硬膜外注射乙醇治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛15例分析
作者：孙成华 麦盛军
单位：重庆涪陵市人民医院麻醉科 408000
关键词：
重庆医学000137
我院于1993年3月～1998年7月，采用硬膜外注射95%的乙醇破坏脊神经传导的方法，治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛患者，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组共15例。男6例，女9例，年龄53～78岁，15例患者均为疱疹病毒感染后遗症顽固性神经痛，本组病例为胸段和腰段区域性神经痛，T3～T7范围疼痛6例。T7～T11为5例，T11～T5为4例。全组病例均为顽固性疼痛，经服用一般性镇痛药后效果较差，严重影响日常生活和睡眠。
1.2 方法：先确定支配疼痛部位的上缘和下缘的脊神经根，一般于疼痛部位下缘的临近处行硬膜外穿刺。患者取侧卧位，患侧在下，穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管4～6cm,经导管注入0.5～1%的利多卡因4～6ml，于10分钟左右，患侧出现相应的麻醉平面后，经硬膜外导管注入95%乙醇1～1.5ml，然后将导管往外拔出3cm，经硬膜外导管再注入95%乙醇1.5ml。当注药完毕后，拔出导管，嘱病人继续侧卧5～10min，然后平卧1小时，多数病人于平卧休息后均能起床离院，本组仅发生1例女性患者因体质差，年龄偏大(68岁)，因头昏，恶心呕吐，需静脉补液1000ml，留查3小时后安全返家。
2 结 果
本组15例患者于注药后疼痛缓解，3例患者于注药后7天出现疼痛，6例患者于半月后出现疼痛，凡出现疼痛的所有病例，与注药前相比，均有不同程度的减轻，经硬膜外再次注射95%乙醇后，疼痛消失，其余病例未出现疼痛。
3 讨 论
本组病例选用硬膜外注射95%乙醇治疗带状疮疹后遗顽固性神经痛，具有技术操作简单，镇痛效果确切，副作用小的优点。95%的乙醇在硬膜外腔扩散快，吸收时间短，不需要长时间卧床休息，一般需1小时左右均可起床返家，又由于乙醇取材容易，副作用小，对部分复发的疼痛患者可反复应用，并具有同样的镇痛效果。
值得注意的是：由于乙醇对组织刺激性大，可导致局部剧烈疼痛。因此，局麻药用量相对较大，一般以0.5～1%利多卡因4～6ml为宜。注局麻药后的时间稍长约10min，待出现理想的麻醉平面后，才可注射95%的乙醇，当注射乙醇后，一般需有足够的侧卧时间，约5～10min，使患侧的神经根得到充分阻滞。对少数患者注药后出现头昏、胸闷、恶心呕吐等症状，可能与局麻药、乙醇注射后，对循环有一定的干扰，加上个体差异，身体素质较差等因素有关，对这部分患者，应留院多观察数小时，根据生命体征情况对症处理，待症状缓解、无不良反应后方可离院。
本组病例未发生与技术操作和用药有关的严重并发症。该方面由于镇痛效果确切，副作用小，设备要求简单，适合各级医院选用。, 百拇医药
单位：重庆涪陵市人民医院麻醉科 408000
关键词：
重庆医学000137
我院于1993年3月～1998年7月，采用硬膜外注射95%的乙醇破坏脊神经传导的方法，治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛患者，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组共15例。男6例，女9例，年龄53～78岁，15例患者均为疱疹病毒感染后遗症顽固性神经痛，本组病例为胸段和腰段区域性神经痛，T3～T7范围疼痛6例。T7～T11为5例，T11～T5为4例。全组病例均为顽固性疼痛，经服用一般性镇痛药后效果较差，严重影响日常生活和睡眠。
1.2 方法：先确定支配疼痛部位的上缘和下缘的脊神经根，一般于疼痛部位下缘的临近处行硬膜外穿刺。患者取侧卧位，患侧在下，穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管4～6cm,经导管注入0.5～1%的利多卡因4～6ml，于10分钟左右，患侧出现相应的麻醉平面后，经硬膜外导管注入95%乙醇1～1.5ml，然后将导管往外拔出3cm，经硬膜外导管再注入95%乙醇1.5ml。当注药完毕后，拔出导管，嘱病人继续侧卧5～10min，然后平卧1小时，多数病人于平卧休息后均能起床离院，本组仅发生1例女性患者因体质差，年龄偏大(68岁)，因头昏，恶心呕吐，需静脉补液1000ml，留查3小时后安全返家。
2 结 果
本组15例患者于注药后疼痛缓解，3例患者于注药后7天出现疼痛，6例患者于半月后出现疼痛，凡出现疼痛的所有病例，与注药前相比，均有不同程度的减轻，经硬膜外再次注射95%乙醇后，疼痛消失，其余病例未出现疼痛。
3 讨 论
本组病例选用硬膜外注射95%乙醇治疗带状疮疹后遗顽固性神经痛，具有技术操作简单，镇痛效果确切，副作用小的优点。95%的乙醇在硬膜外腔扩散快，吸收时间短，不需要长时间卧床休息，一般需1小时左右均可起床返家，又由于乙醇取材容易，副作用小，对部分复发的疼痛患者可反复应用，并具有同样的镇痛效果。
值得注意的是：由于乙醇对组织刺激性大，可导致局部剧烈疼痛。因此，局麻药用量相对较大，一般以0.5～1%利多卡因4～6ml为宜。注局麻药后的时间稍长约10min，待出现理想的麻醉平面后，才可注射95%的乙醇，当注射乙醇后，一般需有足够的侧卧时间，约5～10min，使患侧的神经根得到充分阻滞。对少数患者注药后出现头昏、胸闷、恶心呕吐等症状，可能与局麻药、乙醇注射后，对循环有一定的干扰，加上个体差异，身体素质较差等因素有关，对这部分患者，应留院多观察数小时，根据生命体征情况对症处理，待症状缓解、无不良反应后方可离院。
本组病例未发生与技术操作和用药有关的严重并发症。该方面由于镇痛效果确切，副作用小，设备要求简单，适合各级医院选用。, 百拇医药