脑室灌洗外引流治疗高血压脑出血破入脑室31例分析
作者：陈子才 温德树
单位：陆川县人民医院 广西陆川县 537700
关键词：高血压脑出血；引流；脑室灌洗▲
华夏医学000148 我院自1995年2月至1998年11月共收治高血压脑出血破入脑室31例,经脑室灌洗、外引流等治疗,效果明显,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例,女12例,年龄52～79岁,平均61岁,病程5h至6d不等,全部病例均有高血压病史,并且发病前大部分患者均未行规则抗高血压治疗。
1.2 临床症状 头痛20例,呕吐24例,全部病例均有不同程度意识障碍，完全偏瘫12例,不全偏瘫8例,脑膜刺激征17例。GCS评分9～12分12例,3～8分19例,其中5分以下6例。
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1.3 影像学检查 全部病例均经头颅CT检查证实,其中丘脑出血15例,基底节出血10例,小脑出血6例。血肿量由多田氏公式计算:血肿体积=(π)/(6)×长径×宽径×层面,血肿量10～85ml不等,平均50ml。出血破入一侧或双侧侧脑室8例,三脑室2例,侧脑室合并Ⅲ和/或Ⅳ脑室出血17例,脑室铸型4例。
1.4 手术方法 患者入院确诊后依CT所见即在局麻下行单或双侧额角或枕角颅骨钻孔,侧脑室穿刺成功后,置入头端有2～3个侧孔、内径4mm的硅胶管,即以注射器抽吸脑室积血后以生理盐水反复作脑室灌洗,至灌洗液颜色变淡后沿引流管脑室内注入由5ml生理盐水稀释的尿激酶2～3万u,夹管1h后开放,注入尿激酶1～2次/d,连用3～7d。引流管外接消毒引流袋,引流初期引流管高度可稍低于脑室水平以利血碎块引流,直至引流液清亮,复查CT脑室积血消炎,脑室系统通畅即可拔管。
1.5 临床疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定:其中痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能损评分减少46%～90%,,病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分不减少或增多18%以上;死亡。
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1.6 治疗结果 本组引流3～15d,平均9.5d,治疗中未见再出血。术后至出院随访3至6个月,基本痊愈6例,显著进步10例,进步5例,死亡10例(占32%)。
2 讨论
高血压脑出血破入脑室是高血压病的严重并发症,CT问世前,其诊断十分困难[1],过去一直认为预后极差,文献报道其总病死率42.6%～83.3%。尤其是全脑室出血,病死率几乎100%[2]。本组采用脑室灌洗、外引流及脑室内注入尿激酶溶解血肿的治疗方法,收到了较好的疗效,死亡率为32%,低于文献报道,笔者体会是:①高血压脑出血破入脑室,血肿可压迫、破坏周围结构是造成患者死亡的主要机制[3，4]。同时,极易因脑脊液循环通路梗阻致脑室扩大,颅内压升高,常使病情迅速恶化,而脑室外引流则解除了脑脊液循环通路梗阻,降低了颅内压,也减轻了其对丘脑下部、脑干上端等重要结构的挤压所致的继发性损害。②脑室灌洗、外引流后血性脑脊液减少,可减轻其对颅内血管的刺激,预防和减少脑血管痉挛发生及其引起的脑损害。③脑室灌洗、外引流后加快了脑室积血的清除和吸收,但治疗成功的关键仍是保持引流管的通畅,改善脑脊液循环。④脑室出血一旦确诊,宜尽早手术引流,一般7h内效果最好[5]。本组起病至手术5h内4例均取得了较好效果,而另2例起病至手术6d,虽然脑室血肿不多,但因合并梗阻性脑积水,颅内压升高,脑疝形成,疗效明显变差。⑤因尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶激活剂,并可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用,无扩原性,不对脑组织产生损害作用[6],故是溶解血肿安全有效的生物制剂。实验证明[7]:其可明显加快脑室出血的清除,减轻神经损害,减少脑积水的发生率。本组病例应用中也未见有出血现象。
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通过本组治疗,笔者认为该治疗方法具有创伤小,疗效显著,易于操作等优点,并能缩短病程,减少并发症发生,改善预后。
参考文献：
[1]王忠诚主编.神经外科学.第1版.湖北:科学技术出版社,1998.692
[2]朱毅,梁玉峰,丛雪枫,等.尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血.中华神经外科杂志,1992，2:99
[3]Findlay JM,Grace MGA,Weir BA.Treatment of intraventricular hemorrhage with tissue plasminogen activator. Neurosury,1993,32(6):941
[4]Mayfrank L.Lippitz B,Groth M,et al.Effect of recombinant tissue plasminogen activator on clotlysis and ventricular dilatation in the treatment of severe intraventricular haemorrhage. Acta Neurothit (Wien),1993，122(1):32
, 百拇医药
[5]王忠诚主编.神经外科学.第1版,湖北:科学技术出版社,1998.693
[6]Nara yan pk.Lysis of intracranial hematoma with urokinase in rabbit model. Neurosury,1985,62:580
[7]Pang D,Sclabassi RJ,Horton JA.Lysis of intraventricular blood clot with urokinase in canine model.Neurosurg,1986，19(3):540
收稿日期：1999-07-19, http://www.100md.com
单位：陆川县人民医院 广西陆川县 537700
关键词：高血压脑出血；引流；脑室灌洗▲
华夏医学000148 我院自1995年2月至1998年11月共收治高血压脑出血破入脑室31例,经脑室灌洗、外引流等治疗,效果明显,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例,女12例,年龄52～79岁,平均61岁,病程5h至6d不等,全部病例均有高血压病史,并且发病前大部分患者均未行规则抗高血压治疗。
1.2 临床症状 头痛20例,呕吐24例,全部病例均有不同程度意识障碍，完全偏瘫12例,不全偏瘫8例,脑膜刺激征17例。GCS评分9～12分12例,3～8分19例,其中5分以下6例。
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1.3 影像学检查 全部病例均经头颅CT检查证实,其中丘脑出血15例,基底节出血10例,小脑出血6例。血肿量由多田氏公式计算:血肿体积=(π)/(6)×长径×宽径×层面,血肿量10～85ml不等,平均50ml。出血破入一侧或双侧侧脑室8例,三脑室2例,侧脑室合并Ⅲ和/或Ⅳ脑室出血17例,脑室铸型4例。
1.4 手术方法 患者入院确诊后依CT所见即在局麻下行单或双侧额角或枕角颅骨钻孔,侧脑室穿刺成功后,置入头端有2～3个侧孔、内径4mm的硅胶管,即以注射器抽吸脑室积血后以生理盐水反复作脑室灌洗,至灌洗液颜色变淡后沿引流管脑室内注入由5ml生理盐水稀释的尿激酶2～3万u,夹管1h后开放,注入尿激酶1～2次/d,连用3～7d。引流管外接消毒引流袋,引流初期引流管高度可稍低于脑室水平以利血碎块引流,直至引流液清亮,复查CT脑室积血消炎,脑室系统通畅即可拔管。
1.5 临床疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定:其中痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能损评分减少46%～90%,,病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分不减少或增多18%以上;死亡。
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1.6 治疗结果 本组引流3～15d,平均9.5d,治疗中未见再出血。术后至出院随访3至6个月,基本痊愈6例,显著进步10例,进步5例,死亡10例(占32%)。
2 讨论
高血压脑出血破入脑室是高血压病的严重并发症,CT问世前,其诊断十分困难[1],过去一直认为预后极差,文献报道其总病死率42.6%～83.3%。尤其是全脑室出血,病死率几乎100%[2]。本组采用脑室灌洗、外引流及脑室内注入尿激酶溶解血肿的治疗方法,收到了较好的疗效,死亡率为32%,低于文献报道,笔者体会是:①高血压脑出血破入脑室,血肿可压迫、破坏周围结构是造成患者死亡的主要机制[3，4]。同时,极易因脑脊液循环通路梗阻致脑室扩大,颅内压升高,常使病情迅速恶化,而脑室外引流则解除了脑脊液循环通路梗阻,降低了颅内压,也减轻了其对丘脑下部、脑干上端等重要结构的挤压所致的继发性损害。②脑室灌洗、外引流后血性脑脊液减少,可减轻其对颅内血管的刺激,预防和减少脑血管痉挛发生及其引起的脑损害。③脑室灌洗、外引流后加快了脑室积血的清除和吸收,但治疗成功的关键仍是保持引流管的通畅,改善脑脊液循环。④脑室出血一旦确诊,宜尽早手术引流,一般7h内效果最好[5]。本组起病至手术5h内4例均取得了较好效果,而另2例起病至手术6d,虽然脑室血肿不多,但因合并梗阻性脑积水,颅内压升高,脑疝形成,疗效明显变差。⑤因尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶激活剂,并可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用,无扩原性,不对脑组织产生损害作用[6],故是溶解血肿安全有效的生物制剂。实验证明[7]:其可明显加快脑室出血的清除,减轻神经损害,减少脑积水的发生率。本组病例应用中也未见有出血现象。
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通过本组治疗,笔者认为该治疗方法具有创伤小,疗效显著,易于操作等优点,并能缩短病程,减少并发症发生,改善预后。
参考文献：
[1]王忠诚主编.神经外科学.第1版.湖北:科学技术出版社,1998.692
[2]朱毅,梁玉峰,丛雪枫,等.尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血.中华神经外科杂志,1992，2:99
[3]Findlay JM,Grace MGA,Weir BA.Treatment of intraventricular hemorrhage with tissue plasminogen activator. Neurosury,1993,32(6):941
[4]Mayfrank L.Lippitz B,Groth M,et al.Effect of recombinant tissue plasminogen activator on clotlysis and ventricular dilatation in the treatment of severe intraventricular haemorrhage. Acta Neurothit (Wien),1993，122(1):32
, 百拇医药
[5]王忠诚主编.神经外科学.第1版,湖北:科学技术出版社,1998.693
[6]Nara yan pk.Lysis of intracranial hematoma with urokinase in rabbit model. Neurosury,1985,62:580
[7]Pang D,Sclabassi RJ,Horton JA.Lysis of intraventricular blood clot with urokinase in canine model.Neurosurg,1986，19(3):540
收稿日期：1999-07-19, http://www.100md.com