肠造口与造口袋的选择
作者：张根福 朱振亚 史熠
单位：张根福(上海市浦东新区人民医院肛肠外科 上海 201200)； 朱振亚(上海市浦东新区人民医院肛肠外科 上海 201200)； 史熠(上海市浦东新区人民医院肛肠外科 上海 201200)
关键词：
医学新知杂志000111 许多肠道方面病变都需要施行造口手术，但患者对造口往往产生恐惧，原因是造口对其生活带来不便。笔者收集了158例患者，了解到只要造口部位及方式合理以及正确配戴造口袋，其并发症很少发生，可如同正常人一样生活。
1 临床资料
肠造口患者158例，女92例，男66例，年龄最大82岁，最小21岁。其中作小肠造口5例，回盲部造口9例，横结肠造口21例，乙状结肠造口123例。施行双腔造口12例，单腔造口146例。单腔造口形状：突出皮肤表面101例，造口与皮肤相平者45例，低于皮肤表面者12例。造口并发出血12例，周围皮肤糜烂6例，狭窄与回缩各1例。
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2 讨论
2.1 造口方式的选择 自从1793年DURET为一先天性锁肛婴儿选择性的做髂腰部结肠造口[1]获成功后，至今已200年历史。它可分为结肠造口与回肠造口，根据结肠的部位又可分为升结肠、横结肠、乙状结肠及盲肠造口。根据结肠造口的形式又可分为端式(单腔)与襻式两种。按病情需要可将造口分为立即开放性或暂时闭合形两种。对于一些结肠外伤原因所致的造口往往是临时性造口，一旦条件成熟，造口即可回纳入腹腔，恢复正常排便通道。襻式造口是最常用的暂时性术式，具有操作简单而快速、无污染及关闭容易等特点。
永久性结肠造口一般都采用单腔口，常用于结肠肿瘤，多见于乙状结肠造口，这种造口能使粪便通过顺利，患者易于护理。
急诊造口对于一些结肠梗阻者是属于救命性手术，大多采用襻式形，这类手术的并发症很高，死亡率达18%[1]，其原因为：①急诊手术往往是在患者全身条件很差的情况下施行；②对扩张的肠管未经肠道准备即施手术；③采用血供欠佳或即将失活的肠段作造口。表1中有1例造口回缩就是在急诊条件下施行的。
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表1 158例造口选择及并发症 造口部位
例数
双腔
单腔
造口
出血
皮肤
糜烂
用造
口袋
回缩
狭窄
回 肠
, 百拇医药
5
0
5
0
3
5
0
0
回盲部
9
2
7
0
1
, 百拇医药
7
0
0
横结肠
21
3
18
1
0
18
0
0
乙状结肠
123
, 百拇医药
7
116
11
2
92
1
1
永久性回肠造口最常用于溃病性结肠炎施行全结直肠切除术后，但这种造口必须高出皮肤2 cm以上，使患者术后方便配戴造口袋，否则带有碱性的小肠液与皮肤浸及而致皮肤糜烂，产生剧烈的疼痛，导致患者不敢饮食。表1回肠造口有5例，其中3例造口与皮肤相平，其周围皮肤均发生严重的糜烂，治疗十分困难。另两例造口都突出皮肤2cm，配戴造口袋后无皮肤糜烂现象。所以根据病变部位、病情程度、轻重缓急合理使用造口方式是挽救患者生命、解除痛苦的必要手段。
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2.2 造口部位的选择 ①最好远离切口，避免切口遭受污染。为了术中方便游离降结肠与乙状结肠，通常乙状结肠造口都采用左侧腹直肌切口，但左侧腹直肌切口的感染率明显高于腹中线切口，因此我们目前采用后者切口或右中下腹正中旁线切口，使其感染的可能性尽可能降低到最低水平。②最好造口安置在皮肤最突出处，外国人体形多半肥胖，故不管何种造口均安置在上腹部，便于患者自行配戴造口袋。我们乙状结肠造口仍安置在左下腹，但术前嘱患者坐位，于左下腹皮肤最突出处注入少量美兰作标记，术中以该记号为中点作造口，这样既达到患者能自行配戴造口袋，又不影响患者系腰带，活动方便。
2.3 造口袋的运用 最初的造口袋是一种塑料硬件，这种造口袋持续了很长时间，但它有很多缺点，由于它不能与皮肤紧贴，故粪便常会从皮肤与造口袋之间外溢，污染衣裤，同时其粪便臭味很浓，对周围人群影响较大，所以患者一般不愿意配戴。且造口袋的入口处硬边与皮肤长期磨擦，致使皮肤损伤、疼痛、出血、污染的并发症常有发生。一些低位直肠肿瘤患者往往会拒绝手术，其原因是惧怕造口后出现以上情况。新型的造口袋可以紧紧的粘贴在人体皮肤上，使造口与造口周围皮肤无空隙，皮肤能呼吸，所以不产生皮肤过敏及糜烂现象，是一种很好的造口用具。然而也有一些缺点：这是一种一次性用具，一般每天用一只造口袋，一旦被卸下就不能重复运用，尚如患者出现腹泻，每天要用好多造口袋，这样就不经济，每次粘贴造口袋必须认真擦净皮肤，所以造口者自感麻烦。对于一些经济来源少的以及平时休闲在家的造口者尚可使用。
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更为理想的造口袋是两件式，即把造口袋分成底板与储粪袋两部分。这种造口袋除了有以上优点之外，一旦储袋内粪便达到一定量后可将其从底板上卸下，洗净后可重新配戴在底板上重复使用，不影响其粘贴的牢度，配戴后可随意活动，有经验的造口者可连续使用1周以上，我们遇到最长可连续使用3周。这种造口袋从每只单价看是比较昂贵，但由于可连续使用，它的每年总价较一次性造袋不会相差太悬殊。该造口袋由于密封程度太好，一旦造口排气后大量气体储存于造口袋内，使之腹部外形难看。所以厂方又设计了一种能过滤气体的造口袋，这种不带臭味可排气体的造口袋可以说是一种十全十美的外储袋了。有些造口者自制造口袋，使用普通塑料袋，口部用粗糙而坚硬的钢丝加固，安装于造口处，再用两根系带分别从造口袋两侧向后牵开，于后腹腰部打结固定。这样的简易且粗糙的造口袋容易带来严重并发症，我们不主张使用。作者简介：张根福，男，50岁，副教授，上海浦东新区人民医院肛肠外科(201200)
参考文献：
1 喻德洪主编. 现代肛肠外科学. 北京:人民军医出版社, 1997,455,458
收稿日期：1998-10-05, http://www.100md.com
单位：张根福(上海市浦东新区人民医院肛肠外科 上海 201200)； 朱振亚(上海市浦东新区人民医院肛肠外科 上海 201200)； 史熠(上海市浦东新区人民医院肛肠外科 上海 201200)
关键词：
医学新知杂志000111 许多肠道方面病变都需要施行造口手术，但患者对造口往往产生恐惧，原因是造口对其生活带来不便。笔者收集了158例患者，了解到只要造口部位及方式合理以及正确配戴造口袋，其并发症很少发生，可如同正常人一样生活。
1 临床资料
肠造口患者158例，女92例，男66例，年龄最大82岁，最小21岁。其中作小肠造口5例，回盲部造口9例，横结肠造口21例，乙状结肠造口123例。施行双腔造口12例，单腔造口146例。单腔造口形状：突出皮肤表面101例，造口与皮肤相平者45例，低于皮肤表面者12例。造口并发出血12例，周围皮肤糜烂6例，狭窄与回缩各1例。
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2 讨论
2.1 造口方式的选择 自从1793年DURET为一先天性锁肛婴儿选择性的做髂腰部结肠造口[1]获成功后，至今已200年历史。它可分为结肠造口与回肠造口，根据结肠的部位又可分为升结肠、横结肠、乙状结肠及盲肠造口。根据结肠造口的形式又可分为端式(单腔)与襻式两种。按病情需要可将造口分为立即开放性或暂时闭合形两种。对于一些结肠外伤原因所致的造口往往是临时性造口，一旦条件成熟，造口即可回纳入腹腔，恢复正常排便通道。襻式造口是最常用的暂时性术式，具有操作简单而快速、无污染及关闭容易等特点。
永久性结肠造口一般都采用单腔口，常用于结肠肿瘤，多见于乙状结肠造口，这种造口能使粪便通过顺利，患者易于护理。
急诊造口对于一些结肠梗阻者是属于救命性手术，大多采用襻式形，这类手术的并发症很高，死亡率达18%[1]，其原因为：①急诊手术往往是在患者全身条件很差的情况下施行；②对扩张的肠管未经肠道准备即施手术；③采用血供欠佳或即将失活的肠段作造口。表1中有1例造口回缩就是在急诊条件下施行的。
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表1 158例造口选择及并发症 造口部位
例数
双腔
单腔
造口
出血
皮肤
糜烂
用造
口袋
回缩
狭窄
回 肠
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回盲部
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横结肠
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3
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乙状结肠
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永久性回肠造口最常用于溃病性结肠炎施行全结直肠切除术后，但这种造口必须高出皮肤2 cm以上，使患者术后方便配戴造口袋，否则带有碱性的小肠液与皮肤浸及而致皮肤糜烂，产生剧烈的疼痛，导致患者不敢饮食。表1回肠造口有5例，其中3例造口与皮肤相平，其周围皮肤均发生严重的糜烂，治疗十分困难。另两例造口都突出皮肤2cm，配戴造口袋后无皮肤糜烂现象。所以根据病变部位、病情程度、轻重缓急合理使用造口方式是挽救患者生命、解除痛苦的必要手段。
, 百拇医药
2.2 造口部位的选择 ①最好远离切口，避免切口遭受污染。为了术中方便游离降结肠与乙状结肠，通常乙状结肠造口都采用左侧腹直肌切口，但左侧腹直肌切口的感染率明显高于腹中线切口，因此我们目前采用后者切口或右中下腹正中旁线切口，使其感染的可能性尽可能降低到最低水平。②最好造口安置在皮肤最突出处，外国人体形多半肥胖，故不管何种造口均安置在上腹部，便于患者自行配戴造口袋。我们乙状结肠造口仍安置在左下腹，但术前嘱患者坐位，于左下腹皮肤最突出处注入少量美兰作标记，术中以该记号为中点作造口，这样既达到患者能自行配戴造口袋，又不影响患者系腰带，活动方便。
2.3 造口袋的运用 最初的造口袋是一种塑料硬件，这种造口袋持续了很长时间，但它有很多缺点，由于它不能与皮肤紧贴，故粪便常会从皮肤与造口袋之间外溢，污染衣裤，同时其粪便臭味很浓，对周围人群影响较大，所以患者一般不愿意配戴。且造口袋的入口处硬边与皮肤长期磨擦，致使皮肤损伤、疼痛、出血、污染的并发症常有发生。一些低位直肠肿瘤患者往往会拒绝手术，其原因是惧怕造口后出现以上情况。新型的造口袋可以紧紧的粘贴在人体皮肤上，使造口与造口周围皮肤无空隙，皮肤能呼吸，所以不产生皮肤过敏及糜烂现象，是一种很好的造口用具。然而也有一些缺点：这是一种一次性用具，一般每天用一只造口袋，一旦被卸下就不能重复运用，尚如患者出现腹泻，每天要用好多造口袋，这样就不经济，每次粘贴造口袋必须认真擦净皮肤，所以造口者自感麻烦。对于一些经济来源少的以及平时休闲在家的造口者尚可使用。
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更为理想的造口袋是两件式，即把造口袋分成底板与储粪袋两部分。这种造口袋除了有以上优点之外，一旦储袋内粪便达到一定量后可将其从底板上卸下，洗净后可重新配戴在底板上重复使用，不影响其粘贴的牢度，配戴后可随意活动，有经验的造口者可连续使用1周以上，我们遇到最长可连续使用3周。这种造口袋从每只单价看是比较昂贵，但由于可连续使用，它的每年总价较一次性造袋不会相差太悬殊。该造口袋由于密封程度太好，一旦造口排气后大量气体储存于造口袋内，使之腹部外形难看。所以厂方又设计了一种能过滤气体的造口袋，这种不带臭味可排气体的造口袋可以说是一种十全十美的外储袋了。有些造口者自制造口袋，使用普通塑料袋，口部用粗糙而坚硬的钢丝加固，安装于造口处，再用两根系带分别从造口袋两侧向后牵开，于后腹腰部打结固定。这样的简易且粗糙的造口袋容易带来严重并发症，我们不主张使用。作者简介：张根福，男，50岁，副教授，上海浦东新区人民医院肛肠外科(201200)
参考文献：
1 喻德洪主编. 现代肛肠外科学. 北京:人民军医出版社, 1997,455,458
收稿日期：1998-10-05, http://www.100md.com