当前位置: 首页 > 期刊 > 《华夏医学》 > 2000年第1期
编号:10212716
璇玑、膻中、气海穴埋线治疗肺肾两虚型哮喘
http://www.100md.com 《华夏医学》 2000年第1期
     作者:郑春良

    单位:丰顺县丰良中心卫生院中医科 广东丰顺县 514341

    关键词:璇玑;膻中;气海;哮喘;埋线治疗▲

    华夏医学000168 1994年以来,笔者采用璇玑、膻中[1]、气海穴埋线治疗肺肾两虚型哮喘患者56例,取得了满意的效果,现报告如下。

    1 临床表现

    56例患者中,年龄为30~65岁,其中男性35例,女性21例,病程为13~41年。患者主证大多为:喘促短气,语言无力,咳声低弱,自汗畏风,咽喉不利,口干,面颊潮红或喘促日久,呼多吸少,动则喘甚,形瘦神疲,气不得续,自汗肢冷,面青唇紫,甚则张口抬肩,不得平卧,舌质淡或红,苔白滑或微黑;脉沉细数或沉细而滑,咳嗽痰多。体查半数患者呼吸三凹征明显,30%以上患者呈桶状胸,但心功能尚无明显改变。双肺听诊大多有两肺广泛性哮鸣音,实验室检查白细胞总数在(4~9)×109/L,嗜酸性粒细胞为0.09~0.2,X线征多为双肺纹理明显粗乱,甚者心影增大;且均曾经多方中西药治疗,疗效欠佳。
, 百拇医药
    2 治疗方法

    2.1 操作

    璇玑穴:前正中线上,胸骨柄中央。

    膻中穴:前正中线上,两乳头之间,平第四肋间隙。

    气海穴:前正中线上,脐下1.5寸。

    术前嘱患者平卧。定准施术穴位,用常规消毒后铺巾,以1%普鲁卡因皮下局麻,每穴局麻范围约1.5cm×2.5cm;后用缝合针沿所取穴位的皮下组织或肌肉层横向埋入无菌00号羊肠线2.0cm。再将针孔涂以碘酒,敷上消毒纱布,用胶布固定。

    一般一个月后作第2次埋线,距第2次埋线的2个月后,作第3次埋线,一个疗程共3次。

    2.2 注意事项
, 百拇医药
    ①在患者发作间歇期间施行埋线,发作期则先以中医急则治其标的原则进行辨证施治或用西医支气管扩张剂及抗生素等药物控制病情。②取准穴位,细心操作,用力要轻巧均匀,针透过皮肤时不能用力过猛,以免折针:严格掌握刺入深度及掌握好进针方向,以免误伤重要器官。③严格无菌操作防止感染。术后不要污染针孔,线头不得露出皮肤外,否则不能吸收,并易感染,对发生感染者应作及时处理。④局部感染或溃疡者、发热期间、肺TB活动期、严重心脏病或孕妇不宜作埋线疗法。⑤局麻要得当,可控制术时疼痛,每穴用1%普鲁卡因在3ml左右为宜,并注意术后反应,有异常现象发生者应作及时对症处理。

    2.3 疗效标准

    笔者根据《广东省常见疾病诊断与治愈标准》制定了本治法的疗效标准。

    ①临床治愈:临床证候消失,观察半年无发作。②好转:临床证候消失三个月以上,观察半年,临床证候有明显的改善。③无效:临床证候无明显改善。
, http://www.100md.com
    3 治疗效果

    56例中临床治愈22例,好转28例,无效6例,有效率为89.3%,治愈率为39.6%。笔者对治愈组患者随访达2年以上,在被随访的18例患者中2年内不复发者达12例,2年内疗效巩固率占66.7%。另外,笔者还选取了30例类似年龄、证候及病程的患者作为对照组用氨茶碱、鱼腥草针每疗程7d,每月用1疗程,连用3个月治疗作为对照疗效观察,结果见表1。

    表1 两组疗效比较 (n) 组别

    例数

    治愈

    好转

    无效

    有效率(%)

    治疗组
, 百拇医药
    56

    22

    28

    6

    89.3

    对照组

    30

    4

    4

    22

    26.7

    经χ2检验,P<0.01,提示两组对比疗效有显著性差异。

    4 讨论
, 百拇医药
    哮喘俗称“吼病”。哮是以呼吸气急,喉间痰鸣为特征;喘则以呼吸气促,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,甚至不能平卧为特征。因二者在临床上每同时举发,有时在症候上不易截然区分,故合称哮喘。哮喘是一种常见的反复发作性病证,四季均可发作,尤以寒冷季节或气候急剧变化时发病较多,但治疗效果往往不佳。其病因病机多为风寒或风热之邪侵袭于肺,阻遏肺气;或其他物理化学因素刺激影响肺气宣肃,津液不布,凝结为痰,气道不利而致哮喘。亦有脾胃不和,脾失健运,痰浊内生,上升于肺,壅遏肺气,气道不畅而发。此外,体弱、情绪激动、劳累过度、亦能致哮喘。

    哮喘初病多为实证,如反复发作,则转为虚证。笔者重点讨论肺肾两虚型哮喘的治疗。肺虚则呼吸少气,自汗形寒;肾虚则摄纳无权,动则喘甚;累及心脏则心阳不振,出现神昏、烦躁、紫绀、肢冷等危象。虚证在出现气郁痰壅、阻塞气道时为急性发作,属本虚标实证候。

    肺肾两虚型哮喘的治则为:急则治其标,缓则治其本,己发需攻邪,未发宜扶正。发作期以散邪化痰,降气平喘为主;缓解期以补肺肾为主。故笔者对肺肾两虚型患者确立:“宣肺定喘,培元固本”的治疗原则。根据针灸学针刺常选穴治法及其原理,我们选用了璇玑、膻中、气海穴埋线治疗的方案。因为:
, http://www.100md.com
    ①璇玑功能:利肺清咽,宽胸理气。主治:咳嗽、气喘等证。据多方资料记载临床配气海治气喘。

    ②膻中功能:利上焦,宽胸服,降气通络。主治:气喘、胸痛、心烦、咳嗽等证。膻中为心之外围,代心布令。穴属心包募,是宗气的聚会所;又系足太阴,足少阴,手太阴,手少阴诸经交会穴。故对气机失畅、外邪侵袭、肺气壅滞、痰气交阻、闭塞气道、气滞不行等证,刺灸能通畅上焦之气机,理气散瘀,使经络通畅。根据肺主气,司呼吸,哮喘、咳均系气机升降出入失常所致,一切气病皆可选用。古法云“上焦者,……其治在膻中”。

    ③气海功能:利下焦,补元气,行气散滞。主治:虚喘等证。气海又称“丹田”,穴居脐下,是处为先天元气聚会之处。为男子生气之海,主一身之气疾,故名。本穴为元气之海,生气之源,刺灸既能增强元气,又能调摄、疏利下焦气机,兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚疲惫,主治元气亏损之疾。凡喘促、肺肾俱衰、心阳衰竭、可急补气海。

    ④璇玑、膻中、气海同属任脉,任脉属奇经八脉之一,任脉行于胸腹正中,上抵颏部。诸阴脉都来交会,故有“阴脉之海”之称。具有调节全身诸阴经经气的作用。
, 百拇医药
    综上所述,采用璇玑、膻中、气海三穴埋线疗法治疗哮喘既可发挥该穴功效,又可产生协同作用,增强治疗效果。穴位埋线法除有针刺方面的作用外,因羊肠线属一种异体蛋白,对人体有一定的刺激作用。由于人体对羊肠线吸收慢,是一种慢性的良性刺激,从而达到治疗疾病的目的。此外,有观察表明:埋入羊肠线后,血管床增加,血管新生,血流量增大,血液循环改善,这样除了加强穴位刺激的疗效外,还可能会改善位于胸骨切迹后,尖端伸入颈部的胸腺的循环及营养,改善胸腺及T细胞的功能[2],促进细胞免疫功能的完善,使导致支气管哮喘I型变态反应达到缓解。由于胸腺对机体的免疫稳定功能起监护作用,控制着病态免疫反应,因此,胸腺功能的改善也是埋线治疗获得成功的原因之一。与中医理论的标本兼治原理也相互统一。

    (本文蒙广东省丰顺县人民医院吴汉鑫副主任医师指导,特此致谢)。

    参考文献:

    [1]张俊庭主编.中国中医特治新法大全.北京:中国中医药出版社,1996.90

    [2]张志宏主编.血液病造血组织病理学图谱.第1版,长沙:湖南科学技术出版社,1989.58~78

    收稿日期:1999-11-25, 百拇医药