切迹法行右颈内静脉穿刺
作者：郭志荣张利平李树人
单位：
关键词：
临床麻醉学杂志000135 近年来，我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，行右颈内静脉穿刺，介绍如下。
操作步骤 (1)病人仰卧于操作台上，提供充分照明；(2)保持病人头部近中立位(左转40°)[1，2]，并用一薄枕将右肩部、颈部垫高；(3)操作者站在病人头部，用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹，用5ml注射器7号细针，在切迹正上方1～1.5cm处局麻后(全麻病人可不用局麻)，针干与皮肤呈30～40°角，针尖一定要指向同侧乳头，一般刺入2～3cm有突破感，回抽有静脉血，即穿刺成功。有时穿刺过深，边退针边回抽有血即可；(4)取颈内静脉穿刺针，按照上述定位及穿刺方向进针，成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管；(5)置入颈内静脉导管不应过深，一般按导管的刻度10～12cm为宜。
颈内静脉正好经锁骨内侧缘小切迹处下行与锁骨下静脉汇合，穿刺点、穿刺针与颈内静脉平行，距颈内静脉很近，周围的解剖结构并不复杂(图1)。我们用此法施行右颈内静脉穿刺70例，成功率100%，未发生任何并发症。
图1 经锁骨上凹切迹颈内静脉穿刺
在老年或肺气肿病人中，按此法操作，进针点在切迹上方不能小于1.5cm，以防穿破胸膜造成气胸。
参考文献
1，Cheri A，Nikolaus G，Robert H，et al.Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture.Anesth Analg，1996，82：125.
2，Willeford KL，Keitan JA.Neutral head position for placement of internal jugular vein catheters.Anaesthesia，1994，49：202
收稿：1999-03-04, http://www.100md.com
单位：
关键词：
临床麻醉学杂志000135 近年来，我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，行右颈内静脉穿刺，介绍如下。
操作步骤 (1)病人仰卧于操作台上，提供充分照明；(2)保持病人头部近中立位(左转40°)[1，2]，并用一薄枕将右肩部、颈部垫高；(3)操作者站在病人头部，用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹，用5ml注射器7号细针，在切迹正上方1～1.5cm处局麻后(全麻病人可不用局麻)，针干与皮肤呈30～40°角，针尖一定要指向同侧乳头，一般刺入2～3cm有突破感，回抽有静脉血，即穿刺成功。有时穿刺过深，边退针边回抽有血即可；(4)取颈内静脉穿刺针，按照上述定位及穿刺方向进针，成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管；(5)置入颈内静脉导管不应过深，一般按导管的刻度10～12cm为宜。
颈内静脉正好经锁骨内侧缘小切迹处下行与锁骨下静脉汇合，穿刺点、穿刺针与颈内静脉平行，距颈内静脉很近，周围的解剖结构并不复杂(图1)。我们用此法施行右颈内静脉穿刺70例，成功率100%，未发生任何并发症。
图1 经锁骨上凹切迹颈内静脉穿刺
在老年或肺气肿病人中，按此法操作，进针点在切迹上方不能小于1.5cm，以防穿破胸膜造成气胸。
参考文献
1，Cheri A，Nikolaus G，Robert H，et al.Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture.Anesth Analg，1996，82：125.
2，Willeford KL，Keitan JA.Neutral head position for placement of internal jugular vein catheters.Anaesthesia，1994，49：202
收稿：1999-03-04, http://www.100md.com