ERCP后并发急性胰腺炎的护理(附1例报告)
作者：朱远美
单位：朱远美(南京医科大学第一附属医院 南京 210029)
关键词：
右江民族医学院学报000159 急性胰腺炎的病因很多，一般以胆道疾病、酒精中毒最为常见，在内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)时虽有文献报道可发生轻型一过性注射性胰腺炎[1]，但我院最近收治1例经ERCP取胆总管结石导致重症胰腺炎的患者，因及时正确的治疗及精心护理，病人得与转危为安，现将护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者，女，63岁。因“胆囊炎术后残余胆总管结石”于1998年7月20日在外院行ERCP术，历时3h，结石未能取出，术毕随后出现持续性上腹痛，并逐渐加重，扩展到满腹痛，同时伴有恶心、呕吐，在当地医院给予对症处理后转我院治疗。来院后查血、尿淀粉酶分别为800和1600苏氏单位/dl，WBC16×109/L，N0.83，血生化示ALT、SAT、ALP、LDH、CK、Orea均不同程度升高，血钙正常，FBS≥11.2mmol/L。查体：患者为痛苦面容，体温38.5℃，BP14.7/10kPa，呼吸稍快，巩膜无黄染，满腹均有轻压痛与反跳痛，以上腹部及右下腹部为甚，肠鸣音减弱，B超提示胆总管结石与胰腺炎征象，确诊为急性重症胰腺炎而收入急诊病区治疗，给予禁食、胃肠减压、补液、制酸、解痉、生长抑素的应用，纠正酸碱平衡与抗炎等治疗，病程第6天时症状体征消失，血生化正常，第10天痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 心理护理 ERCP目前在多种胆道疾病的治疗与检查中已被广泛应用，文献报道其发生胰腺炎的比例约占9.5%，但多为轻型一过性的，可不治而愈。但本例为重症损伤性胰腺炎，患者缺乏必要的心理准备，同时对手术抱有不满情绪，加之疾病的痛苦，对治疗有抵触，不配合治疗，拒绝插胃管，家属也表现出情绪不稳、急躁。我们在医师的配合下，给予做耐心细致的解释工作，从医学的角度说明ERCP术并发症的不可避免性与胃肠减压术在治疗急性胰腺炎中的重要性，同时以良好的服务态度，熟练的技术操作赢得病员的信任，从而使患者正确对待自己的病情，消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 严密的病情观察 重症胰腺炎严重程度的判断可根据Ranson 11项指标以及腹外表现来观察。每天定时检查与记录血压、心率、呼吸频率、幅度、尿量、神志、腹部体征，各项生化指标，特别是血钙、血糖、血/尿淀粉酶，发现病情变化及时汇报医师，严格交接班制度。
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2.3 治疗护理 急性胰腺炎目前多采用内科治疗，根据病理生理的演变过程及时采取综合性措施是治疗成功的关键。治疗的主要目标为：限制胰腺炎症本身的严重性，阻断发病机制以减少并发症；支持病人并治疗并发症[2]。在护理上应把好禁食关、输液关、给药关与基础护理关。加强胃肠道护理，保护好病员的静脉，采用留置针，因其用药较复杂，且药品昂贵，要求配制准确，治疗护理由专人负责，做好口腔护理及皮肤护理，全方位的基础护理是保证治疗效果的关键。
2.4 健康宣教 急性胰腺炎患者往往因病因未能去除，而时常反复发作，并能转为慢性胰腺炎，所以健康宣教对病人出院后的康复和预防复发起重要作用，在病人出院前应向本人及家属讲解有关胰腺炎的发病机理，平时不可暴饮暴食，不饮酒，要及时治疗胆道疾病，避免使用磺胺类药、解热镇痛药、鸦片类免疫抑制剂，抗胆碱杀虫剂等[3]，同时需要定期门诊复查。■
参考文献：
[1]王一镗，主编.高等医药院校教材—急诊医学.试用版.北京：景苑出版社，1998：274
[2]徐新献，主编.现代临床急危重症新进展.北京：中国科学技术出版社，1996：264
[3]邵孝
，主编.现代急诊医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：492
收稿日期：1999-08-15
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单位：朱远美(南京医科大学第一附属医院 南京 210029)
关键词：
右江民族医学院学报000159 急性胰腺炎的病因很多，一般以胆道疾病、酒精中毒最为常见，在内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)时虽有文献报道可发生轻型一过性注射性胰腺炎[1]，但我院最近收治1例经ERCP取胆总管结石导致重症胰腺炎的患者，因及时正确的治疗及精心护理，病人得与转危为安，现将护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者，女，63岁。因“胆囊炎术后残余胆总管结石”于1998年7月20日在外院行ERCP术，历时3h，结石未能取出，术毕随后出现持续性上腹痛，并逐渐加重，扩展到满腹痛，同时伴有恶心、呕吐，在当地医院给予对症处理后转我院治疗。来院后查血、尿淀粉酶分别为800和1600苏氏单位/dl，WBC16×109/L，N0.83，血生化示ALT、SAT、ALP、LDH、CK、Orea均不同程度升高，血钙正常，FBS≥11.2mmol/L。查体：患者为痛苦面容，体温38.5℃，BP14.7/10kPa，呼吸稍快，巩膜无黄染，满腹均有轻压痛与反跳痛，以上腹部及右下腹部为甚，肠鸣音减弱，B超提示胆总管结石与胰腺炎征象，确诊为急性重症胰腺炎而收入急诊病区治疗，给予禁食、胃肠减压、补液、制酸、解痉、生长抑素的应用，纠正酸碱平衡与抗炎等治疗，病程第6天时症状体征消失，血生化正常，第10天痊愈出院。
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2 护理体会
2.1 心理护理 ERCP目前在多种胆道疾病的治疗与检查中已被广泛应用，文献报道其发生胰腺炎的比例约占9.5%，但多为轻型一过性的，可不治而愈。但本例为重症损伤性胰腺炎，患者缺乏必要的心理准备，同时对手术抱有不满情绪，加之疾病的痛苦，对治疗有抵触，不配合治疗，拒绝插胃管，家属也表现出情绪不稳、急躁。我们在医师的配合下，给予做耐心细致的解释工作，从医学的角度说明ERCP术并发症的不可避免性与胃肠减压术在治疗急性胰腺炎中的重要性，同时以良好的服务态度，熟练的技术操作赢得病员的信任，从而使患者正确对待自己的病情，消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 严密的病情观察 重症胰腺炎严重程度的判断可根据Ranson 11项指标以及腹外表现来观察。每天定时检查与记录血压、心率、呼吸频率、幅度、尿量、神志、腹部体征，各项生化指标，特别是血钙、血糖、血/尿淀粉酶，发现病情变化及时汇报医师，严格交接班制度。
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2.3 治疗护理 急性胰腺炎目前多采用内科治疗，根据病理生理的演变过程及时采取综合性措施是治疗成功的关键。治疗的主要目标为：限制胰腺炎症本身的严重性，阻断发病机制以减少并发症；支持病人并治疗并发症[2]。在护理上应把好禁食关、输液关、给药关与基础护理关。加强胃肠道护理，保护好病员的静脉，采用留置针，因其用药较复杂，且药品昂贵，要求配制准确，治疗护理由专人负责，做好口腔护理及皮肤护理，全方位的基础护理是保证治疗效果的关键。
2.4 健康宣教 急性胰腺炎患者往往因病因未能去除，而时常反复发作，并能转为慢性胰腺炎，所以健康宣教对病人出院后的康复和预防复发起重要作用，在病人出院前应向本人及家属讲解有关胰腺炎的发病机理，平时不可暴饮暴食，不饮酒，要及时治疗胆道疾病，避免使用磺胺类药、解热镇痛药、鸦片类免疫抑制剂，抗胆碱杀虫剂等[3]，同时需要定期门诊复查。■
参考文献：
[1]王一镗，主编.高等医药院校教材—急诊医学.试用版.北京：景苑出版社，1998：274
[2]徐新献，主编.现代临床急危重症新进展.北京：中国科学技术出版社，1996：264
[3]邵孝
，主编.现代急诊医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：492收稿日期：1999-08-15
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