羊膜腔滴注林格氏液治疗羊水过少、胎膜早破的临床研究
作者：王惠珠 洪月英 赵芸 汪有新
单位：王惠珠(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)； 洪月英(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)； 赵芸(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)； 汪有新(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)
关键词：静脉留置针；羊膜腔滴注；胎膜早破；羊水过少
医学新知杂志000105 摘 要：为羊水过少、胎膜早破患者补充羊水量，降低剖宫产率，提高围产儿存活率，采用静脉留置针在B超监测下经腹穿刺于羊膜腔内，滴注林格氏液。羊水过少组(简称治疗Ⅰ组)30例，对照Ⅰ组23例；胎膜早破组(简称治疗Ⅱ组)36例，对照Ⅱ组30例。羊水过少者当滴注至羊水指数上升≥10 cm时，停止滴注；胎膜早破合并早产未临产者，保留针套，间歇滴注至72 h，结束分娩。胎膜早破已临产者维持滴注直至分娩。结果：两组病例经治疗者剖宫产率明显降低，治疗Ⅰ、Ⅱ组分别为53.3%(16/30)，8.3%(3/30)。与对照Ⅰ、Ⅱ组91.3%(21/23)，90%(27/30)比较，有极显著意义(P<0.01)。产褥病率下降，治疗组与对照组比较，有显著意义(P<0.05)。胎膜早破合并早产(28～34周)者治疗11例，无1例围产儿死亡，对照组10例，围产儿死亡4例，两者比较有显著意义(P<0.05)。提示：采用静脉留置针经腹穿刺羊膜腔内滴注林格氏液治疗羊水过少、胎膜早破效果满意、操作简便安全、无菌性强，值得临床推广。
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Clinical Research on the Cure for Oligohydramnios and Premature Rupture of Membranes through
Abdomen with Amnioinfusion
Wang Huizhu, Hong Yueying, Zhao Yun, et al
(The First People's Hospital, Ezhou, Hubei 436000)
Abstract：In order to increase the volume of aminotic fluid for the patients of oligohydramnios and premature rupture of membranes in order to reduce the rate of caesarean birth and raise survival rate of perinatal infant. Under ultrasonic monitor, Puncture into amniotic cavity through abdomen with venoreservation needle was performed. Then drip Ringer's solution. In a group of oligohydramnios(group Ⅰ for short), Cure 30 cases and contrast 23 cases with the former in a group of premature rupture of membranes (group Ⅱ for short), Cure 36 cases and contrast 30 cases with the former. For the patients of oligohydramnios, stop dripping until the amniotic fluid index goes up to 10cm or beyond 10cm. For patients of premature rupture of membranes, Who are complicated by premature delivery and not get in labour, Retain the casing of venoreservation needle and drip intermittently for 72 hours, the finish delivery. And keep on dripping till delivery for the patients of premature rupture of membranes, Who are in labouring. Result: In two groups, there is a obvious decline in the rate caesarean birth after treatment, which is respectively 53.3%(16/30) and 8.3%(3/30). By comparing with the rate in contrast which is respectively 91.3%(21/23) and 90%(27/30) it shows P<0.01 and marked significance. Meanwhile, there is a decline in puerperal morbidity after comparing cure group with contrast group. And it shows marked significance and P<0.05. Out of 11 cases of premature rupture of membranes complicated by premature delivevy(28-34 weeks), In cure group no perinatal infant death occured. But 4 infants die in 10 cases of contrast group. By comparing puerperal morkidity of the two groups, there is marked significance and P<0.05 Conclusion: The effect of the above treatment is content. The operation is in strict aseptic manipulation and worth spreading clinical practice, which is easy, convenient and safe.
, 百拇医药
Key words：Venoreservation needle; Oligohydramnios; Premature rupture of Membranes
当前，随着高危妊娠监测手段的日趋完善，羊水过少、胎膜早破等妊娠并发症已受到越来越多的关注。前者可直接影响胎儿生存的宫内环境，后者可引起早产、宫内感染，最终导致胎儿宫内缺氧，剖宫产率上升，围产儿病发率、死亡率增加，为此我们设计了羊膜腔滴注林格氏液治疗羊水过少、胎膜早破的研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集我院产科1998年5月～1999年5月间，以羊水过少、胎膜早破诊断(诊断标准参照妇产科学[1])收治入院的孕妇。羊水过少组(以下简称治疗Ⅰ组)30例，胎膜早破组(以下简称治疗Ⅱ组)36例，为两个治疗组。同时与我院产科1997年5月～1998年5月间同类病例，羊水过少23例，胎膜早破30例(以下简称对照Ⅰ组和对照Ⅱ组)进行对照。治疗组与对照组入院均进行B超检查，羊水指数(AFI)≤5 cm为羊水过少，胎膜早破除主诉阴道流水外，阴道检查时有羊水流出，硝嗪纸测试pH≥7。治疗Ⅰ、Ⅱ组与对照Ⅰ、Ⅱ组孕妇均为初产妇，年龄在23～27岁，孕周28～40周，经统计学处理，治疗组与对照组之间无差异。治疗Ⅰ、Ⅱ组与对照Ⅰ、Ⅱ组病例均无妊娠合并症及并发症。
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1.2 方法
1.2.1 滴注前准备 ①直径1.2 mm，长45 mm静脉留置穿刺针一套；输液管道一套。②羊膜腔滴注液(林格氏液)置恒温箱内加温至37℃。
1.2.2 操作步骤 ①患者排空膀胱，仰卧位，B超探测羊水池后，确定穿刺点；②腹部常规活力碘消毒，铺孔巾，确定穿刺点局麻后垂直进针，抽出针芯见羊水溢出或回抽出羊水后，留置硅胶针套，针尾固定于腹壁上；③针尾接通输液管道，开始滴注，治疗Ⅰ组先以8～10 ml/min速度滴入200～250 ml，观察一般反应，若无不适，再以3 ml/min的速度维持滴注，直到羊水指数上升至≥10 cm时停止滴注，一般需350～500 ml液体；④治疗Ⅱ组分为两种方法，一是持续滴注：穿刺成功后，抽出针芯，直接接输液管道滴注。开始以10～20 ml/min速度滴注300 ml，再以3 ml/min速度维持滴注，已临产者可直至分娩。二是间歇滴注：治疗Ⅱ组合并先兆早产未临产者，滴注速度同前，当羊水指数上升至≥10 cm时，停止滴注，保留针套管，将针尾用无菌盖扭紧封严备用，并嘱孕妇垫高臀部，卧床休息；次日或24 h后B超检查，根据残留羊水指数继续滴注，以上可持续72 h。每日同时静脉滴注抗菌素及地塞米松10 mg，预防性抗感染及促进胎儿肺成熟。
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1.2.3 结束妊娠 治疗Ⅰ、Ⅱ组病例经羊膜腔滴注后，未临产者均采用引产或剖宫产方式在24、48、72 h内结束分娩。
1.2.4 观察指标 分娩方式、新生儿阿氏评分、分娩时羊水情况、产褥病率以及早产儿存活情况等。
1.2.5 统计学方法 χ2检验。
2 结果
治疗Ⅰ 组经羊膜腔滴注30例均在24、48 h内结束分娩， 阴道分娩14 例， 剖宫产16例(53.33%)； 对照组23 例， 阴道分娩2 例， 剖宫产21 例(91.30%)。治疗Ⅰ组发生产褥病率2例(6.66%)，对照Ⅰ组8例(34.78%)。两组比较，治疗组剖宫产率、产褥病率均明显下降(P<0.01)，新生儿阿氏评分无明显差异(见表1)。
表1 羊水过少治疗组与对照组分娩方式、阿氏评分、产褥病率比较
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组 别
例数
分 娩 方 式
阿氏评分(分)
产褥病率发生情况
剖宫产
阴道分娩
0～3
4～7
8～9
产褥病率(%)
正常
治疗组
, http://www.100md.com
30
16
14
0
0
30
2
28
对照组
23
21
2
0
0
, 百拇医药
23
8
15
合 计
53
37
16
0
0
53
10
43
P值
P<0.01
, http://www.100md.com
P>0.05
P<0.01
治疗Ⅱ组病例经羊膜腔滴注36例，分别在24、48、72 h内结束分娩。36例中经阴道分娩33例，剖宫产3例(8.33%)；对照Ⅱ组30例中经阴道分娩7例，剖宫产23例(76.66%)。治疗Ⅱ组剖宫产率明显下降，两组比较P<0.01。治疗Ⅱ组发生产褥病率1例(2.77%)，对照Ⅱ组6例(20.00%)，两组比较治疗Ⅱ组产褥病率明显下降(P<0.01)。阿氏评分两组比较无明显差异(见表2)。
表2 胎膜早破治疗组与对照组分娩方式、阿氏评分、分娩时羊水状况、产褥病率比较
组 别
例数
分 娩 方 式
, 百拇医药
阿氏评分(分)
羊水状况(度)
产褥病率发生情况
剖宫产
阴道分娩
0～3
4～7
8～9
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
产褥病率(%)
正常
, http://www.100md.com
治疗组
36
3
33
1
3
32
25
9
2
1
35
对照组
30
, 百拇医药
23
7
3
7
20
5
10
15
6
24
合 计
66
26
40
, 百拇医药
4
10
52
30
19
17
7
59
P值
P<0.01
P>0.05
P<0.01
P<0.05
, 百拇医药
治疗Ⅰ、Ⅱ组羊膜腔滴注病例均无1例发生不良反应。
治疗Ⅱ组孕28～34周早产患者11例，对照Ⅱ组10例，但围产儿存活情况有明显差异，治疗Ⅱ组无1例围产儿死亡，而对照Ⅱ组有4例围产儿死亡，两组比较，P<0.05，有显著意义。
3 讨论
3.1 留置针经腹羊膜腔滴注的意义 羊膜腔内灌注应用于临床，自1983年Miyazaki与Taylor[2]首次报道后，近几年在欧美各国盛行，应用领域不断扩大。经宫颈及经腹两种途径中，经腹途径较少，采用静脉留置针经腹直接进入羊膜腔滴注法尚未见报道。随着围产医学的发展，人们对剖宫产率及新生儿存活率等方面的问题也尤为关注。国内资料表明1990～1994年间，剖宫产率从41.05%迅速上升至49.99%，然而围产儿死亡率、窒息率没有下降趋势[3]。其主要原因是90年代后新生儿的死因多以早产及低体重儿并发的肺透明膜病、新生儿窒息、湿肺等为主，而这些死因并非依赖剖宫产而能降低的，因此加强产前监测，提高产科处理水平显得更为重要。由于羊水过少、胎膜早破直接影响胎儿生存环境，使胎儿活动受限，脐带不能自由漂浮而受压，致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发生率较高。国内报道羊水过少围产儿死亡率88.24‰，剖宫产率占63.23%[4]，使之成为剖宫产率上升的主要因素；另外胎膜早破合并早产较多，发生在37周前约占1/3[5]，使早产发生率升高，围产儿死亡率增加。综上所述，寻求一种行之有效、又容易被患者接受的产前处理是关键。
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本方法优点如下：①采用静脉留置针经腹在B超监测下直接穿刺，准确性高、无损伤、操作简便、无痛苦，硅胶管套留置在羊膜腔内，对胎儿无影响，易为患者接受；②经治疗后羊水量接近正常，有效地改善了宫内环境，增加了从阴道分娩的可能性；③对胎膜早破病例产程中维持滴注，既保持了适量的羊水量，使宫缩时脐带不受压，同时也起到了冲洗阴道作用；④胎膜早破合并早产采取间歇滴注，保持了适量的羊水，延长了孕龄，加之促胎肺成熟的治疗，可提高早产儿存活率。
研究结果显示，治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组的剖宫产 率分别低于未治Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)，治疗Ⅱ组围产儿病死率低于对照Ⅱ组(P<0.05)，产褥病率分别低于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。表明羊膜腔滴注林格氏液治疗羊水过少、胎膜早破可明显降低剖宫产率，围产儿病死率、产褥病率。
3.2 留置针经腹羊膜腔滴注的安全性 采用静脉留置针B超定点经腹穿刺，准确率可达100%，与传统的羊膜腔穿刺无异，操作简便，无菌，安全，硅胶管套留置于羊膜腔内，对胎儿无损伤，患者活动不受限，66例接受治疗无1例失败。
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3.3 治疗中的几个关键问题 ①留置针宜选直径1.2 mm，长45 mm静脉留置针，使之排除腹壁厚度，能在羊膜腔内保持一定长度；②间歇滴注者，针尾必须固定好，避免重复穿刺；③在滴注时严密观察患者反应；④本研究补充液主要采用林格氏液，因羊水成分中98%是水，1%～2%为无机盐和有机物质，羊水中含电解质Na+、K+、Ca++、HCO3、ClMg++等离子，林格氏液中不仅含有0.85% NaC1，而且含K+、Ca++等离子，我们认为更接近于羊水成分；⑤保持注药温度在37℃左右，使之接近羊膜腔内温度，可避免不良反应发生。
作者简介：王惠珠，女，48岁， 副主任医师；湖北，鄂州市第一医院产科(436000)
参考文献：
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1 乐 杰主编. 妇产科学. 第4版. 北京:人民卫生出版社, 1996.137
2 李 敏, 鲁秋云综述. 羊膜腔灌注. 国外医学(妇产科分册)，1998，25(3)：24
3 郑 平, 黄醒华. 35年剖宫产率及适应证. 中华妇产科杂志,1996,19(3):143
4 曹斌融, 张振均. 羊水过少68例分析. 中华妇产科杂志, 1982,5(4):221
5 蔡汉钟. 胎膜早破与难产. 中国实用妇科与产科杂志, 1996, (1):8
收稿日期：1999-08-26, 百拇医药
单位：王惠珠(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)； 洪月英(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)； 赵芸(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)； 汪有新(湖北省鄂州市第一医院产科 鄂州 436000)
关键词：静脉留置针；羊膜腔滴注；胎膜早破；羊水过少
医学新知杂志000105 摘 要：为羊水过少、胎膜早破患者补充羊水量，降低剖宫产率，提高围产儿存活率，采用静脉留置针在B超监测下经腹穿刺于羊膜腔内，滴注林格氏液。羊水过少组(简称治疗Ⅰ组)30例，对照Ⅰ组23例；胎膜早破组(简称治疗Ⅱ组)36例，对照Ⅱ组30例。羊水过少者当滴注至羊水指数上升≥10 cm时，停止滴注；胎膜早破合并早产未临产者，保留针套，间歇滴注至72 h，结束分娩。胎膜早破已临产者维持滴注直至分娩。结果：两组病例经治疗者剖宫产率明显降低，治疗Ⅰ、Ⅱ组分别为53.3%(16/30)，8.3%(3/30)。与对照Ⅰ、Ⅱ组91.3%(21/23)，90%(27/30)比较，有极显著意义(P<0.01)。产褥病率下降，治疗组与对照组比较，有显著意义(P<0.05)。胎膜早破合并早产(28～34周)者治疗11例，无1例围产儿死亡，对照组10例，围产儿死亡4例，两者比较有显著意义(P<0.05)。提示：采用静脉留置针经腹穿刺羊膜腔内滴注林格氏液治疗羊水过少、胎膜早破效果满意、操作简便安全、无菌性强，值得临床推广。
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Clinical Research on the Cure for Oligohydramnios and Premature Rupture of Membranes through
Abdomen with Amnioinfusion
Wang Huizhu, Hong Yueying, Zhao Yun, et al
(The First People's Hospital, Ezhou, Hubei 436000)
Abstract：In order to increase the volume of aminotic fluid for the patients of oligohydramnios and premature rupture of membranes in order to reduce the rate of caesarean birth and raise survival rate of perinatal infant. Under ultrasonic monitor, Puncture into amniotic cavity through abdomen with venoreservation needle was performed. Then drip Ringer's solution. In a group of oligohydramnios(group Ⅰ for short), Cure 30 cases and contrast 23 cases with the former in a group of premature rupture of membranes (group Ⅱ for short), Cure 36 cases and contrast 30 cases with the former. For the patients of oligohydramnios, stop dripping until the amniotic fluid index goes up to 10cm or beyond 10cm. For patients of premature rupture of membranes, Who are complicated by premature delivery and not get in labour, Retain the casing of venoreservation needle and drip intermittently for 72 hours, the finish delivery. And keep on dripping till delivery for the patients of premature rupture of membranes, Who are in labouring. Result: In two groups, there is a obvious decline in the rate caesarean birth after treatment, which is respectively 53.3%(16/30) and 8.3%(3/30). By comparing with the rate in contrast which is respectively 91.3%(21/23) and 90%(27/30) it shows P<0.01 and marked significance. Meanwhile, there is a decline in puerperal morbidity after comparing cure group with contrast group. And it shows marked significance and P<0.05. Out of 11 cases of premature rupture of membranes complicated by premature delivevy(28-34 weeks), In cure group no perinatal infant death occured. But 4 infants die in 10 cases of contrast group. By comparing puerperal morkidity of the two groups, there is marked significance and P<0.05 Conclusion: The effect of the above treatment is content. The operation is in strict aseptic manipulation and worth spreading clinical practice, which is easy, convenient and safe.
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Key words：Venoreservation needle; Oligohydramnios; Premature rupture of Membranes
当前，随着高危妊娠监测手段的日趋完善，羊水过少、胎膜早破等妊娠并发症已受到越来越多的关注。前者可直接影响胎儿生存的宫内环境，后者可引起早产、宫内感染，最终导致胎儿宫内缺氧，剖宫产率上升，围产儿病发率、死亡率增加，为此我们设计了羊膜腔滴注林格氏液治疗羊水过少、胎膜早破的研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集我院产科1998年5月～1999年5月间，以羊水过少、胎膜早破诊断(诊断标准参照妇产科学[1])收治入院的孕妇。羊水过少组(以下简称治疗Ⅰ组)30例，胎膜早破组(以下简称治疗Ⅱ组)36例，为两个治疗组。同时与我院产科1997年5月～1998年5月间同类病例，羊水过少23例，胎膜早破30例(以下简称对照Ⅰ组和对照Ⅱ组)进行对照。治疗组与对照组入院均进行B超检查，羊水指数(AFI)≤5 cm为羊水过少，胎膜早破除主诉阴道流水外，阴道检查时有羊水流出，硝嗪纸测试pH≥7。治疗Ⅰ、Ⅱ组与对照Ⅰ、Ⅱ组孕妇均为初产妇，年龄在23～27岁，孕周28～40周，经统计学处理，治疗组与对照组之间无差异。治疗Ⅰ、Ⅱ组与对照Ⅰ、Ⅱ组病例均无妊娠合并症及并发症。
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1.2 方法
1.2.1 滴注前准备 ①直径1.2 mm，长45 mm静脉留置穿刺针一套；输液管道一套。②羊膜腔滴注液(林格氏液)置恒温箱内加温至37℃。
1.2.2 操作步骤 ①患者排空膀胱，仰卧位，B超探测羊水池后，确定穿刺点；②腹部常规活力碘消毒，铺孔巾，确定穿刺点局麻后垂直进针，抽出针芯见羊水溢出或回抽出羊水后，留置硅胶针套，针尾固定于腹壁上；③针尾接通输液管道，开始滴注，治疗Ⅰ组先以8～10 ml/min速度滴入200～250 ml，观察一般反应，若无不适，再以3 ml/min的速度维持滴注，直到羊水指数上升至≥10 cm时停止滴注，一般需350～500 ml液体；④治疗Ⅱ组分为两种方法，一是持续滴注：穿刺成功后，抽出针芯，直接接输液管道滴注。开始以10～20 ml/min速度滴注300 ml，再以3 ml/min速度维持滴注，已临产者可直至分娩。二是间歇滴注：治疗Ⅱ组合并先兆早产未临产者，滴注速度同前，当羊水指数上升至≥10 cm时，停止滴注，保留针套管，将针尾用无菌盖扭紧封严备用，并嘱孕妇垫高臀部，卧床休息；次日或24 h后B超检查，根据残留羊水指数继续滴注，以上可持续72 h。每日同时静脉滴注抗菌素及地塞米松10 mg，预防性抗感染及促进胎儿肺成熟。
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1.2.3 结束妊娠 治疗Ⅰ、Ⅱ组病例经羊膜腔滴注后，未临产者均采用引产或剖宫产方式在24、48、72 h内结束分娩。
1.2.4 观察指标 分娩方式、新生儿阿氏评分、分娩时羊水情况、产褥病率以及早产儿存活情况等。
1.2.5 统计学方法 χ2检验。
2 结果
治疗Ⅰ 组经羊膜腔滴注30例均在24、48 h内结束分娩， 阴道分娩14 例， 剖宫产16例(53.33%)； 对照组23 例， 阴道分娩2 例， 剖宫产21 例(91.30%)。治疗Ⅰ组发生产褥病率2例(6.66%)，对照Ⅰ组8例(34.78%)。两组比较，治疗组剖宫产率、产褥病率均明显下降(P<0.01)，新生儿阿氏评分无明显差异(见表1)。
表1 羊水过少治疗组与对照组分娩方式、阿氏评分、产褥病率比较
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组 别
例数
分 娩 方 式
阿氏评分(分)
产褥病率发生情况
剖宫产
阴道分娩
0～3
4～7
8～9
产褥病率(%)
正常
治疗组
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30
16
14
0
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30
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28
对照组
23
21
2
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23
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合 计
53
37
16
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0
53
10
43
P值
P<0.01
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P>0.05
P<0.01
治疗Ⅱ组病例经羊膜腔滴注36例，分别在24、48、72 h内结束分娩。36例中经阴道分娩33例，剖宫产3例(8.33%)；对照Ⅱ组30例中经阴道分娩7例，剖宫产23例(76.66%)。治疗Ⅱ组剖宫产率明显下降，两组比较P<0.01。治疗Ⅱ组发生产褥病率1例(2.77%)，对照Ⅱ组6例(20.00%)，两组比较治疗Ⅱ组产褥病率明显下降(P<0.01)。阿氏评分两组比较无明显差异(见表2)。
表2 胎膜早破治疗组与对照组分娩方式、阿氏评分、分娩时羊水状况、产褥病率比较
组 别
例数
分 娩 方 式
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阿氏评分(分)
羊水状况(度)
产褥病率发生情况
剖宫产
阴道分娩
0～3
4～7
8～9
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
产褥病率(%)
正常
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治疗组
36
3
33
1
3
32
25
9
2
1
35
对照组
30
, 百拇医药
23
7
3
7
20
5
10
15
6
24
合 计
66
26
40
, 百拇医药
4
10
52
30
19
17
7
59
P值
P<0.01
P>0.05
P<0.01
P<0.05
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治疗Ⅰ、Ⅱ组羊膜腔滴注病例均无1例发生不良反应。
治疗Ⅱ组孕28～34周早产患者11例，对照Ⅱ组10例，但围产儿存活情况有明显差异，治疗Ⅱ组无1例围产儿死亡，而对照Ⅱ组有4例围产儿死亡，两组比较，P<0.05，有显著意义。
3 讨论
3.1 留置针经腹羊膜腔滴注的意义 羊膜腔内灌注应用于临床，自1983年Miyazaki与Taylor[2]首次报道后，近几年在欧美各国盛行，应用领域不断扩大。经宫颈及经腹两种途径中，经腹途径较少，采用静脉留置针经腹直接进入羊膜腔滴注法尚未见报道。随着围产医学的发展，人们对剖宫产率及新生儿存活率等方面的问题也尤为关注。国内资料表明1990～1994年间，剖宫产率从41.05%迅速上升至49.99%，然而围产儿死亡率、窒息率没有下降趋势[3]。其主要原因是90年代后新生儿的死因多以早产及低体重儿并发的肺透明膜病、新生儿窒息、湿肺等为主，而这些死因并非依赖剖宫产而能降低的，因此加强产前监测，提高产科处理水平显得更为重要。由于羊水过少、胎膜早破直接影响胎儿生存环境，使胎儿活动受限，脐带不能自由漂浮而受压，致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发生率较高。国内报道羊水过少围产儿死亡率88.24‰，剖宫产率占63.23%[4]，使之成为剖宫产率上升的主要因素；另外胎膜早破合并早产较多，发生在37周前约占1/3[5]，使早产发生率升高，围产儿死亡率增加。综上所述，寻求一种行之有效、又容易被患者接受的产前处理是关键。
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本方法优点如下：①采用静脉留置针经腹在B超监测下直接穿刺，准确性高、无损伤、操作简便、无痛苦，硅胶管套留置在羊膜腔内，对胎儿无影响，易为患者接受；②经治疗后羊水量接近正常，有效地改善了宫内环境，增加了从阴道分娩的可能性；③对胎膜早破病例产程中维持滴注，既保持了适量的羊水量，使宫缩时脐带不受压，同时也起到了冲洗阴道作用；④胎膜早破合并早产采取间歇滴注，保持了适量的羊水，延长了孕龄，加之促胎肺成熟的治疗，可提高早产儿存活率。
研究结果显示，治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组的剖宫产 率分别低于未治Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)，治疗Ⅱ组围产儿病死率低于对照Ⅱ组(P<0.05)，产褥病率分别低于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。表明羊膜腔滴注林格氏液治疗羊水过少、胎膜早破可明显降低剖宫产率，围产儿病死率、产褥病率。
3.2 留置针经腹羊膜腔滴注的安全性 采用静脉留置针B超定点经腹穿刺，准确率可达100%，与传统的羊膜腔穿刺无异，操作简便，无菌，安全，硅胶管套留置于羊膜腔内，对胎儿无损伤，患者活动不受限，66例接受治疗无1例失败。
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3.3 治疗中的几个关键问题 ①留置针宜选直径1.2 mm，长45 mm静脉留置针，使之排除腹壁厚度，能在羊膜腔内保持一定长度；②间歇滴注者，针尾必须固定好，避免重复穿刺；③在滴注时严密观察患者反应；④本研究补充液主要采用林格氏液，因羊水成分中98%是水，1%～2%为无机盐和有机物质，羊水中含电解质Na+、K+、Ca++、HCO3、ClMg++等离子，林格氏液中不仅含有0.85% NaC1，而且含K+、Ca++等离子，我们认为更接近于羊水成分；⑤保持注药温度在37℃左右，使之接近羊膜腔内温度，可避免不良反应发生。
作者简介：王惠珠，女，48岁， 副主任医师；湖北，鄂州市第一医院产科(436000)
参考文献：
, http://www.100md.com
1 乐 杰主编. 妇产科学. 第4版. 北京:人民卫生出版社, 1996.137
2 李 敏, 鲁秋云综述. 羊膜腔灌注. 国外医学(妇产科分册)，1998，25(3)：24
3 郑 平, 黄醒华. 35年剖宫产率及适应证. 中华妇产科杂志,1996,19(3):143
4 曹斌融, 张振均. 羊水过少68例分析. 中华妇产科杂志, 1982,5(4):221
5 蔡汉钟. 胎膜早破与难产. 中国实用妇科与产科杂志, 1996, (1):8
收稿日期：1999-08-26, 百拇医药