炭肾抢救重度氯氮平中毒26例疗效观察
作者：程达
单位：柳州市柳钢医院肾内科 广西柳州市 545002
关键词：炭肾；血流灌流；氯氮平；中毒▲
华夏医学000116 使用炭肾血液灌流抢救重度氯氮平中毒昏迷合并急性左心衰在临床上尚未见报道,我院自1990年9月至1999年6月治疗26例,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者中服药自杀6例,精神分裂症误服20例；男6例,女20例,年龄19～48岁,平均30岁,均因服用氯氮平50～10片(每片25mg)后出现重度中毒昏迷,同时伴有典型急性左心衰表现。根据格拉斯哥(Glasgon)评分,26例患者均在7分以下,其中有6例仅4分。
1.2 治疗方法 26例患者进院后立即给予洗胃、吸氧、利尿、纠正休克,同时给予西地兰0.4～0.6mg静脉推注。经以上治疗,患者昏迷情况未见好转,急性左心衰未能纠正。在此情况下,笔者使用宁波亚泰公司提供150g炭肾行血液灌流治疗,血泵为动力,周围血管穿刺建立血管通路,肝素抗凝,灌流过程血流量150～200ml/min，一次灌流时间为3h。
2 结果
24例患者经血液灌流1～2次后急性左心衰纠正,神志恢复。另有2例患者因中毒严重并发多器官衰竭死亡。在血液灌流过程中有8例患者出现低血压,4例患者出现发热,经对症处理好转,未出现严重并发症。
3 讨论
氯氮平是一种非典型抗精神病药物,具有作用强,见效快,副作用小,很少产生锥体外不良反应等优点[1]。对常见精神分裂症治疗有效率为94.4%,对难治性精神分裂症疗效也达到79.6%[2]。目前,氯氮平已成为国内外治疗精神分裂症第一线药物[3]。因其使用广泛,临床上自服或误服导致中毒,并发急性左心衰时有发生,其原因是:①氯氮平强烈镇静、催眠作用和中枢抑制。②选择性地阻滞中枢边缘系统多巴胺受体[4]。③抑制网状结构对内脏调节以及α受体阻滞作用[5]。因此,如何有效地清除患者血液中药物,是解除药物中毒,纠正急性左心衰的最有效方法。炭肾能有效地吸附血液中有毒物质,清除患者体内药物[6],从而解除氯氮平对中枢神经系统抑制,恢复网状结构对内脏调节,解除α受体阻滞作用,使中毒患者神志恢复,急性左心衰纠正。因此,笔者认为使用炭肾行血液灌流是抢救氯氮平中毒,纠正急性左心衰最有效治疗方法,值得临床推广。
参考文献：
[1]李秋香,陈晋东,胡治平.氯氮平治疗难治性精神病.中国神经精神疾病杂志,1988,14(5):316
[2]许之驹.氯氮平治疗106例精神分裂症临床疗效分析.实用医学杂志,1995,11(10):673
[3]吴天诚.抗精神病药临床应用的随访研究.中华神经精神科杂志,1995,28(4):216
[4]骆其桂.氯氮平的临床应用及不良反应.广西医学,1997,19(2):202
[5]王保恒.氯氮平中毒致急性左心衰2例.新医学,1996,27(5):260
[6]李锦华.血液灌流抢救严重性药物.毒物中毒42例疗效观察.新医学,1997,28(7):26
收稿日期：1999-07-19, http://www.100md.com
单位：柳州市柳钢医院肾内科 广西柳州市 545002
关键词：炭肾；血流灌流；氯氮平；中毒▲
华夏医学000116 使用炭肾血液灌流抢救重度氯氮平中毒昏迷合并急性左心衰在临床上尚未见报道,我院自1990年9月至1999年6月治疗26例,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者中服药自杀6例,精神分裂症误服20例；男6例,女20例,年龄19～48岁,平均30岁,均因服用氯氮平50～10片(每片25mg)后出现重度中毒昏迷,同时伴有典型急性左心衰表现。根据格拉斯哥(Glasgon)评分,26例患者均在7分以下,其中有6例仅4分。
1.2 治疗方法 26例患者进院后立即给予洗胃、吸氧、利尿、纠正休克,同时给予西地兰0.4～0.6mg静脉推注。经以上治疗,患者昏迷情况未见好转,急性左心衰未能纠正。在此情况下,笔者使用宁波亚泰公司提供150g炭肾行血液灌流治疗,血泵为动力,周围血管穿刺建立血管通路,肝素抗凝,灌流过程血流量150～200ml/min，一次灌流时间为3h。
2 结果
24例患者经血液灌流1～2次后急性左心衰纠正,神志恢复。另有2例患者因中毒严重并发多器官衰竭死亡。在血液灌流过程中有8例患者出现低血压,4例患者出现发热,经对症处理好转,未出现严重并发症。
3 讨论
氯氮平是一种非典型抗精神病药物,具有作用强,见效快,副作用小,很少产生锥体外不良反应等优点[1]。对常见精神分裂症治疗有效率为94.4%,对难治性精神分裂症疗效也达到79.6%[2]。目前,氯氮平已成为国内外治疗精神分裂症第一线药物[3]。因其使用广泛,临床上自服或误服导致中毒,并发急性左心衰时有发生,其原因是:①氯氮平强烈镇静、催眠作用和中枢抑制。②选择性地阻滞中枢边缘系统多巴胺受体[4]。③抑制网状结构对内脏调节以及α受体阻滞作用[5]。因此,如何有效地清除患者血液中药物,是解除药物中毒,纠正急性左心衰的最有效方法。炭肾能有效地吸附血液中有毒物质,清除患者体内药物[6],从而解除氯氮平对中枢神经系统抑制,恢复网状结构对内脏调节,解除α受体阻滞作用,使中毒患者神志恢复,急性左心衰纠正。因此,笔者认为使用炭肾行血液灌流是抢救氯氮平中毒,纠正急性左心衰最有效治疗方法,值得临床推广。
参考文献：
[1]李秋香,陈晋东,胡治平.氯氮平治疗难治性精神病.中国神经精神疾病杂志,1988,14(5):316
[2]许之驹.氯氮平治疗106例精神分裂症临床疗效分析.实用医学杂志,1995,11(10):673
[3]吴天诚.抗精神病药临床应用的随访研究.中华神经精神科杂志,1995,28(4):216
[4]骆其桂.氯氮平的临床应用及不良反应.广西医学,1997,19(2):202
[5]王保恒.氯氮平中毒致急性左心衰2例.新医学,1996,27(5):260
[6]李锦华.血液灌流抢救严重性药物.毒物中毒42例疗效观察.新医学,1997,28(7):26
收稿日期：1999-07-19, http://www.100md.com