血浆D—二聚体检测的临床应用现状
作者：罗忠叁
单位：罗忠叁(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001122 血浆D—二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的特异性降解产物，可作为体内高凝状态及血栓形成的标志物之一，对高凝状态及血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断均具有广泛应用价值[1]。近几年来D-dimer临床研究取得很大进展，现结合文献综述如下。
1 脑梗塞诊断
血浆D—二聚体在健康人体处于较低水平状态，正常人血浆中D—二聚体的含量均<100mg/ml，血栓形成以后的含量均>200mg/ml，正常人D—二聚体定性结果为阴性，而阳性者已有血栓形成[2]。血栓形成以后在体内一般半小时自溶，血栓在纤溶酶的作用下降解成为大小不规则的多肽片段，其中最小的片段和最简单的降解产物即是D-二聚体[3]。研究表明，血浆D—二聚体水平升高说明体内高凝状态并继发纤溶亢进，也是机体自身保护性机制。徐旭日等[2]对157例中风病人进行血浆D—二聚体检测，结果脑梗塞急性期的阳性率79.2%，认为该项检查可做为脑梗塞的辅助诊断手段。刘淑云等[4]对195例缺血性脑血管病D—二聚体含量测定，脑血栓60例，阳性率95%，腔隙性脑梗塞100例，阳性率70%，短暂性脑缺血35例，阳性率29.6%，20例脑出血及5例蛛网膜下腔出血阳性率100%，脑动脉硬化11例，阳性率15%，眩晕、高血压等患者105例，阳性率3.8%。血浆D—二聚体具有敏感性高、特异性高的特点，对梗塞性疾病病人的早期诊断具有重要意义。同时也反应，D—二聚体的水平升高与血液高凝状态并继发纤溶亢进有关，也与动脉硬化有关，并不是D—二聚体阳性即有血栓形成。有文献报道[5]，出血性中风急性期患者纤溶活性降低，属于人体的一种保护性反应，此时患者血中D—二聚体含量正常。慢性期则纤溶活性亢进，以溶解已形成的血凝块。脑出血病人6h以上则血中D—二聚体含量升高。发病6h以内的脑血管病人通过D-dimer测定对缺血性或出血性脑血管病的诊断具有非常重要的意义。血浆D-dimer检测简单、快速、敏感性高、特异性高，是脑血管病诊断的重要辅助检查手段。
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2 DIC诊断
文献报道，DIC患者血浆D—二聚体水平明显升高，可达1000mg/ml以上[2]，Carr等[6]对临床上疑诊DIC患者进行血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶凝固时间、3P试验、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和D—二聚体测定，其中只有D—二聚体能正确反映体内凝血酶和纤溶酶的活性，对预测DIC有较高的价值。有统计表明[3]，D—二聚体测定在诊断DIC中的敏感性高达93%～100%，特异性也高达85%～90%是一种理想和可靠的方法。徐旭日等[2]测定40例DIC患者，阳性率高达95%。DIC是肝硬化的常见并发症，其早期变化与严重肝病一样都可出现出血倾向，FIB与维生素K依赖因子减少，凝血酶原时间延长，故临床上肝硬化合并早期DIC很难诊断[7]。而D—二聚体的发现为早期诊断DIC提供了一个很好的方法[8]。
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3 肺栓塞(PE)的诊断
当前肺栓塞被误诊为其它疾病比较多见，肺血管造影、肺扫描还没有普及，胸片、血气诊断特异性差、用测定血中溶栓二聚体来诊断肺栓塞其敏感性和特异性各家报道尚不一致[9]。Hillyard测定22例PE，ELISA阳性率是90.7%，乳胶凝集法是72.7%[10]。Chapman[11]和Samuel[12]分别报告，通过肺血管造影确诊PE的病人，其D-dimer阳性率分别为89%和94%。章学毓报告[9]确诊PE的30例病人，D-dimer阳性率是86.66%。不同的检测方法其阳性率、敏感性、特异性均不同，乳胶凝集法和酶联免疫吸附法(ELISA)相比较前者快速、操作简单，但敏感性及特异性不如ELISA法，适用于筛选试验及急诊测定。ELISA法检测比较精确，用于筛选试验后进一步明确诊断。本法对PE的诊断无疑是一种比较简单、可靠的辅助检查方法。
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4 冠心病的诊断及疗效判断
已知冠心病的发生发展与体内的凝血状态的改变有密切关系[1]。不同类型的冠心病，D-dimer含量及阳性率不同。刘仲萍等[14]对96例冠心病患者血浆D-dimer含量检测，急性心肌梗塞组、陈旧性心肌梗塞组、不稳定型心绞痛组的D-dimer含量较对照组有显著增高。稳定型心绞痛组与对照组比较无显著增高。认为D-dimer的改变有助于不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的鉴别。96例冠心病患者中阳性检出率为66.3%，急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞组阳性检出率为76.9%。不稳定型心绞痛组阳性检出率为55.6%稳定型心绞痛阳性检出率为30%，在冠心病各组中都有不同的改变，表明根据D-dimer的改变可能为冠心病作早期诊断。D-dimer含量测定可做为预测和诊断冠心病的指标之一，但对冠心病各种类型的诊断尚无统一的标准，需结合其它检查。D-dimer对冠心病的溶栓治疗具有相当大的临床价值，溶栓治疗前后D-dimer含量的变化可做为溶栓成功的指标。余静等[14]用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞9例，治疗前后D-dimer比较，治疗后明显升高。对不稳定型心绞痛22例治疗，治疗后D-dimer变化不大。不稳定型心绞痛的血栓成分与急性心肌梗塞不同，不稳定型心绞痛多为浅表性，富含血小板而少纤维蛋白的白色血栓，而急性心肌梗塞相关血管内则为富含纤维蛋白的红色血栓故溶栓药物针对性差[16]。张令生等[17]用尿激酶对10例急性心肌梗塞及10例急性脑梗塞溶栓治疗，其D-dimer改变都相当大。研究显示D-dimer检测对血栓性疾病治疗效果观察有很高的实用价值。
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5 恶性肿瘤的疗效及预后判断
恶性肿瘤患者本身具有多种生物学特性，癌瘤组织本身含有促凝活性及纤溶活性成分，可致血凝和纤溶的异常。刘竟等[18]采用ELISA法动态检测51例恶性肿瘤患者，随着病程的发展，血浆D-dimer的水平逐渐增高，19例恶性肿瘤死亡组患者D-dimer水平增长率明显高于32例存活组患者，提示D-dimer水平上升速度越快，患者病情发展越快或病情越重，生存期越短，预后越差。仇倩瑶等[19]检测75例急性白血病，15例非何杰金氏淋巴瘤和12例多发性骨髓瘤患者，初治和复发的白血病治疗前D-dimer明显增高。治疗完全缓解后D-dimer水平明显下降，复发后再次升高，淋巴瘤和多发性骨髓瘤病人有效治疗后D-dimer水平下降(P<0.05)。曾云等[20]检测20例淋巴瘤患者和9例慢粒患者血浆D-dimer水平含量有明显升高，2例发生骨髓转移的淋巴瘤和3例慢粒急变期，其D-dimer含量均明显升高。表明D-dimer与病情发展密切相关。
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6 判断肝硬化病情严重程度与预后估计
D-dimer是FIB降解过程中产生的复合物，它非常特异地提示FIB已经降解，即存在着纤溶过程，而且在FIB降解的早期即可被检测出来，被认为是FIB降解的主要和独特标志[6]。梁坚等[21]，对59例肝硬化患者血浆D-dimer检测，其含量明显高于正常组，而且HBsAg阳性的肝硬化患者比HBsAg阴性者含量高，肝硬化患者，肝功能愈差，血浆D-dimer水平越高，合并消化道出血组血浆D-dimer水平明显高于非出血组。梁坚等[22]还对慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌患者D-dimer含量检测，三组D-dimer均较对照组为高，P<0.01，其中肝癌升高最为显著，依次为肝硬化、慢性肝炎。KrusKal等[23]的研究也表明血浆D-dimer浓度与肝病的严重程度呈正相关，故监测血浆D-dimer水平对肝病的病情判断及预后的估计具有重要的意义。肝硬化患者如果血浆D-dimer水平显著升高而无其它原因可解释时，应考虑并发肝癌的可能。
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7 糖尿病并发症早期诊断
已有报道糖尿病D-dimer检测比正常人升高[24]。糖尿病的高凝状态及血液流变学的改变，可加重微循环障碍，促进微血栓形成，加速糖尿病微血管病变的发生及发展，若能及早发现高凝状态及血液流变学的改变，早期治疗加以控制血糖，可以延缓微血管病变的发生发展，D-dimer可作为判断糖尿病高凝状态的一个新指标[25]。赵宝珍等[26]对35例胰岛素依赖型糖尿病患者血浆D-dimer测定，结果明显高于对照组，有血管病变组高于无血管病变组，且与空腹血糖呈显著正相关。糖尿病患者治疗后随着病情的改善。血浆D-dimer显著降低。进一步证实血浆D-dimer是反映糖尿病患者体内高凝状态和缺血性疾病的诊断、疗效观察和预后判断的良好指标，积极纠正高血糖是阻止或延缓糖尿病血管并发症的发生、发展的关键。■
参考文献：
, http://www.100md.com [1]张宗华.D-二聚体检测的临床应用.血栓与止血学杂志，1995；2(3)：142
[2]徐旭日，李卫，沈红卫，等.血浆D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的价值.中风与神经疾病杂志，1998；15(2)：99
[3]Greensberg CS, DeVinc DV, MC Grac KM, et al. Measurement of plasma fibrin D-dimer levels with the use of amonoclonal antibody coupled Latex beed. Am Jclin Pathol，1987；87：94
[4]刘淑云，候祖强，孙丽.400例脑血管疾病血中D-二聚体检测.临床检验杂志，1997；15(5)：308
[5]黄尉国，张颖琪，支立民，等.缺血性和出血性中风患者纤溶指标的变化.上海医学检验杂志，1995；10(2)：106
, http://www.100md.com
[6]Carr M, Mckinney M, Mc Donagh J, et al. Diagnosis of disseminated intravasular coagulation-role of D-dimer Am J Clin Pathol，1989；91：280
[7]Var De Water L, Carr JM, Aronson D, et al. Analysis of elevated finbrin ogen degradation product levels in patiente with Liver disease. Blood，1986；67：1468
[8]Carr JM, Rukstalis M, Synder G. Signifficance of D-dimer elevation in hospital patients (Alostract). Blood，1998；12：1366
, 百拇医药
[9]章学毓，李建，刘昌起.溶栓二聚体对肺栓塞诊断的价值.医师进修杂志，1998；21(1)：21
[10]Hillyard CJ, Blake AS, Wilson K, et al. A Later agglutination assay for D-dimer: evaluation and application to the diagnosis of thrombotic disease. Clin Chem，1987；33：1837
[11]Chapman CS, Akhter N, Campbell S, et al. The use of D-dimer assay by enzyme immunoassay and later agglutination technigues in the diagnosis of deep vien thrombosis. Clin Lab Haenet，1990；12：37
, http://www.100md.com
[12]Samuel ZG, Simens GR, Elliott CG, et al. Quantitative plasma D-dimer levels among patients undergoing pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism. JAMA，1993；270：2819
[13]Loscalzo J. The relation between atherosclerosis and thrombosis. Circulation，1992；86：0283Ⅲ95
[14]刘仲萍，宋善俊，魏文宁.冠心病患者血浆D—二聚体含量的变化及其临床意义.同济医科大学学报，1998；27(3)：200
[15]余静，余远林，骆雷鸣.尿激酶治疗冠心病血浆D—二聚体的变化研究.临床心血管病杂志，1998；14(1)：21
, 百拇医药
[16]胡大一，项志敏.不稳定性心绞痛溶栓治疗的评价.中华心血管病杂志，1996；24(3)：165
[17]张令生，王惠珍.血浆D—二聚体测定对急性心肌梗死及脑梗死的诊疗价值.山西医药杂志，1998；27(1)：58
[18]刘竟，杨季，蒋铁斌，等.恶性肿瘤患者D—二聚体水平动态检测的临床意义.中国现代医学杂志，1998；8(4)：23
[19]仇倩瑶，沈丹文，曾晓颖，等.恶性血液病中D—二聚体及FDP的检测.上海第二医科大学学报，1997；17(5)：5
[20]曾云，温伯平，佟力，等.淋巴瘤与慢性粒细胞性白血病患者血浆中D—二聚体测定的意义.临床内科杂志，1998；15(2)：94
[21]梁坚，陈垦，王婉梅，等.肝硬化患者血浆D—二聚体及血小板聚集功能变化的意义.中国实用内科杂志，1998；18(1)：39
, 百拇医药
[22]梁坚，陈垦，王婉梅，等.慢性肝病患者D—二聚体及血小板聚集功能变化的意义.中国现代医学杂志，1998；8(4)：41
[23]KrusKal RJ, Seitz D, Nolan CR, et al. Elevated fibrin related and fibrinogen related antigens in patients with Liver diseases. Hepatology，1992；16：920
[24]冯莹.D—二聚体检测的临床应用.血栓与止血杂志，1995；2(3)：25
[25]杨秋萍，朱崇昭，佟力，等.Ⅱ型糖尿病血浆D—二聚体检测的临床意义探讨.昆明医学院学报，1997；18(2)：61
[26]赵宝珍，朱亦，郗光霞，等.非胰岛素依赖型糖尿病患者血浆D—二聚体的变化及其意义.山西医药杂志，1997；26(6)：469
收稿日期：1999-02-09
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单位：罗忠叁(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001122 血浆D—二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的特异性降解产物，可作为体内高凝状态及血栓形成的标志物之一，对高凝状态及血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断均具有广泛应用价值[1]。近几年来D-dimer临床研究取得很大进展，现结合文献综述如下。
1 脑梗塞诊断
血浆D—二聚体在健康人体处于较低水平状态，正常人血浆中D—二聚体的含量均<100mg/ml，血栓形成以后的含量均>200mg/ml，正常人D—二聚体定性结果为阴性，而阳性者已有血栓形成[2]。血栓形成以后在体内一般半小时自溶，血栓在纤溶酶的作用下降解成为大小不规则的多肽片段，其中最小的片段和最简单的降解产物即是D-二聚体[3]。研究表明，血浆D—二聚体水平升高说明体内高凝状态并继发纤溶亢进，也是机体自身保护性机制。徐旭日等[2]对157例中风病人进行血浆D—二聚体检测，结果脑梗塞急性期的阳性率79.2%，认为该项检查可做为脑梗塞的辅助诊断手段。刘淑云等[4]对195例缺血性脑血管病D—二聚体含量测定，脑血栓60例，阳性率95%，腔隙性脑梗塞100例，阳性率70%，短暂性脑缺血35例，阳性率29.6%，20例脑出血及5例蛛网膜下腔出血阳性率100%，脑动脉硬化11例，阳性率15%，眩晕、高血压等患者105例，阳性率3.8%。血浆D—二聚体具有敏感性高、特异性高的特点，对梗塞性疾病病人的早期诊断具有重要意义。同时也反应，D—二聚体的水平升高与血液高凝状态并继发纤溶亢进有关，也与动脉硬化有关，并不是D—二聚体阳性即有血栓形成。有文献报道[5]，出血性中风急性期患者纤溶活性降低，属于人体的一种保护性反应，此时患者血中D—二聚体含量正常。慢性期则纤溶活性亢进，以溶解已形成的血凝块。脑出血病人6h以上则血中D—二聚体含量升高。发病6h以内的脑血管病人通过D-dimer测定对缺血性或出血性脑血管病的诊断具有非常重要的意义。血浆D-dimer检测简单、快速、敏感性高、特异性高，是脑血管病诊断的重要辅助检查手段。
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2 DIC诊断
文献报道，DIC患者血浆D—二聚体水平明显升高，可达1000mg/ml以上[2]，Carr等[6]对临床上疑诊DIC患者进行血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶凝固时间、3P试验、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和D—二聚体测定，其中只有D—二聚体能正确反映体内凝血酶和纤溶酶的活性，对预测DIC有较高的价值。有统计表明[3]，D—二聚体测定在诊断DIC中的敏感性高达93%～100%，特异性也高达85%～90%是一种理想和可靠的方法。徐旭日等[2]测定40例DIC患者，阳性率高达95%。DIC是肝硬化的常见并发症，其早期变化与严重肝病一样都可出现出血倾向，FIB与维生素K依赖因子减少，凝血酶原时间延长，故临床上肝硬化合并早期DIC很难诊断[7]。而D—二聚体的发现为早期诊断DIC提供了一个很好的方法[8]。
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3 肺栓塞(PE)的诊断
当前肺栓塞被误诊为其它疾病比较多见，肺血管造影、肺扫描还没有普及，胸片、血气诊断特异性差、用测定血中溶栓二聚体来诊断肺栓塞其敏感性和特异性各家报道尚不一致[9]。Hillyard测定22例PE，ELISA阳性率是90.7%，乳胶凝集法是72.7%[10]。Chapman[11]和Samuel[12]分别报告，通过肺血管造影确诊PE的病人，其D-dimer阳性率分别为89%和94%。章学毓报告[9]确诊PE的30例病人，D-dimer阳性率是86.66%。不同的检测方法其阳性率、敏感性、特异性均不同，乳胶凝集法和酶联免疫吸附法(ELISA)相比较前者快速、操作简单，但敏感性及特异性不如ELISA法，适用于筛选试验及急诊测定。ELISA法检测比较精确，用于筛选试验后进一步明确诊断。本法对PE的诊断无疑是一种比较简单、可靠的辅助检查方法。
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4 冠心病的诊断及疗效判断
已知冠心病的发生发展与体内的凝血状态的改变有密切关系[1]。不同类型的冠心病，D-dimer含量及阳性率不同。刘仲萍等[14]对96例冠心病患者血浆D-dimer含量检测，急性心肌梗塞组、陈旧性心肌梗塞组、不稳定型心绞痛组的D-dimer含量较对照组有显著增高。稳定型心绞痛组与对照组比较无显著增高。认为D-dimer的改变有助于不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的鉴别。96例冠心病患者中阳性检出率为66.3%，急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞组阳性检出率为76.9%。不稳定型心绞痛组阳性检出率为55.6%稳定型心绞痛阳性检出率为30%，在冠心病各组中都有不同的改变，表明根据D-dimer的改变可能为冠心病作早期诊断。D-dimer含量测定可做为预测和诊断冠心病的指标之一，但对冠心病各种类型的诊断尚无统一的标准，需结合其它检查。D-dimer对冠心病的溶栓治疗具有相当大的临床价值，溶栓治疗前后D-dimer含量的变化可做为溶栓成功的指标。余静等[14]用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞9例，治疗前后D-dimer比较，治疗后明显升高。对不稳定型心绞痛22例治疗，治疗后D-dimer变化不大。不稳定型心绞痛的血栓成分与急性心肌梗塞不同，不稳定型心绞痛多为浅表性，富含血小板而少纤维蛋白的白色血栓，而急性心肌梗塞相关血管内则为富含纤维蛋白的红色血栓故溶栓药物针对性差[16]。张令生等[17]用尿激酶对10例急性心肌梗塞及10例急性脑梗塞溶栓治疗，其D-dimer改变都相当大。研究显示D-dimer检测对血栓性疾病治疗效果观察有很高的实用价值。
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5 恶性肿瘤的疗效及预后判断
恶性肿瘤患者本身具有多种生物学特性，癌瘤组织本身含有促凝活性及纤溶活性成分，可致血凝和纤溶的异常。刘竟等[18]采用ELISA法动态检测51例恶性肿瘤患者，随着病程的发展，血浆D-dimer的水平逐渐增高，19例恶性肿瘤死亡组患者D-dimer水平增长率明显高于32例存活组患者，提示D-dimer水平上升速度越快，患者病情发展越快或病情越重，生存期越短，预后越差。仇倩瑶等[19]检测75例急性白血病，15例非何杰金氏淋巴瘤和12例多发性骨髓瘤患者，初治和复发的白血病治疗前D-dimer明显增高。治疗完全缓解后D-dimer水平明显下降，复发后再次升高，淋巴瘤和多发性骨髓瘤病人有效治疗后D-dimer水平下降(P<0.05)。曾云等[20]检测20例淋巴瘤患者和9例慢粒患者血浆D-dimer水平含量有明显升高，2例发生骨髓转移的淋巴瘤和3例慢粒急变期，其D-dimer含量均明显升高。表明D-dimer与病情发展密切相关。
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6 判断肝硬化病情严重程度与预后估计
D-dimer是FIB降解过程中产生的复合物，它非常特异地提示FIB已经降解，即存在着纤溶过程，而且在FIB降解的早期即可被检测出来，被认为是FIB降解的主要和独特标志[6]。梁坚等[21]，对59例肝硬化患者血浆D-dimer检测，其含量明显高于正常组，而且HBsAg阳性的肝硬化患者比HBsAg阴性者含量高，肝硬化患者，肝功能愈差，血浆D-dimer水平越高，合并消化道出血组血浆D-dimer水平明显高于非出血组。梁坚等[22]还对慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌患者D-dimer含量检测，三组D-dimer均较对照组为高，P<0.01，其中肝癌升高最为显著，依次为肝硬化、慢性肝炎。KrusKal等[23]的研究也表明血浆D-dimer浓度与肝病的严重程度呈正相关，故监测血浆D-dimer水平对肝病的病情判断及预后的估计具有重要的意义。肝硬化患者如果血浆D-dimer水平显著升高而无其它原因可解释时，应考虑并发肝癌的可能。
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7 糖尿病并发症早期诊断
已有报道糖尿病D-dimer检测比正常人升高[24]。糖尿病的高凝状态及血液流变学的改变，可加重微循环障碍，促进微血栓形成，加速糖尿病微血管病变的发生及发展，若能及早发现高凝状态及血液流变学的改变，早期治疗加以控制血糖，可以延缓微血管病变的发生发展，D-dimer可作为判断糖尿病高凝状态的一个新指标[25]。赵宝珍等[26]对35例胰岛素依赖型糖尿病患者血浆D-dimer测定，结果明显高于对照组，有血管病变组高于无血管病变组，且与空腹血糖呈显著正相关。糖尿病患者治疗后随着病情的改善。血浆D-dimer显著降低。进一步证实血浆D-dimer是反映糖尿病患者体内高凝状态和缺血性疾病的诊断、疗效观察和预后判断的良好指标，积极纠正高血糖是阻止或延缓糖尿病血管并发症的发生、发展的关键。■
参考文献：
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[2]徐旭日，李卫，沈红卫，等.血浆D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的价值.中风与神经疾病杂志，1998；15(2)：99
[3]Greensberg CS, DeVinc DV, MC Grac KM, et al. Measurement of plasma fibrin D-dimer levels with the use of amonoclonal antibody coupled Latex beed. Am Jclin Pathol，1987；87：94
[4]刘淑云，候祖强，孙丽.400例脑血管疾病血中D-二聚体检测.临床检验杂志，1997；15(5)：308
[5]黄尉国，张颖琪，支立民，等.缺血性和出血性中风患者纤溶指标的变化.上海医学检验杂志，1995；10(2)：106
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[6]Carr M, Mckinney M, Mc Donagh J, et al. Diagnosis of disseminated intravasular coagulation-role of D-dimer Am J Clin Pathol，1989；91：280
[7]Var De Water L, Carr JM, Aronson D, et al. Analysis of elevated finbrin ogen degradation product levels in patiente with Liver disease. Blood，1986；67：1468
[8]Carr JM, Rukstalis M, Synder G. Signifficance of D-dimer elevation in hospital patients (Alostract). Blood，1998；12：1366
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[9]章学毓，李建，刘昌起.溶栓二聚体对肺栓塞诊断的价值.医师进修杂志，1998；21(1)：21
[10]Hillyard CJ, Blake AS, Wilson K, et al. A Later agglutination assay for D-dimer: evaluation and application to the diagnosis of thrombotic disease. Clin Chem，1987；33：1837
[11]Chapman CS, Akhter N, Campbell S, et al. The use of D-dimer assay by enzyme immunoassay and later agglutination technigues in the diagnosis of deep vien thrombosis. Clin Lab Haenet，1990；12：37
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[12]Samuel ZG, Simens GR, Elliott CG, et al. Quantitative plasma D-dimer levels among patients undergoing pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism. JAMA，1993；270：2819
[13]Loscalzo J. The relation between atherosclerosis and thrombosis. Circulation，1992；86：0283Ⅲ95
[14]刘仲萍，宋善俊，魏文宁.冠心病患者血浆D—二聚体含量的变化及其临床意义.同济医科大学学报，1998；27(3)：200
[15]余静，余远林，骆雷鸣.尿激酶治疗冠心病血浆D—二聚体的变化研究.临床心血管病杂志，1998；14(1)：21
, 百拇医药
[16]胡大一，项志敏.不稳定性心绞痛溶栓治疗的评价.中华心血管病杂志，1996；24(3)：165
[17]张令生，王惠珍.血浆D—二聚体测定对急性心肌梗死及脑梗死的诊疗价值.山西医药杂志，1998；27(1)：58
[18]刘竟，杨季，蒋铁斌，等.恶性肿瘤患者D—二聚体水平动态检测的临床意义.中国现代医学杂志，1998；8(4)：23
[19]仇倩瑶，沈丹文，曾晓颖，等.恶性血液病中D—二聚体及FDP的检测.上海第二医科大学学报，1997；17(5)：5
[20]曾云，温伯平，佟力，等.淋巴瘤与慢性粒细胞性白血病患者血浆中D—二聚体测定的意义.临床内科杂志，1998；15(2)：94
[21]梁坚，陈垦，王婉梅，等.肝硬化患者血浆D—二聚体及血小板聚集功能变化的意义.中国实用内科杂志，1998；18(1)：39
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[22]梁坚，陈垦，王婉梅，等.慢性肝病患者D—二聚体及血小板聚集功能变化的意义.中国现代医学杂志，1998；8(4)：41
[23]KrusKal RJ, Seitz D, Nolan CR, et al. Elevated fibrin related and fibrinogen related antigens in patients with Liver diseases. Hepatology，1992；16：920
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[25]杨秋萍，朱崇昭，佟力，等.Ⅱ型糖尿病血浆D—二聚体检测的临床意义探讨.昆明医学院学报，1997；18(2)：61
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收稿日期：1999-02-09
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