经尿道电切治疗女性膀胱颈部梗阻19例报告
作者：陈伟杰 崔浩成
单位：江苏省盐城市第一人民医院，盐城224001
关键词：膀胱颈部梗阻；经尿道电切；女性
南通医学院学报000193 [中图分类号] R699.5 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0114-02
本院1995年5月～1998年5月用电切镜经尿道行膀胱颈部后唇电切术，治疗女性膀胱颈部梗阻19例疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例年龄27～75岁，平均53.5岁，<30岁3例，>60岁9例，30～60岁7例。病程8月～11年，平均3.8年。患者均有严重的排尿困难：排尿费力，踌躇，尿线细，终末滴沥，慢性尿潴留，尿频，尿急，夜尿增多，充盈性尿失禁；6例肾积水，输尿管扩张；3例出现肾功能不全。耻骨上可触及巨大包块，残余尿600～1300ml。
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1.2 特殊检查 膀胱镜检：必须向上25～40度置镜，有紧缩感，可见不同程度的膀胱小房小梁，4例后壁有憩室。膀胱颈部后唇隆起抬高，呈堤坝状，粘膜苍白僵硬，有些病人呈环状狭窄。B超肾积水，输尿管扩张6例。BUN 11.5～28mmol/L,Cr 164～480μmol/L。
1.3 方法和结果 留置导尿管1周，充分引流，并使用抗生素控制感染。在硬膜外麻醉下，膀胱截石位用Storz电切镜，镜鞘F24，经尿道电切膀胱颈部后唇3～9点，切除隆起的后唇，长0.5～1cm，深度以后尿道与膀胱三角区成同一平面，并行12点切开，深度在0.5cm，使纤维环断裂。术后留置气囊导尿管3～5天。5例病人术后辅以溴吡斯的明60mg，每日3次，共1周。18例术后1月复诊，残余尿消失，排尿有力，尿线粗，1例有轻度尿失禁，经加强盆底肌锻炼后症状消失。1例高龄妇女术后仍有尿潴留，改用耻骨上闭式膀胱造瘘持续引流，术后3个月复查B超，肾积水消失。3例病人肾功能随诊20个月，得到改善，但未恢复正常。
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2 讨 论
2.1 诊断 女性患者出现排尿困难，膀胱尿道刺激征，有慢性尿潴留，有残余尿，应考虑膀胱颈部梗阻[1]。排尿期压力、尿流率测定是诊断膀胱出口梗阻最为准确的方法，膀胱尿道镜检查为器质性梗阻可靠的诊断手段[2]。根据临床表现，残余尿的测定，膀胱镜检及肾功能检查可分为轻、中、重度。轻度：残余尿<60ml，膀胱镜示膀胱颈后唇隆起抬高，BUN、Cr正常。中度：残余尿60～300ml，后唇僵硬，呈堤坝状，膀胱镜见小房小梁，BUN、Cr正常。重度：残余尿>300ml，后唇明显隆起，内口呈环状狭窄，三角区下降，肾功能异常。当病情达中、重度需及时选择手术治疗。
2.2 治疗 对于膀胱颈部梗阻轻症我们采用膀胱颈部扩张辅以α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，中、重症状者采用膀胱颈部楔形切除或12、6点切开。近年来采用电切镜切除颈部3～9点增厚隆起的纤维组织，使膀胱三角区与后尿道成同一平面。手术时间短，术后恢复好，并发症少。在梗阻解除后，有部分患者疗效不满意，常见残余尿量多，病程长者，是由于逼尿肌神经功能紊乱所致，故术前应先保留导尿，改善逼尿肌功能，改善肾功能，术后辅以溴吡斯的明增加膀胱肌层的收缩力，除1例出现压力性尿失禁经加强盆底肌锻炼后，症状改善。重症病人经手术后，尽管症状得到明显改善，但肾功能不能彻底恢复正常。
[参考文献]
[1] 骆 毅.女性泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社，1987.96.
[2] 于 满，王 珏，晁继涌，等.女性膀胱颈部梗阻的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，1997,18∶677.
(1999-09-17收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省盐城市第一人民医院，盐城224001
关键词：膀胱颈部梗阻；经尿道电切；女性
南通医学院学报000193 [中图分类号] R699.5 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0114-02
本院1995年5月～1998年5月用电切镜经尿道行膀胱颈部后唇电切术，治疗女性膀胱颈部梗阻19例疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例年龄27～75岁，平均53.5岁，<30岁3例，>60岁9例，30～60岁7例。病程8月～11年，平均3.8年。患者均有严重的排尿困难：排尿费力，踌躇，尿线细，终末滴沥，慢性尿潴留，尿频，尿急，夜尿增多，充盈性尿失禁；6例肾积水，输尿管扩张；3例出现肾功能不全。耻骨上可触及巨大包块，残余尿600～1300ml。
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1.2 特殊检查 膀胱镜检：必须向上25～40度置镜，有紧缩感，可见不同程度的膀胱小房小梁，4例后壁有憩室。膀胱颈部后唇隆起抬高，呈堤坝状，粘膜苍白僵硬，有些病人呈环状狭窄。B超肾积水，输尿管扩张6例。BUN 11.5～28mmol/L,Cr 164～480μmol/L。
1.3 方法和结果 留置导尿管1周，充分引流，并使用抗生素控制感染。在硬膜外麻醉下，膀胱截石位用Storz电切镜，镜鞘F24，经尿道电切膀胱颈部后唇3～9点，切除隆起的后唇，长0.5～1cm，深度以后尿道与膀胱三角区成同一平面，并行12点切开，深度在0.5cm，使纤维环断裂。术后留置气囊导尿管3～5天。5例病人术后辅以溴吡斯的明60mg，每日3次，共1周。18例术后1月复诊，残余尿消失，排尿有力，尿线粗，1例有轻度尿失禁，经加强盆底肌锻炼后症状消失。1例高龄妇女术后仍有尿潴留，改用耻骨上闭式膀胱造瘘持续引流，术后3个月复查B超，肾积水消失。3例病人肾功能随诊20个月，得到改善，但未恢复正常。
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2 讨 论
2.1 诊断 女性患者出现排尿困难，膀胱尿道刺激征，有慢性尿潴留，有残余尿，应考虑膀胱颈部梗阻[1]。排尿期压力、尿流率测定是诊断膀胱出口梗阻最为准确的方法，膀胱尿道镜检查为器质性梗阻可靠的诊断手段[2]。根据临床表现，残余尿的测定，膀胱镜检及肾功能检查可分为轻、中、重度。轻度：残余尿<60ml，膀胱镜示膀胱颈后唇隆起抬高，BUN、Cr正常。中度：残余尿60～300ml，后唇僵硬，呈堤坝状，膀胱镜见小房小梁，BUN、Cr正常。重度：残余尿>300ml，后唇明显隆起，内口呈环状狭窄，三角区下降，肾功能异常。当病情达中、重度需及时选择手术治疗。
2.2 治疗 对于膀胱颈部梗阻轻症我们采用膀胱颈部扩张辅以α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，中、重症状者采用膀胱颈部楔形切除或12、6点切开。近年来采用电切镜切除颈部3～9点增厚隆起的纤维组织，使膀胱三角区与后尿道成同一平面。手术时间短，术后恢复好，并发症少。在梗阻解除后，有部分患者疗效不满意，常见残余尿量多，病程长者，是由于逼尿肌神经功能紊乱所致，故术前应先保留导尿，改善逼尿肌功能，改善肾功能，术后辅以溴吡斯的明增加膀胱肌层的收缩力，除1例出现压力性尿失禁经加强盆底肌锻炼后，症状改善。重症病人经手术后，尽管症状得到明显改善，但肾功能不能彻底恢复正常。
[参考文献]
[1] 骆 毅.女性泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社，1987.96.
[2] 于 满，王 珏，晁继涌，等.女性膀胱颈部梗阻的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，1997,18∶677.
(1999-09-17收稿), http://www.100md.com