老年人胃食管反流病的治疗初探
作者：王萍 孙光祺 陈伟峰 康静
单位：王萍(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)； 孙光祺(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)； 陈伟峰(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)； 康静(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)
关键词：
医学新知杂志000118 胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)是一类老年人常见的上消化道动力障碍性疾病，约占食管疾病的75%。我们采用高舒达与普瑞博思联用治疗老年人GERD 71例，旨在探讨一有效、经济及副反应小的治疗方案。
1 临床资料
1.1 病例选择 我院自1997年4月～1999年10月共收治GERD93例，其中老年人GERD 71例(76.34%)。71例中男34例，女37例，年龄60～88(平均68.8)岁。
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1.2 临床症状 有慢性胃食管反流症状，病程达2个月以上。其中烧心感21例，胸痛28例，嗳气25例，反酸36例，咽下困难及疼痛24例，反食34例，上腹不适40例；其中7例胸痛患者以心源性胸痛多次在心血管内科就诊，排除心脏疾患；8例咳嗽、喘气患者多次在呼吸内科就诊，经抗感染治疗效果差，最终确认为GERD。
1.3 伴发病 老年人常患慢性疾病，以慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病等最为多见。本组伴发病50例(73例次)，占70.42%，见表1。
表1 71例老年人GERD患者伴发病的构成
冠心病
高血压病
慢性支气管炎
糖尿病
, 百拇医药
慢性肾功能不全
合计
例次
22
18
16
15
2
73
%
30.14
24.66
21.92
, http://www.100md.com
20.55
2.74
100
1.4 内镜诊断 用药前一周内经内镜证实为食管炎，按Savery-Miller分级法，71例中食管炎Ⅰ级18例，Ⅱ级31例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。
1.5 给药方法 71例随机分为两组，两组的病程、年龄、性别及病情轻重无显著性差异。治疗组(高舒达加普瑞博思)39例，高舒达20 mg/次，2次/d(早餐前30 min及晚9时口服)，普瑞博思10 mg/次，4次/d(三餐前30 min及晚9时口服)；对照组(单服同剂量的高舒达)32例。疗程均为8周。
1.6 疗效判断 治疗后定期复诊，评估症状变化，第8周末复查胃镜及肝、肾功能、血常规。症状评价标准：显效，症状消失；有效，症状减轻50%以上；无效，无变化或仅轻度减轻，但小于50%；加重，症状比治疗前加重。
, 百拇医药
内镜评价标准：痊愈，食管炎痊愈；好转，食管炎改善一级；无效，食管炎无改善；加重，食管炎等级加重。
2 结果
2.1 疗效 两组治疗8周后症状缓解及内镜结果分别见表2、3。
表2 两组治疗效果
组 别
例数
显效
例数(%)
有效
例数(%)
无效
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例数(%)
加重
例数(%)
治疗组
39
11(28.21)
24(61.54)
3 (7.69)
1(2.56)
对照组
32
5(15.62)
12(37.50)
, 百拇医药
12(37.50)
3(9.38)
表3 两组内镜结果
组 别
例数
n
痊愈
n(%)
好转
n(%)
无效
n(%)
加重
, http://www.100md.com
n(%)
治疗组
39
10(25.64)
25(64.10)
2(5.13)
2(5.13)
对照组
32
5(15.62)
14(43.75)
10(31.25)
, http://www.100md.com 3(9.38)
治疗组临床症状改善明显，总有效率达89.75%，内镜结果显示总有效率89.74%，与对照组(分别为53.12%和59.37%)比较，有显著性差异(P<0.01)。
2.2 副反应 两组肝、肾功能、血白细胞数均无改变，治疗组5例患者出现大便次数增多，但可耐受，勿需停药。
3 讨论
GERD是老年人常见疾病之一，国外资料表明[1]GERD发病的高峰期是60～70岁，本组发病平均年龄为68.8岁，与文献报道相符。推测其原因可能与下述因素有关[2]：①随年龄增长唾液分泌减少，食管酸化增加；②老年人食管下括约肌张力差，贲门松弛。
老年人GERD的症状除了烧心、反酸、咽下疼痛外，尚可见心绞痛样胸骨后疼痛及哮喘发作。本组71例，7例患者因胸骨后心绞痛样的疼痛多次发作在心内科就诊，8例反复咳嗽、喘气在呼吸内科就诊，最终诊断为GERD所致。本组伴发病50例(70.42%)，多伴发冠心病、高血压病、慢性支气管炎、糖尿病，亦给老年人GERD的诊断和治疗带来困扰[3]。
, http://www.100md.com
基于胃酸分泌和胃肠运动均与GERD有关[4]，我们联用高舒达和普瑞博思进行治疗，既可抑制胃酸分泌，又可促进并协调全胃肠运动。本组39例经高舒达与普瑞博思联合治疗8周，结果显示：症状治疗的总有效率为89.75%，内镜显示其总有效率为89.74%，均比对照组明显为高。
综上所述，我们认为，老年人GERD经高舒达和普瑞博思联合治疗， 疗效显著，无明显副反应，价格适中，且患者服药依从性好，均能接受全程治疗。
作者简介：王萍，女，36岁，副主任医师；武汉，武汉市第二医院消化内科(430014)
参考文献：
1 Berstad A, Wederg R, Froshovlarsen Z, et al. Relationship of hiatus hernia to reflux esophagitis: a prospective study of coincidence, using endoscopy. Scand J Gastroenterol.1986,21(1):55
2 岑 戎, 徐富星, 郑松柏等. 老年人反流性食管炎393例分析. 中华老年医学杂志, 1997,16(3):138
3 王孟薇. 胃肠病学. 中华老年医学杂志, 1999,18(5):275
4 Richter J E, Castell D O. Gastrooesophageal reflux pathogenesis, diagnosis and therapy. Ann Intern Med 1982;97(4):93
收稿日期：1999-12-17, http://www.100md.com
单位：王萍(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)； 孙光祺(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)； 陈伟峰(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)； 康静(武汉市第二医院消化内科 武汉 430014)
关键词：
医学新知杂志000118 胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)是一类老年人常见的上消化道动力障碍性疾病，约占食管疾病的75%。我们采用高舒达与普瑞博思联用治疗老年人GERD 71例，旨在探讨一有效、经济及副反应小的治疗方案。
1 临床资料
1.1 病例选择 我院自1997年4月～1999年10月共收治GERD93例，其中老年人GERD 71例(76.34%)。71例中男34例，女37例，年龄60～88(平均68.8)岁。
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1.2 临床症状 有慢性胃食管反流症状，病程达2个月以上。其中烧心感21例，胸痛28例，嗳气25例，反酸36例，咽下困难及疼痛24例，反食34例，上腹不适40例；其中7例胸痛患者以心源性胸痛多次在心血管内科就诊，排除心脏疾患；8例咳嗽、喘气患者多次在呼吸内科就诊，经抗感染治疗效果差，最终确认为GERD。
1.3 伴发病 老年人常患慢性疾病，以慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病等最为多见。本组伴发病50例(73例次)，占70.42%，见表1。
表1 71例老年人GERD患者伴发病的构成
冠心病
高血压病
慢性支气管炎
糖尿病
, 百拇医药
慢性肾功能不全
合计
例次
22
18
16
15
2
73
%
30.14
24.66
21.92
, http://www.100md.com
20.55
2.74
100
1.4 内镜诊断 用药前一周内经内镜证实为食管炎，按Savery-Miller分级法，71例中食管炎Ⅰ级18例，Ⅱ级31例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。
1.5 给药方法 71例随机分为两组，两组的病程、年龄、性别及病情轻重无显著性差异。治疗组(高舒达加普瑞博思)39例，高舒达20 mg/次，2次/d(早餐前30 min及晚9时口服)，普瑞博思10 mg/次，4次/d(三餐前30 min及晚9时口服)；对照组(单服同剂量的高舒达)32例。疗程均为8周。
1.6 疗效判断 治疗后定期复诊，评估症状变化，第8周末复查胃镜及肝、肾功能、血常规。症状评价标准：显效，症状消失；有效，症状减轻50%以上；无效，无变化或仅轻度减轻，但小于50%；加重，症状比治疗前加重。
, 百拇医药
内镜评价标准：痊愈，食管炎痊愈；好转，食管炎改善一级；无效，食管炎无改善；加重，食管炎等级加重。
2 结果
2.1 疗效 两组治疗8周后症状缓解及内镜结果分别见表2、3。
表2 两组治疗效果
组 别
例数
显效
例数(%)
有效
例数(%)
无效
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例数(%)
加重
例数(%)
治疗组
39
11(28.21)
24(61.54)
3 (7.69)
1(2.56)
对照组
32
5(15.62)
12(37.50)
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12(37.50)
3(9.38)
表3 两组内镜结果
组 别
例数
n
痊愈
n(%)
好转
n(%)
无效
n(%)
加重
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n(%)
治疗组
39
10(25.64)
25(64.10)
2(5.13)
2(5.13)
对照组
32
5(15.62)
14(43.75)
10(31.25)
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治疗组临床症状改善明显，总有效率达89.75%，内镜结果显示总有效率89.74%，与对照组(分别为53.12%和59.37%)比较，有显著性差异(P<0.01)。
2.2 副反应 两组肝、肾功能、血白细胞数均无改变，治疗组5例患者出现大便次数增多，但可耐受，勿需停药。
3 讨论
GERD是老年人常见疾病之一，国外资料表明[1]GERD发病的高峰期是60～70岁，本组发病平均年龄为68.8岁，与文献报道相符。推测其原因可能与下述因素有关[2]：①随年龄增长唾液分泌减少，食管酸化增加；②老年人食管下括约肌张力差，贲门松弛。
老年人GERD的症状除了烧心、反酸、咽下疼痛外，尚可见心绞痛样胸骨后疼痛及哮喘发作。本组71例，7例患者因胸骨后心绞痛样的疼痛多次发作在心内科就诊，8例反复咳嗽、喘气在呼吸内科就诊，最终诊断为GERD所致。本组伴发病50例(70.42%)，多伴发冠心病、高血压病、慢性支气管炎、糖尿病，亦给老年人GERD的诊断和治疗带来困扰[3]。
, http://www.100md.com
基于胃酸分泌和胃肠运动均与GERD有关[4]，我们联用高舒达和普瑞博思进行治疗，既可抑制胃酸分泌，又可促进并协调全胃肠运动。本组39例经高舒达与普瑞博思联合治疗8周，结果显示：症状治疗的总有效率为89.75%，内镜显示其总有效率为89.74%，均比对照组明显为高。
综上所述，我们认为，老年人GERD经高舒达和普瑞博思联合治疗， 疗效显著，无明显副反应，价格适中，且患者服药依从性好，均能接受全程治疗。
作者简介：王萍，女，36岁，副主任医师；武汉，武汉市第二医院消化内科(430014)
参考文献：
1 Berstad A, Wederg R, Froshovlarsen Z, et al. Relationship of hiatus hernia to reflux esophagitis: a prospective study of coincidence, using endoscopy. Scand J Gastroenterol.1986,21(1):55
2 岑 戎, 徐富星, 郑松柏等. 老年人反流性食管炎393例分析. 中华老年医学杂志, 1997,16(3):138
3 王孟薇. 胃肠病学. 中华老年医学杂志, 1999,18(5):275
4 Richter J E, Castell D O. Gastrooesophageal reflux pathogenesis, diagnosis and therapy. Ann Intern Med 1982;97(4):93
收稿日期：1999-12-17, http://www.100md.com