髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗宫体癌
作者：卢毓芳
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：髂内动脉灌注化疗；缩减癌瘤；子宫切除
华夏医学000107 摘 要：目的:探讨髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗宫体癌的治疗效果。方法:对10例宫体癌患者,采用了双髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗。结果:动脉灌注化疗后可杀灭一部分癌瘤、缩减癌瘤,而不良反应轻微。然后加用次广泛子宫切除术治疗Ⅰ-Ⅱ期宫体癌。治疗后随防6～24个月,存活9例,定期行B超或盆腔CT检查,未见复发癌瘤。Ⅲ期1例失访。结论:髂内动脉灌注化疗加手术切除综合治疗是目前治疗宫体癌的一种较好方法。
分类号：R737.33
Clinical Analysis of 10 Cases of Carcinoma of Uterine Body Treated with Combined Therapy of Chemotherapy via Iliac Artery Infusion Coupled with Hysterectomy
, http://www.100md.com
Lu Yufang
(Guigang City People's Hospital 537100,Guangxi)
Abstract：Purpose:To probe into the curative effect of chemotherapy via internal iliac artery infusion coupled with hysterectomy to treat carcinoma of uterine body.Methods:Chemotherapy via double iliac arteries infusion coupled with hysterectomy to treat carcinoma of wterine body.Results:After treatment,a part of carcinoma was killed and the carcinoma decreased in size with mild adverse reaction,and then subwide -range hysterectomy was conducted for Ⅰ～Ⅱ stage carcinoma of uterine body.Postoperative follow-up for 6～24 months showed that 9 cases were survivors and no reccurence was found under regular checks of B-sound or pelvic cavity CT examination.Follow-up was not conducted for 1 case of Ⅲ stage carcinoma.Conclusion;This combined therapy is a more effective method for carcinoma of uterine body at present.
, 百拇医药
Key words：chemotherapy via iliac artery infusion;decrease in size of carcinoma;hysterectomy▲
近20年来,宫体癌的发病率持续上升,已成为世界性趋势。术前化疗可望杀灭癌瘤,缩减癌瘤,再结合手术切除子宫,以预防癌瘤复发,努力达到根治目的。笔者采用双髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗宫体癌10例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院1997年7月至1998年12月住院的宫体癌共10例。其中按组织学分级Ⅰ级1例,Ⅱ-Ⅲ级9例;按组织学类型分腺瘤8例,腺棘癌为1例,腺鳞癌为1例;按手术分期为Ⅰ期6例,Ⅱ期为3例,Ⅲ期1例。年龄50～68岁，平均为59岁。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 应用彩色多普勒对10例患者的子宫、癌瘤大小以及血液动力学进行监测。
1.2.2 10例患者均采用Seldinger[1]法,从股动脉入路,将导管置入腹主动脉,至第4腰椎平面,注入造影剂,显示双侧髂动脉分支,然后用Cabra导管做髂内动脉插管,经髂内动脉主干给药。化疗采用顺铂50mg,丝裂霉素10mg,羟基喜树碱12mg,两侧同次先后等量各半给药。灌注时间每例以稀释的化疗药用20min以上缓慢灌注完毕。
1.2.3 灌注化疗后观察 ①骨髓抑制情况。②灌注化疗后7d复查肝功能、肾功能、心电图。③灌注化疗后10d应用彩色多普勒B超对患者的子宫、癌瘤大小及血液动力学进行复查。
1.2.4 髂内动脉灌注化疗后10～14d,对Ⅰ-Ⅱ期共9例患者施行次广泛子宫切除术,Ⅲ期1例患者子宫加附件切除。
, 百拇医药 2 结果
2.1 10例宫体癌患者采用双髂内动脉灌注化疗前后的子宫、癌瘤大小以及血液动力学均发生显著变化(表1)。
表1 化疗前后情况比较(
±s) 总例数
子宫大小(V/mm3)
癌瘤(A/mm2)
血液动力学
灌注化疗前 10
72×49×57±20×20×19
43×30±13×12
, http://www.100md.com
CDF2:内膜见丰富彩色血流信号,呈网状频谱或弥漫性频谱,多普勒为动脉频谱,低阻力型RI<0.4
灌注化疗后 10
60×48×47±20×20×20
33×23±13×15
CDF2:内膜的彩色血流信号比以前减弱,仍为低阻力型,RI<0.4
癌瘤面积灌注化疗前后对比,经统计学处理t=3.3,P≤0.01有显著性差异。
2.2 灌注化疗后的毒副作用 常规给予营养支持疗法及 白细胞药物的应用下:①骨髓抑制观察,每2～3d复查血象一次,灌注化疗后7～10d白细胞为最低值,但仍≥1 700×109/L随后白细胞值逐渐恢复正常。②灌注化疗后7d复查肝功能,肾功能均大致正常。心电图检查与灌注化疗前比较无明显变化。
, http://www.100md.com
2.3 灌注化疗后10～14d进行手术治疗。Ⅰ-Ⅱ期共9例施行次广泛子宫切除术,Ⅲ期1例患者行子宫加附件切除术。手术出血量以盐水巾醮血估计,一条盐水中可醮血30ml,总出血为约(350±100)ml。手术结束后剖开子宫,发现癌瘤组织均发黄,变性坏死。
2.4 对10例患者进行随访,随访时间6～24个月,存活9例,定期行B超或盆腔CT检查,未发现有复发癌瘤组织,身体各重要器官功能大致正常。1例Ⅲ期患者失访。
3 讨论
Ⅰ期低分化宫体癌(Ⅱ,Ⅲ级)和Ⅱ期宫体癌现今报道最佳治疗方案,仍是通过放疗治疗后行子宫切除的综合治疗。这可能是由于宫体癌一般发展比较缓慢,大多数病灶仍局限于子宫,即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者,以术前放疗可望杀灭一部分癌瘤,缩减癌瘤,如手术不尽广泛亦能根治[2]。
但是,近年来,由于介入放射学的广泛开展,双髂内动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤亦逐渐应用。成功的化疗,依赖于药物剂量,使恶性肿瘤细胞致死而又允许正常增殖细胞康复。大多数抗癌药物必须有足够的浓度,穿透每一个肿瘤细胞,才能达到肿瘤内部发生作用[3]。有学者[4]从临床药代动力学角度对从髂内动脉灌注及腹壁下动脉插管灌注化疗,进行系统的分析比较,发现双髂内动脉灌注后子宫组织内的铂离子无论是从峰浓度或给药时曲线下面积(AuC)0～240min上看,均高于腹壁下动脉插管灌注,尤以AuC 0～240min为显著,说明双髂内动脉灌注化疗对于盆腔组织具有明显的优势。双髂内动脉灌注化疗,可使进入肿瘤区的抗癌药浓度较外周血高4～22倍,从而提高疗效,减轻全身不良反应[5],这也是其优于全身化疗的地方。
, 百拇医药
本资料采用联合使用不同细胞周期时相药化疗,集中抑制两种以上不同代谢途径的协同作用,缓减耐药性的产生,使每一药物都在宿主能耐受的毒性范围内,可提供杀伤肿瘤细胞的药物最大量[6],以提高疗效,减少副作用。资料显示双髂内动脉灌注化疗后,7～10d患者的白细胞下降至最低值,但仍≥1 700×109/L,随后逐渐恢复正常,而肝、肾功能无明显损害,即髂内动脉灌注化疗时全身不良反应轻微。但是,子宫、癌瘤却有不同程度的缩小,尤其癌瘤组织发黄、变性坏死,致使子宫血流量减少,盆腔充血得到缓解,此时再加次广泛子宫切除术,从而达到了以下的目的:①减低肿瘤细胞活性,以免术时扩散和术后复发。②杀灭一部分癌瘤组织,缩减癌瘤,使手术难度降低和易于根治。③减少手术出血量,降低手术风险。因此,双髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗是目前治疗宫体癌的一种较好方法。
参考文献：
[1]Seldinger SI.Catheter replacement of needle in percntancous arteriography:new technique. Acta Radio,1953,39:368
, http://www.100md.com
[2]张志毅主编.妇癌临床手术学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1995.167
[3]Morrow CP Disaia PJ,Charles FM,et al Continuous Pelvic arterial infusion with bleomycin for Squamous carcinoma of the cervix recurrent after irradiation theraphy. Cancer Treatmant Reports,1977,61:1403～1405
[4]陈春林,刘佩鸣,孙明晖.不同途径盆腔动脉灌注化疗组织血浆中铂浓度的研究.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(6):357
[5]刘积良,段寅,隋捷.髂内动脉结扎灌注或化学栓塞治疗晚期盆腔恶性肿瘤.中国肿瘤杂志,1995,3:169～170
[6]美国医学会(AMA),临床药物大典.青岛:青岛出版社,1994.1546
收稿日期：1999-01-12, 百拇医药
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：髂内动脉灌注化疗；缩减癌瘤；子宫切除
华夏医学000107 摘 要：目的:探讨髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗宫体癌的治疗效果。方法:对10例宫体癌患者,采用了双髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗。结果:动脉灌注化疗后可杀灭一部分癌瘤、缩减癌瘤,而不良反应轻微。然后加用次广泛子宫切除术治疗Ⅰ-Ⅱ期宫体癌。治疗后随防6～24个月,存活9例,定期行B超或盆腔CT检查,未见复发癌瘤。Ⅲ期1例失访。结论:髂内动脉灌注化疗加手术切除综合治疗是目前治疗宫体癌的一种较好方法。
分类号：R737.33
Clinical Analysis of 10 Cases of Carcinoma of Uterine Body Treated with Combined Therapy of Chemotherapy via Iliac Artery Infusion Coupled with Hysterectomy
, http://www.100md.com
Lu Yufang
(Guigang City People's Hospital 537100,Guangxi)
Abstract：Purpose:To probe into the curative effect of chemotherapy via internal iliac artery infusion coupled with hysterectomy to treat carcinoma of uterine body.Methods:Chemotherapy via double iliac arteries infusion coupled with hysterectomy to treat carcinoma of wterine body.Results:After treatment,a part of carcinoma was killed and the carcinoma decreased in size with mild adverse reaction,and then subwide -range hysterectomy was conducted for Ⅰ～Ⅱ stage carcinoma of uterine body.Postoperative follow-up for 6～24 months showed that 9 cases were survivors and no reccurence was found under regular checks of B-sound or pelvic cavity CT examination.Follow-up was not conducted for 1 case of Ⅲ stage carcinoma.Conclusion;This combined therapy is a more effective method for carcinoma of uterine body at present.
, 百拇医药
Key words：chemotherapy via iliac artery infusion;decrease in size of carcinoma;hysterectomy▲
近20年来,宫体癌的发病率持续上升,已成为世界性趋势。术前化疗可望杀灭癌瘤,缩减癌瘤,再结合手术切除子宫,以预防癌瘤复发,努力达到根治目的。笔者采用双髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗宫体癌10例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院1997年7月至1998年12月住院的宫体癌共10例。其中按组织学分级Ⅰ级1例,Ⅱ-Ⅲ级9例;按组织学类型分腺瘤8例,腺棘癌为1例,腺鳞癌为1例;按手术分期为Ⅰ期6例,Ⅱ期为3例,Ⅲ期1例。年龄50～68岁，平均为59岁。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 应用彩色多普勒对10例患者的子宫、癌瘤大小以及血液动力学进行监测。
1.2.2 10例患者均采用Seldinger[1]法,从股动脉入路,将导管置入腹主动脉,至第4腰椎平面,注入造影剂,显示双侧髂动脉分支,然后用Cabra导管做髂内动脉插管,经髂内动脉主干给药。化疗采用顺铂50mg,丝裂霉素10mg,羟基喜树碱12mg,两侧同次先后等量各半给药。灌注时间每例以稀释的化疗药用20min以上缓慢灌注完毕。
1.2.3 灌注化疗后观察 ①骨髓抑制情况。②灌注化疗后7d复查肝功能、肾功能、心电图。③灌注化疗后10d应用彩色多普勒B超对患者的子宫、癌瘤大小及血液动力学进行复查。
1.2.4 髂内动脉灌注化疗后10～14d,对Ⅰ-Ⅱ期共9例患者施行次广泛子宫切除术,Ⅲ期1例患者子宫加附件切除。
, 百拇医药 2 结果
2.1 10例宫体癌患者采用双髂内动脉灌注化疗前后的子宫、癌瘤大小以及血液动力学均发生显著变化(表1)。
表1 化疗前后情况比较(
±s) 总例数子宫大小(V/mm3)
癌瘤(A/mm2)
血液动力学
灌注化疗前 10
72×49×57±20×20×19
43×30±13×12
, http://www.100md.com
CDF2:内膜见丰富彩色血流信号,呈网状频谱或弥漫性频谱,多普勒为动脉频谱,低阻力型RI<0.4
灌注化疗后 10
60×48×47±20×20×20
33×23±13×15
CDF2:内膜的彩色血流信号比以前减弱,仍为低阻力型,RI<0.4
癌瘤面积灌注化疗前后对比,经统计学处理t=3.3,P≤0.01有显著性差异。
2.2 灌注化疗后的毒副作用 常规给予营养支持疗法及 白细胞药物的应用下:①骨髓抑制观察,每2～3d复查血象一次,灌注化疗后7～10d白细胞为最低值,但仍≥1 700×109/L随后白细胞值逐渐恢复正常。②灌注化疗后7d复查肝功能,肾功能均大致正常。心电图检查与灌注化疗前比较无明显变化。
, http://www.100md.com
2.3 灌注化疗后10～14d进行手术治疗。Ⅰ-Ⅱ期共9例施行次广泛子宫切除术,Ⅲ期1例患者行子宫加附件切除术。手术出血量以盐水巾醮血估计,一条盐水中可醮血30ml,总出血为约(350±100)ml。手术结束后剖开子宫,发现癌瘤组织均发黄,变性坏死。
2.4 对10例患者进行随访,随访时间6～24个月,存活9例,定期行B超或盆腔CT检查,未发现有复发癌瘤组织,身体各重要器官功能大致正常。1例Ⅲ期患者失访。
3 讨论
Ⅰ期低分化宫体癌(Ⅱ,Ⅲ级)和Ⅱ期宫体癌现今报道最佳治疗方案,仍是通过放疗治疗后行子宫切除的综合治疗。这可能是由于宫体癌一般发展比较缓慢,大多数病灶仍局限于子宫,即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者,以术前放疗可望杀灭一部分癌瘤,缩减癌瘤,如手术不尽广泛亦能根治[2]。
但是,近年来,由于介入放射学的广泛开展,双髂内动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤亦逐渐应用。成功的化疗,依赖于药物剂量,使恶性肿瘤细胞致死而又允许正常增殖细胞康复。大多数抗癌药物必须有足够的浓度,穿透每一个肿瘤细胞,才能达到肿瘤内部发生作用[3]。有学者[4]从临床药代动力学角度对从髂内动脉灌注及腹壁下动脉插管灌注化疗,进行系统的分析比较,发现双髂内动脉灌注后子宫组织内的铂离子无论是从峰浓度或给药时曲线下面积(AuC)0～240min上看,均高于腹壁下动脉插管灌注,尤以AuC 0～240min为显著,说明双髂内动脉灌注化疗对于盆腔组织具有明显的优势。双髂内动脉灌注化疗,可使进入肿瘤区的抗癌药浓度较外周血高4～22倍,从而提高疗效,减轻全身不良反应[5],这也是其优于全身化疗的地方。
, 百拇医药
本资料采用联合使用不同细胞周期时相药化疗,集中抑制两种以上不同代谢途径的协同作用,缓减耐药性的产生,使每一药物都在宿主能耐受的毒性范围内,可提供杀伤肿瘤细胞的药物最大量[6],以提高疗效,减少副作用。资料显示双髂内动脉灌注化疗后,7～10d患者的白细胞下降至最低值,但仍≥1 700×109/L,随后逐渐恢复正常,而肝、肾功能无明显损害,即髂内动脉灌注化疗时全身不良反应轻微。但是,子宫、癌瘤却有不同程度的缩小,尤其癌瘤组织发黄、变性坏死,致使子宫血流量减少,盆腔充血得到缓解,此时再加次广泛子宫切除术,从而达到了以下的目的:①减低肿瘤细胞活性,以免术时扩散和术后复发。②杀灭一部分癌瘤组织,缩减癌瘤,使手术难度降低和易于根治。③减少手术出血量,降低手术风险。因此,双髂内动脉灌注化疗加子宫切除综合治疗是目前治疗宫体癌的一种较好方法。
参考文献：
[1]Seldinger SI.Catheter replacement of needle in percntancous arteriography:new technique. Acta Radio,1953,39:368
, http://www.100md.com
[2]张志毅主编.妇癌临床手术学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1995.167
[3]Morrow CP Disaia PJ,Charles FM,et al Continuous Pelvic arterial infusion with bleomycin for Squamous carcinoma of the cervix recurrent after irradiation theraphy. Cancer Treatmant Reports,1977,61:1403～1405
[4]陈春林,刘佩鸣,孙明晖.不同途径盆腔动脉灌注化疗组织血浆中铂浓度的研究.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(6):357
[5]刘积良,段寅,隋捷.髂内动脉结扎灌注或化学栓塞治疗晚期盆腔恶性肿瘤.中国肿瘤杂志,1995,3:169～170
[6]美国医学会(AMA),临床药物大典.青岛:青岛出版社,1994.1546
收稿日期：1999-01-12, 百拇医药