53%，48小时内使用2次镇痛剂者183例，占4.82%。肠功能恢复时间为26± 8小时。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下，经腹直肌切口(上腹呈钝角及肥胖体型者)，对 肋弓较宽者可 选用斜切口，切口长4～6cm，此方法在“胆窝”处采用“S”型拉钩及两个直角拉钩显露。 术中钳夹向上提起hartmann氏囊，采用自制“L”型电刀钩(专利号：93219765.5)解剖calot 三 角、胆囊动脉及胆囊管钳夹切断结扎。用电刀顺(逆)行剥离肝胆囊间隙，摘除胆囊后，电 凝止血，根据术中情况腹腔放置引流。
1.3 结果 本组3800例，全部治愈。术后随访病人2～7年共31 46例，随访率为82.7%，失访65 4例，占17.2%。严重并发症40例，占1.05%，其中腹腔内出血4例，占0.11%；胆道损伤17 例，占0.44%；应激性溃疡者8例，占0.21%，残余胆 总管结石者11例，占0.29%。一 般 并 发 症36例，占
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0.95%， 其中切口感染23例，切口脂肪液化 13例。
2 讨论
目前单纯性胆囊切除的术式主要有传统胆囊切除、腹腔镜胆囊切除、小切口胆囊切除三种方 法。不论哪一种手术方法均有其优缺点，我们认为手术的目的是治愈病人，减少术后并发症 ，追求良好的手术治疗效果，关键与手术医 生对该项技术掌握的熟练程度有关。近几年来，小切口胆囊切除术能被较多的患者接受，并 在全国范围内得以推广，是因为该术式具有对腹壁损伤小、手术时间短、术后肠功能恢复快 、住院费用低等优点。我院8年来3800例小切 口胆囊切除术，切口平均为4～6cm，手术时间为40±13分钟，肠功能恢复时间为26±8小时 ， 术中需要输血者仅占0.34%，术后24小时内使用镇痛剂者占9.53%。全部病人术前不需要留 置胃管、导尿管，术中未放腹腔引流者占72.9%。但小切口也有其不足之处，术野暴露不充 分 ，需要良好的麻醉效果，术中探查受到一定的限制，对手术医生基本功及深部操作技术要求 较严，否则会引起一系列并发症。我们对不同的医生实施小切口胆囊切除术引起并发症进行 统计，其中主任(副)医师完成1764例，胆管损伤为0.06%，其 他 医生 手 术胆管损伤率为0.79 %。而腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生率为0.32%～1.4%，小切口胆囊切除术胆管损伤 发 生率为0.34%，较文献报告略高[1]。导致胆管损伤的原因主要是：①不能严格遵 守规范的手术操 作，外科基本功不扎实，深部打结不过关； ②不能正确辨认胆囊三角区的解剖关系，对 胆 管变异估计不足，术中盲目钳夹、分离、电凝致胆管损伤；③对胆囊病理性改变认识不够， 一 味的追求小切口而造成胆管损伤；④麻醉效果不满意，加之小切口术野显露不充分 ，勉强手术而引起损伤。胆囊结石继发胆总管结石的发生率为6%～19.5%[2]。 在开展小切 口胆囊切除的初期对胆总管残余结石未引起重视，胆管残余结石发生率为0.29%，随着临床 经验积累我们提出：胆总管直径大于1cm，胆囊内多发性结石小于0.5cm，B超术前提示胆总 管内可疑有结石存在，均应进行经胆囊管术中胆道造影，对减少胆管残余结石的发生有一定 帮助。在开展小切口胆囊切除术过程中应注意如下几个问题：①应该由有一定肝胆外科经验 能独立处理复杂胆道疾病的医师承担这一工作；②要有良好的硬膜外麻醉做保证；③当胆囊 病变严重或合并胆道系统疾病时，应在术中及时延长切口，确保手术的顺利进行，减少手术 并 发症发生；④正确掌握和应用电刀的分离、切割、电凝是减少胆管、周围组织损伤的主要措 施之下。■
作者简介：王治全(1955-)，男，山西省繁诗县人，副主任医师、副教授，主要研究肝胆疾病及肿瘤的外科治疗。
参考文献：
[1]周玉坤，蔡珍福，丁建民等.小切口胆囊切除术31例严重并发证的临床分析[J].肝胆外科杂志，1999，7(1)：35.
[2]蔡乾荣.李福新.朱忠良等.小切口胆囊切除经胆囊管处理胆总管继发性结石[J].肝胆胰外科杂志，1999，11(1)：27.
收稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com
单位：陕西省咸阳市215医院 721000
关键词：小切口；胆囊结石；外科手术
肝胆胰外科杂志000106
分类号：R657.4 文献标识码：B
文章编号：1007-1954(2000) 01-0008-01▲
我院自1992年1月至1998年12月对3800例胆囊结石病人采取小切口胆囊电切术(mini-1ap cho lecystecmy MC),取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1656例，女2144例，年龄最小者18岁，最大92岁，平均4 8.7岁。其中慢 性结石胆囊炎3302例，占86.9%；急性结石性胆囊炎432例，占11.4%；慢性胆囊炎18例， 占0.5%；胆囊结石合并 有 冠 心 病 者126例，占3.3%；合并高血压病者106例，占2.8% ；合 并糖尿病者33例，占0.9%，合并风湿性心脏病、充血性心力衰竭1例，占0.03%。术中放置 腹腔引流者1028例，占27.05%，未放置腹腔引流者2772例，占72.9%。术中给予输血者13 例，占
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0.34%，输血量为300±100ml;手术时间为40±13分钟；术后24小时内使用镇痛剂1 次 者362例，占9.53%，48小时内使用2次镇痛剂者183例，占4.82%。肠功能恢复时间为26± 8小时。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下，经腹直肌切口(上腹呈钝角及肥胖体型者)，对 肋弓较宽者可 选用斜切口，切口长4～6cm，此方法在“胆窝”处采用“S”型拉钩及两个直角拉钩显露。 术中钳夹向上提起hartmann氏囊，采用自制“L”型电刀钩(专利号：93219765.5)解剖calot 三 角、胆囊动脉及胆囊管钳夹切断结扎。用电刀顺(逆)行剥离肝胆囊间隙，摘除胆囊后，电 凝止血，根据术中情况腹腔放置引流。
1.3 结果 本组3800例，全部治愈。术后随访病人2～7年共31 46例，随访率为82.7%，失访65 4例，占17.2%。严重并发症40例，占1.05%，其中腹腔内出血4例，占0.11%；胆道损伤17 例，占0.44%；应激性溃疡者8例，占0.21%，残余胆 总管结石者11例，占0.29%。一 般 并 发 症36例，占
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0.95%， 其中切口感染23例，切口脂肪液化 13例。
2 讨论
目前单纯性胆囊切除的术式主要有传统胆囊切除、腹腔镜胆囊切除、小切口胆囊切除三种方 法。不论哪一种手术方法均有其优缺点，我们认为手术的目的是治愈病人，减少术后并发症 ，追求良好的手术治疗效果，关键与手术医 生对该项技术掌握的熟练程度有关。近几年来，小切口胆囊切除术能被较多的患者接受，并 在全国范围内得以推广，是因为该术式具有对腹壁损伤小、手术时间短、术后肠功能恢复快 、住院费用低等优点。我院8年来3800例小切 口胆囊切除术，切口平均为4～6cm，手术时间为40±13分钟，肠功能恢复时间为26±8小时 ， 术中需要输血者仅占0.34%，术后24小时内使用镇痛剂者占9.53%。全部病人术前不需要留 置胃管、导尿管，术中未放腹腔引流者占72.9%。但小切口也有其不足之处，术野暴露不充 分 ，需要良好的麻醉效果，术中探查受到一定的限制，对手术医生基本功及深部操作技术要求 较严，否则会引起一系列并发症。我们对不同的医生实施小切口胆囊切除术引起并发症进行 统计，其中主任(副)医师完成1764例，胆管损伤为0.06%，其 他 医生 手 术胆管损伤率为0.79 %。而腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生率为0.32%～1.4%，小切口胆囊切除术胆管损伤 发 生率为0.34%，较文献报告略高[1]。导致胆管损伤的原因主要是：①不能严格遵 守规范的手术操 作，外科基本功不扎实，深部打结不过关； ②不能正确辨认胆囊三角区的解剖关系，对 胆 管变异估计不足，术中盲目钳夹、分离、电凝致胆管损伤；③对胆囊病理性改变认识不够， 一 味的追求小切口而造成胆管损伤；④麻醉效果不满意，加之小切口术野显露不充分 ，勉强手术而引起损伤。胆囊结石继发胆总管结石的发生率为6%～19.5%[2]。 在开展小切 口胆囊切除的初期对胆总管残余结石未引起重视，胆管残余结石发生率为0.29%，随着临床 经验积累我们提出：胆总管直径大于1cm，胆囊内多发性结石小于0.5cm，B超术前提示胆总 管内可疑有结石存在，均应进行经胆囊管术中胆道造影，对减少胆管残余结石的发生有一定 帮助。在开展小切口胆囊切除术过程中应注意如下几个问题：①应该由有一定肝胆外科经验 能独立处理复杂胆道疾病的医师承担这一工作；②要有良好的硬膜外麻醉做保证；③当胆囊 病变严重或合并胆道系统疾病时，应在术中及时延长切口，确保手术的顺利进行，减少手术 并 发症发生；④正确掌握和应用电刀的分离、切割、电凝是减少胆管、周围组织损伤的主要措 施之下。■
作者简介：王治全(1955-)，男，山西省繁诗县人，副主任医师、副教授，主要研究肝胆疾病及肿瘤的外科治疗。
参考文献：
[1]周玉坤，蔡珍福，丁建民等.小切口胆囊切除术31例严重并发证的临床分析[J].肝胆外科杂志，1999，7(1)：35.
[2]蔡乾荣.李福新.朱忠良等.小切口胆囊切除经胆囊管处理胆总管继发性结石[J].肝胆胰外科杂志，1999，11(1)：27.
收稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com