膀胱破裂24例
作者：杜永旭 吴天麟
单位：杜永旭(江苏省睢宁县人民医院泌尿外科221200)；吴天麟(江苏省徐州市第四人民医院泌尿外科221000)
关键词：膀胱破裂；膀胱逆行造影；膀胱修补术；膀胱造瘘
淮海医药000147
【中国图书分类号】 R 694
膀胱破裂在基层医学常见，由于早期常合并其它脏器损伤或合并休克，易掩盖症状，造成误诊。我们1986～1999年共收治24例膀胱破裂，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例中，男性20例，女性4例，年龄17～52岁，平均31.5岁。破裂原因：车祸伤18例，塌方及挤压伤4例，锐器伤1例，酒后自发性破裂1例。腹膜内型7例，腹膜外型16例，混合型1例。合并有骨盆骨折20例，后尿道断裂1例。合并休克18例，合并腹内脏器损伤8例。有腹膜刺激症者10例，尿道口流出少量血性液8例。有排尿障碍者11例。腹腔穿刺抽出血性液者7例。能导出少量血尿者21例。17例行膀胱注水试验阳性，2例可疑。6例行膀胱逆行造影均阳性(含2例膀胱注水试验可疑者)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗结果 本组病例误诊3例，均诊断为“急性腹膜炎”收住普外科，行剖腹探查术中才发现为“膀胱破裂”，其中1例合并腹内其它脏器损伤，2例仅单纯膀胱破裂。本组病例23例行膀胱修补术及耻骨后引流，1例合并后尿道断裂行尿道会师术恢复尿道连续性。21例行膀胱造瘘术，2例行膀胱修补术未行膀胱造瘘。23例痊愈，1例合并严重肝破裂术后继发感染死亡。
2 讨论
膀胱位于盆腔内，受骨盆保护，一般不易受伤。但当处于充盈状态下时，易受外力打击而致破裂。尤其有骨盆骨折病人，耻骨骨折断端可直接刺入膀胱而致破裂。
临床上膀胱破裂可分为腹膜外型、腹膜内型及混合型三种类型。腹膜外型：膀胱破裂口多在膀胱前壁或膀胱颈部，常由耻骨骨折断端刺入所致。本组24例膀胱破裂其中20例有骨盆骨折，其中有4例碎骨片直接刺入膀胱。文献报道外伤性膀胱破裂中，腹膜外型占82%[1]，本组有16例，占70%。膜膜内型：裂口多位于膀胱顶部与腹腔相通，尿液流入腹腔引起尿液性腹膜炎为其典型体征。混合型：膀胱多处破裂，以上两种类型临床表现同时存在。
, 百拇医药
膀胱破裂诊断并不困难，但在受伤早期如伴有休克或合并腹内脏器损伤，其症状易被忽视或掩盖。因此凡下腹部严重创伤患者，特别是伴有骨盆骨折时，应想到有膀胱破裂的可能，导尿及膀胱注水试验是简单、首选的诊断方法。顺利插入导管未导出尿液或仅有少许血尿，应考虑膀胱破裂可能较大。膀胱注水试验，自导尿管注入生理盐水300～400 ml，抽出液体量与灌注量不符，则提示膀胱破裂。但有时膀胱破裂口较小被血块或附近组织堵塞时，可导致假阴性。本组17例经此检查确诊，2例可疑后经膀胱逆行造影确诊。膀胱逆行造影是诊断膀胱破裂可靠方法，临床上准确率较高，在X线下可直接观察到造影剂外溢。另外，B超及CT在诊断膀胱破裂也有一定价值，尤其是CT对膀胱小裂口或小裂口被组织堵塞时，诊断膀胱破裂准确性较高，但临床较少采用。
由于膀胱破裂往往是严重的复合伤之一，伤情复杂，多数合并休克，本组有18例合并休克，占75%，因此患者入院后立即补充血容量，纠正休克。膀胱破裂确诊后，应积极手术探查，以修补裂口，膀胱造瘘，耻骨后间隙引流为治疗原则。并加强抗生素应用，预防感染。对腹膜外型膀胱破裂，裂口较小，受伤时间短，无需探查腹腔，可在住院严密观察下行保守治疗，治疗过程中必须保证导尿管持续通畅，并应用抗生素预防感染，同时注意观察病情，若病情恶化则立即手术。本组24例中，23例行手术修补裂口，耻骨后引流，1例腹膜外型破裂者行保守治疗，保留导尿2周，加强抗炎，治疗效果满意。
参 考 文 献
1，施锡恩，吴阶平.泌尿外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1978：3386.
(收稿：1999-06-25), 百拇医药
单位：杜永旭(江苏省睢宁县人民医院泌尿外科221200)；吴天麟(江苏省徐州市第四人民医院泌尿外科221000)
关键词：膀胱破裂；膀胱逆行造影；膀胱修补术；膀胱造瘘
淮海医药000147
【中国图书分类号】 R 694
膀胱破裂在基层医学常见，由于早期常合并其它脏器损伤或合并休克，易掩盖症状，造成误诊。我们1986～1999年共收治24例膀胱破裂，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例中，男性20例，女性4例，年龄17～52岁，平均31.5岁。破裂原因：车祸伤18例，塌方及挤压伤4例，锐器伤1例，酒后自发性破裂1例。腹膜内型7例，腹膜外型16例，混合型1例。合并有骨盆骨折20例，后尿道断裂1例。合并休克18例，合并腹内脏器损伤8例。有腹膜刺激症者10例，尿道口流出少量血性液8例。有排尿障碍者11例。腹腔穿刺抽出血性液者7例。能导出少量血尿者21例。17例行膀胱注水试验阳性，2例可疑。6例行膀胱逆行造影均阳性(含2例膀胱注水试验可疑者)。
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1.2 治疗结果 本组病例误诊3例，均诊断为“急性腹膜炎”收住普外科，行剖腹探查术中才发现为“膀胱破裂”，其中1例合并腹内其它脏器损伤，2例仅单纯膀胱破裂。本组病例23例行膀胱修补术及耻骨后引流，1例合并后尿道断裂行尿道会师术恢复尿道连续性。21例行膀胱造瘘术，2例行膀胱修补术未行膀胱造瘘。23例痊愈，1例合并严重肝破裂术后继发感染死亡。
2 讨论
膀胱位于盆腔内，受骨盆保护，一般不易受伤。但当处于充盈状态下时，易受外力打击而致破裂。尤其有骨盆骨折病人，耻骨骨折断端可直接刺入膀胱而致破裂。
临床上膀胱破裂可分为腹膜外型、腹膜内型及混合型三种类型。腹膜外型：膀胱破裂口多在膀胱前壁或膀胱颈部，常由耻骨骨折断端刺入所致。本组24例膀胱破裂其中20例有骨盆骨折，其中有4例碎骨片直接刺入膀胱。文献报道外伤性膀胱破裂中，腹膜外型占82%[1]，本组有16例，占70%。膜膜内型：裂口多位于膀胱顶部与腹腔相通，尿液流入腹腔引起尿液性腹膜炎为其典型体征。混合型：膀胱多处破裂，以上两种类型临床表现同时存在。
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膀胱破裂诊断并不困难，但在受伤早期如伴有休克或合并腹内脏器损伤，其症状易被忽视或掩盖。因此凡下腹部严重创伤患者，特别是伴有骨盆骨折时，应想到有膀胱破裂的可能，导尿及膀胱注水试验是简单、首选的诊断方法。顺利插入导管未导出尿液或仅有少许血尿，应考虑膀胱破裂可能较大。膀胱注水试验，自导尿管注入生理盐水300～400 ml，抽出液体量与灌注量不符，则提示膀胱破裂。但有时膀胱破裂口较小被血块或附近组织堵塞时，可导致假阴性。本组17例经此检查确诊，2例可疑后经膀胱逆行造影确诊。膀胱逆行造影是诊断膀胱破裂可靠方法，临床上准确率较高，在X线下可直接观察到造影剂外溢。另外，B超及CT在诊断膀胱破裂也有一定价值，尤其是CT对膀胱小裂口或小裂口被组织堵塞时，诊断膀胱破裂准确性较高，但临床较少采用。
由于膀胱破裂往往是严重的复合伤之一，伤情复杂，多数合并休克，本组有18例合并休克，占75%，因此患者入院后立即补充血容量，纠正休克。膀胱破裂确诊后，应积极手术探查，以修补裂口，膀胱造瘘，耻骨后间隙引流为治疗原则。并加强抗生素应用，预防感染。对腹膜外型膀胱破裂，裂口较小，受伤时间短，无需探查腹腔，可在住院严密观察下行保守治疗，治疗过程中必须保证导尿管持续通畅，并应用抗生素预防感染，同时注意观察病情，若病情恶化则立即手术。本组24例中，23例行手术修补裂口，耻骨后引流，1例腹膜外型破裂者行保守治疗，保留导尿2周，加强抗炎，治疗效果满意。
参 考 文 献
1，施锡恩，吴阶平.泌尿外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1978：3386.
(收稿：1999-06-25), 百拇医药