B超诊断滋养细胞肿瘤21例分析
作者:汪瑞民 刘连
单位:徐州医学院二附院影像科 徐州市221006
关键词:
重庆医学000132
滋养细胞肿瘤包括萄葡胎、恶性萄葡胎和绒毛膜上皮癌,临床并不少见(1)。1993年2月~1997年10月间,我们对60余例病人进行了B超检查,现将其中资料完整的21例报告如下。
1 材料与方法
本组病例年龄为23~47岁,平均29.5岁。患者大部分于停经后2~4个月就诊,有恶心呕吐,间断性阴道出血等症状,其中20例血及尿HCG呈强阳性,13例子宫增大程度与孕期明显不符,5例阴道流血中见少量水泡状物,1例肺部发生转移。
, 百拇医药
所用B超仪器为EUB―25型及ALOKA-630型,探头频率为3.5MHz。检查时,病人取仰卧位,于膀胱中度充盈后,常规作纵向、横向及斜向下腹部扫描,并择机摄取波拉片记录。恶性者加做肝、脾及邻近组织器官的B超检查,并拍摄胸部X光片。
2 结 果
本组病例均经手术及病理验证。其中B超诊断葡萄胎12例,全部与手术病理相符;恶葡7例,6例符合,另1例误为葡萄胎;绒癌2例,符合1例,另1例误诊为子宫肌瘤。B超诊断阳性符合率为90.5%,误诊率为9.5%。
3 讨 论
3.1 B超问世以前,滋养细胞肿瘤的诊断主要依靠病史、临床表现、HCG测定、诊断性刮宫及盆腔动脉造影等项检查。这些方法都有其局限性。如:葡萄胎早期,单单依靠临床检查及HCG测定很难同妊娠相鉴别;诊断性刮宫对宫腔内病变容易进行病理检查、却无法反映出深部肌层的病理状态(2);各种造影则均具有一定的危险和危害性。而B超检查简便、安全、可靠,通过超声波束的切面显像,可以清晰地显示出子宫体、宫腔、宫旁组织,以及病变的声像,并根据病理变化的声像特点区别滋养细胞肿瘤的种类和性质,还能对邻近或腹腔有无转移作出判断。显然,B型超声诊断与以往的检查方法相比,有其优越性。
, 百拇医药
表1 B超与手术病理诊断对照
B超诊断
手术病理诊断
不符合
葡萄胎
12例
12例
0例
恶 葡
7例
6例
1例
绒 癌
, 百拇医药
2例
1例
1例
合 计
21例
19例
2例
3.2 滋养细胞肿瘤的声像特点与鉴别。葡萄胎、恶葡及绒癌同为滋养细胞肿瘤,但究其性质、生长方式和浸润程度不同,它们的声像特点也各不相同。
葡萄胎:B超可见子宫体积显著增大,本组12例子宫均明显大于妊娠周期。宫腔内充满强弱不等的密集光点,呈“落雪状”分布。其间示大小不等的水泡状囊样暗区,宫旁可探及黄素囊肿。
恶葡:子宫体增大,形态不规则。宫内光点弥漫性增密,伴有散在性极小暗区影,宫旁可探及境界模糊的囊实性肿块,直径多在3cm之内。本组1例出现远处脏器的转移性病灶。
, 百拇医药
绒癌:子宫体轻、中度增大,局部轮廓突隆,宫区光点粗密不均,呈索条状强回声和网状低回声,宫内可见多发性结节状光团,内膜回声增厚,中断或消失。本组2例绒癌、宫旁均探及多血管搏动的光带与混合性肿块。1例较大者肿块为7.9cm×6.1cm±。表2 B超诊断鉴别要点
子宫体积
轮廓
宫腔内变化
宫旁肿块
转移
葡萄胎
显著增大
规整
光点密集呈“落雪状”,水泡样暗区大
, 百拇医药
囊性
无
恶 葡
增 大
不规则
光点弥漫性增密,水泡样暗区甚小
囊实性
有
绒 癌
中轻度增大
局部凸隆
内膜回声增厚、中断,无水泡结构
混合性
有
3.3 B超误诊的几个原因
通过本组病例回顾性分析及阅读文献,我们认为误诊有下述几个原因:(1)超声设备性能较差,或未进行恰当的调节,以致分辨率低下,不能清晰地显示病变的影像。(2)病灶较小或无典型的声像特征,是误诊的一个重要原因。本组1例绒癌与子宫肌瘤的声像未能区分,而发生误诊。(3)对滋养细胞肿瘤的声像特点缺乏足够的认识。本组恶葡病例中有1例,即由于当初我们尚未积累足够的经验而误诊为葡萄胎,回顾性分析当时拍摄的波拉片,其水泡状暗区甚小,其声像图和葡萄胎相比还是有一定差别的。因此,熟练地掌握滋养细胞肿瘤的声像特点,清晰地显示和观察病变影像的特征,可以一定程度地减少误诊的发生。, 百拇医药
单位:徐州医学院二附院影像科 徐州市221006
关键词:
重庆医学000132
滋养细胞肿瘤包括萄葡胎、恶性萄葡胎和绒毛膜上皮癌,临床并不少见(1)。1993年2月~1997年10月间,我们对60余例病人进行了B超检查,现将其中资料完整的21例报告如下。
1 材料与方法
本组病例年龄为23~47岁,平均29.5岁。患者大部分于停经后2~4个月就诊,有恶心呕吐,间断性阴道出血等症状,其中20例血及尿HCG呈强阳性,13例子宫增大程度与孕期明显不符,5例阴道流血中见少量水泡状物,1例肺部发生转移。
, 百拇医药
所用B超仪器为EUB―25型及ALOKA-630型,探头频率为3.5MHz。检查时,病人取仰卧位,于膀胱中度充盈后,常规作纵向、横向及斜向下腹部扫描,并择机摄取波拉片记录。恶性者加做肝、脾及邻近组织器官的B超检查,并拍摄胸部X光片。
2 结 果
本组病例均经手术及病理验证。其中B超诊断葡萄胎12例,全部与手术病理相符;恶葡7例,6例符合,另1例误为葡萄胎;绒癌2例,符合1例,另1例误诊为子宫肌瘤。B超诊断阳性符合率为90.5%,误诊率为9.5%。
3 讨 论
3.1 B超问世以前,滋养细胞肿瘤的诊断主要依靠病史、临床表现、HCG测定、诊断性刮宫及盆腔动脉造影等项检查。这些方法都有其局限性。如:葡萄胎早期,单单依靠临床检查及HCG测定很难同妊娠相鉴别;诊断性刮宫对宫腔内病变容易进行病理检查、却无法反映出深部肌层的病理状态(2);各种造影则均具有一定的危险和危害性。而B超检查简便、安全、可靠,通过超声波束的切面显像,可以清晰地显示出子宫体、宫腔、宫旁组织,以及病变的声像,并根据病理变化的声像特点区别滋养细胞肿瘤的种类和性质,还能对邻近或腹腔有无转移作出判断。显然,B型超声诊断与以往的检查方法相比,有其优越性。
, 百拇医药
表1 B超与手术病理诊断对照
B超诊断
手术病理诊断
不符合
葡萄胎
12例
12例
0例
恶 葡
7例
6例
1例
绒 癌
, 百拇医药
2例
1例
1例
合 计
21例
19例
2例
3.2 滋养细胞肿瘤的声像特点与鉴别。葡萄胎、恶葡及绒癌同为滋养细胞肿瘤,但究其性质、生长方式和浸润程度不同,它们的声像特点也各不相同。
葡萄胎:B超可见子宫体积显著增大,本组12例子宫均明显大于妊娠周期。宫腔内充满强弱不等的密集光点,呈“落雪状”分布。其间示大小不等的水泡状囊样暗区,宫旁可探及黄素囊肿。
恶葡:子宫体增大,形态不规则。宫内光点弥漫性增密,伴有散在性极小暗区影,宫旁可探及境界模糊的囊实性肿块,直径多在3cm之内。本组1例出现远处脏器的转移性病灶。
, 百拇医药
绒癌:子宫体轻、中度增大,局部轮廓突隆,宫区光点粗密不均,呈索条状强回声和网状低回声,宫内可见多发性结节状光团,内膜回声增厚,中断或消失。本组2例绒癌、宫旁均探及多血管搏动的光带与混合性肿块。1例较大者肿块为7.9cm×6.1cm±。表2 B超诊断鉴别要点
子宫体积
轮廓
宫腔内变化
宫旁肿块
转移
葡萄胎
显著增大
规整
光点密集呈“落雪状”,水泡样暗区大
, 百拇医药
囊性
无
恶 葡
增 大
不规则
光点弥漫性增密,水泡样暗区甚小
囊实性
有
绒 癌
中轻度增大
局部凸隆
内膜回声增厚、中断,无水泡结构
混合性
有
3.3 B超误诊的几个原因
通过本组病例回顾性分析及阅读文献,我们认为误诊有下述几个原因:(1)超声设备性能较差,或未进行恰当的调节,以致分辨率低下,不能清晰地显示病变的影像。(2)病灶较小或无典型的声像特征,是误诊的一个重要原因。本组1例绒癌与子宫肌瘤的声像未能区分,而发生误诊。(3)对滋养细胞肿瘤的声像特点缺乏足够的认识。本组恶葡病例中有1例,即由于当初我们尚未积累足够的经验而误诊为葡萄胎,回顾性分析当时拍摄的波拉片,其水泡状暗区甚小,其声像图和葡萄胎相比还是有一定差别的。因此,熟练地掌握滋养细胞肿瘤的声像特点,清晰地显示和观察病变影像的特征,可以一定程度地减少误诊的发生。, 百拇医药