尼卡地平、氟哌啶和氧化亚氮预防地氟醚介导的交感活性增强
作者：高玉英 杭燕南 孙大金
单位：上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 200001
关键词：地氟醚；氧化亚氮；尼卡地平；氟哌啶
临床麻醉学杂志000102 摘要 目的：观察尼卡地平、氟哌啶和氧化亚氮对快速增加呼气末地氟醚浓度超过1MAC所引起的交感活性增强的抑制作用。方法：采用异丙酚静脉麻醉诱导，气管插管后吸入地氟醚，呼气末浓度4%持续30分钟后，快速增加到8%(1分钟内)。实验组患者在升高地氟醚浓度前5分钟分别给予尼卡地平10μg/kg、氟哌啶0.07mg/kg或吸入50%N2O(每组6例)。结果：对照组在地氟醚呼气末浓度快速升高到8%后1分钟，HR、MAP分别增加31%和20.6%，N2O组HR的增加幅度与对照组相同，但MAP的升高幅度较对照组低59.7%，尼卡地平组HR和MAP的升高幅度分别较对照组低58.8%和54.4%，氟哌啶组HR和MAP升高幅度分别较对照组低72.8%和60.7%。结论：尼卡地平和氟哌啶可有效地预防快速增加呼气末地氟醚浓度而导致的交感活性增强，而N2O对这一反应无明显作用。
, 百拇医药
Nicardipine，Droperidol and N2O Blunt the Sympathetic Activity Induced by Desflurane in Humans
Gao Yuying Hang Yannan Sun Dajin
(Ren Ji Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University 200001)
Abstract Objective：To explore the effect of nicardipine，droperidol and N2O on attenuating sympathetic activity induced by desflurane.Methods：After induction of anesthesia with propofol 2mg/kg， anesthesia was maintained with 4% end-tidal desflurane in oxygen for 30min in 24 patients.The end-tidal desflurane concentration reached to 8% within 1 min and maintained this concentration for 10min.Of 24 patients，eighteen patients were divided in three groups(6 each) and given iv.nicardipine 10μg/kg，droperidol 0.06 mg/kg or inhalation of 50% N2O in oxygen respectively at 5min before the end-tidal concentration of desflurane was increased from 4% to 8%. Results：Without pretreatment the increase of desflurane to 8% increased HR(from 87±14 to 114±15bpm) and MAP(from 97±14 to 117±15mmHg).Nicardipine and droperidol attenuated the increase in HR by 58.8%，72.8% and MAP by 54.4% and 60.7%.Nitrous oxide did not change the results.Conclusion：Nicardipine and droperidol blunt the sympathetic response to a rapid increase in desflurane concentration and N2O does not.
, http://www.100md.com
Key words Desflurane N2O Nicardipine Droperidol
临床研究表明，快速增加呼气末地氟醚浓度超过1MAC时，可引起短暂的由交感活性增强介导的心血管反应。本文尝试采用氧化亚氮、尼卡地平和氟哌啶预防地氟醚介导的交感活性增强，现将结果报道如下。
资料与方法
病例选择 择期下腹部手术患者24例，其中男16例，女8例，年龄43.2±10.7岁，体重51.3±9.3kg，ASAⅠ级，随机分为氧化亚氮、尼卡地平、氟哌啶和对照组，每组6例。患者术前心、肺功能正常，无明显高血压史。
麻醉与用药 术前30分钟常规肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg、哌替啶50mg。入室后建立静脉通路进行补液(5～7ml/kg)。30分钟后采用异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.25mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg麻醉诱导。气管插管后接Ohmeda麻醉机行机械通气，维持呼气末地氟醚浓度为4%，持续30分钟，记录MAP和HR作为对照值，然后对照组在1分钟内使呼气末浓度达到8%，维持10分钟。实验组则在快速增加呼气末浓度前给予尼卡地平10μg/kg或氟哌啶0.07mg/kg，或吸入50%氧化亚氮，整个实验过程中通气流量均为每分钟2L。
, 百拇医药
检测指标 分别于麻醉前、吸入4%地氟醚30分钟及快速增加到8%后的10分钟内，记录MAP和HR的变化。
统计分析 所有数据用
±s表示，统计分析采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
结果
对照组在地氟醚呼气末浓度快速升高到8%后1～2分钟，HR明显增快，MAP显著升高，增幅度分别为31%和20.6%；氧化亚氮组HR的增加幅度与对照组相同，但MAP的升高幅度较对照组低59.7%；尼卡地平组HR和MAP的升高幅度分别较对照组低58.8%和54.4%；氟哌啶组分别较对照组低72.8%和60.7%(图1、2)(表1)。
图1 实验过程中各组MAP的变化
, 百拇医药
图2 实验过程中各组HR的变化
表1 实验中各组HR和MAP变化
HR
MAP
增快幅度
(%)
抑制率
(%)
升高幅度
(%)
抑制率
(%)
对照组
, 百拇医药
31.0
-
20.6
-
氧化亚氮组
12.5
59.7
20.2
1.9
尼卡地平组
12.8
58.8
9.4
, 百拇医药
54.4
氟哌啶组
8.5
72.8
8.1
60.7
讨论
研究结果显示，当呼气末地氟醚浓度快速增加超过1MAC时可引起短暂而明显的交感活性增强，临床可观察到HR增快(>30次/分)、MAP上升(>30mmHg)、血浆儿茶酚胺浓度明显升高、瞳孔扩大甚至发生心肌缺血[1～4]，因此如何预防地氟醚介导的交感活性增强越来越受到人们的重视。目前，有关发生这一反应的机制还不清楚，但初步的研究结果提示，地氟醚引起的交感神经兴奋可能是通过中枢引发的[5]，并不像过去所推测的那样是通过气道或肺受体引发的[6]。Weiskpof等报道[7]，在快速增加呼气末地氟醚浓度超过1MAC前给予芬太尼、可乐定或艾司洛尔，可明显减轻这一刺激症状。另有报道[8]，缓慢、低浓度增加呼气末地氟醚浓度(如每次增加1%)同样可减轻这一反应。
, 百拇医药
本文的研究结果显示，在快速增加呼气末地氟醚浓度前5分钟给予尼卡地平10μg/kg或氟哌啶0.07mg/kg，可明显阻止地氟醚引起的HR增快和MAP升高，表明两者可有效预防地氟醚引起的交感活性增强。合用氧化亚氮后MAP的升高幅度较对照组降低59.7%，HR的增加幅度与对照组相同，提示氧化亚氮的预防作用并不有效，与文献报道[3，9]基本一致。
参考文献
1，Ebert TJ，Muzi M.Sympathetic hyperactivity during desflurane anesthesia in healthy volunteers.Anesthesiology，1993，79：444.
2，Weiskopf RB，Moore MA，Eger EI，et al.Rapid increase in desflurane concentration is assiociated with greater transient cardiovascular stimulation than with rapid increase in isoflurane concentration in humans.Anesthesiology，1994，80：1035.
, 百拇医药
3，Daniel M，Larson MD，Eger EI，et al.Fentanyl，clonidine and repeated increases in desflurane concentration，but not nitrous oxide or esmolol，block the transient mydriasis caused by rapid increases in desflurane concentration.Anesth Analg，1995，81：372.
4，Helman J，Leung J，Bellows W，et al.The risk of myocardial ischemia in patients receiving desflurane versus sufentanil anesthesia for coronary artery bypass graft surgery.Anesthesiology，1992，77：47.
, 百拇医药
5，Schmeling WT，Seagard JL，Perez F.The effects of isoflurane and desflurane on carotid baroreceptor afferent activity in dogs.Anesth Analg，1995，80(Suppl)：417.
6，Ciofolo MJ，Jansson E，Johansson G，et al.Sympathetic activation of desflurane is not mediated by airway or lung receptors.Br J Anaesth，1995，74(Suppl)1：A128.
7，Weiskopf RB，Eger EI，Noorani M，et al.Fentanyl，esmolol，and clonidine blunt the transient cardiovascular stimulation induced by desflurane in humans.Anesthesiology，1994，81：1350.
, http://www.100md.com
8，Moore MA，Wesikopf RB，Eger EI，et al.Rapid 1% increases of end-tidal desflurane concentration to greater than 5% transiently increase heart rate and blood pressure in humans.Anesthesiology，1994，81：94.
9，Weiskopf RB，Eger EI，Noorani M，et al.Repetitive rapid increases in desflurane concentration blunt transient cardiovascular stimulation in humans.Anesthesiology，1994，81：843.
收稿：1999-01-23
修回：1999-05-31, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 200001
关键词：地氟醚；氧化亚氮；尼卡地平；氟哌啶
临床麻醉学杂志000102 摘要 目的：观察尼卡地平、氟哌啶和氧化亚氮对快速增加呼气末地氟醚浓度超过1MAC所引起的交感活性增强的抑制作用。方法：采用异丙酚静脉麻醉诱导，气管插管后吸入地氟醚，呼气末浓度4%持续30分钟后，快速增加到8%(1分钟内)。实验组患者在升高地氟醚浓度前5分钟分别给予尼卡地平10μg/kg、氟哌啶0.07mg/kg或吸入50%N2O(每组6例)。结果：对照组在地氟醚呼气末浓度快速升高到8%后1分钟，HR、MAP分别增加31%和20.6%，N2O组HR的增加幅度与对照组相同，但MAP的升高幅度较对照组低59.7%，尼卡地平组HR和MAP的升高幅度分别较对照组低58.8%和54.4%，氟哌啶组HR和MAP升高幅度分别较对照组低72.8%和60.7%。结论：尼卡地平和氟哌啶可有效地预防快速增加呼气末地氟醚浓度而导致的交感活性增强，而N2O对这一反应无明显作用。
, 百拇医药
Nicardipine，Droperidol and N2O Blunt the Sympathetic Activity Induced by Desflurane in Humans
Gao Yuying Hang Yannan Sun Dajin
(Ren Ji Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University 200001)
Abstract Objective：To explore the effect of nicardipine，droperidol and N2O on attenuating sympathetic activity induced by desflurane.Methods：After induction of anesthesia with propofol 2mg/kg， anesthesia was maintained with 4% end-tidal desflurane in oxygen for 30min in 24 patients.The end-tidal desflurane concentration reached to 8% within 1 min and maintained this concentration for 10min.Of 24 patients，eighteen patients were divided in three groups(6 each) and given iv.nicardipine 10μg/kg，droperidol 0.06 mg/kg or inhalation of 50% N2O in oxygen respectively at 5min before the end-tidal concentration of desflurane was increased from 4% to 8%. Results：Without pretreatment the increase of desflurane to 8% increased HR(from 87±14 to 114±15bpm) and MAP(from 97±14 to 117±15mmHg).Nicardipine and droperidol attenuated the increase in HR by 58.8%，72.8% and MAP by 54.4% and 60.7%.Nitrous oxide did not change the results.Conclusion：Nicardipine and droperidol blunt the sympathetic response to a rapid increase in desflurane concentration and N2O does not.
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Key words Desflurane N2O Nicardipine Droperidol
临床研究表明，快速增加呼气末地氟醚浓度超过1MAC时，可引起短暂的由交感活性增强介导的心血管反应。本文尝试采用氧化亚氮、尼卡地平和氟哌啶预防地氟醚介导的交感活性增强，现将结果报道如下。
资料与方法
病例选择 择期下腹部手术患者24例，其中男16例，女8例，年龄43.2±10.7岁，体重51.3±9.3kg，ASAⅠ级，随机分为氧化亚氮、尼卡地平、氟哌啶和对照组，每组6例。患者术前心、肺功能正常，无明显高血压史。
麻醉与用药 术前30分钟常规肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg、哌替啶50mg。入室后建立静脉通路进行补液(5～7ml/kg)。30分钟后采用异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.25mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg麻醉诱导。气管插管后接Ohmeda麻醉机行机械通气，维持呼气末地氟醚浓度为4%，持续30分钟，记录MAP和HR作为对照值，然后对照组在1分钟内使呼气末浓度达到8%，维持10分钟。实验组则在快速增加呼气末浓度前给予尼卡地平10μg/kg或氟哌啶0.07mg/kg，或吸入50%氧化亚氮，整个实验过程中通气流量均为每分钟2L。
, 百拇医药
检测指标 分别于麻醉前、吸入4%地氟醚30分钟及快速增加到8%后的10分钟内，记录MAP和HR的变化。
统计分析 所有数据用
±s表示，统计分析采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。结果
对照组在地氟醚呼气末浓度快速升高到8%后1～2分钟，HR明显增快，MAP显著升高，增幅度分别为31%和20.6%；氧化亚氮组HR的增加幅度与对照组相同，但MAP的升高幅度较对照组低59.7%；尼卡地平组HR和MAP的升高幅度分别较对照组低58.8%和54.4%；氟哌啶组分别较对照组低72.8%和60.7%(图1、2)(表1)。
图1 实验过程中各组MAP的变化
, 百拇医药
图2 实验过程中各组HR的变化
表1 实验中各组HR和MAP变化
HR
MAP
增快幅度
(%)
抑制率
(%)
升高幅度
(%)
抑制率
(%)
对照组
, 百拇医药
31.0
-
20.6
-
氧化亚氮组
12.5
59.7
20.2
1.9
尼卡地平组
12.8
58.8
9.4
, 百拇医药
54.4
氟哌啶组
8.5
72.8
8.1
60.7
讨论
研究结果显示，当呼气末地氟醚浓度快速增加超过1MAC时可引起短暂而明显的交感活性增强，临床可观察到HR增快(>30次/分)、MAP上升(>30mmHg)、血浆儿茶酚胺浓度明显升高、瞳孔扩大甚至发生心肌缺血[1～4]，因此如何预防地氟醚介导的交感活性增强越来越受到人们的重视。目前，有关发生这一反应的机制还不清楚，但初步的研究结果提示，地氟醚引起的交感神经兴奋可能是通过中枢引发的[5]，并不像过去所推测的那样是通过气道或肺受体引发的[6]。Weiskpof等报道[7]，在快速增加呼气末地氟醚浓度超过1MAC前给予芬太尼、可乐定或艾司洛尔，可明显减轻这一刺激症状。另有报道[8]，缓慢、低浓度增加呼气末地氟醚浓度(如每次增加1%)同样可减轻这一反应。
, 百拇医药
本文的研究结果显示，在快速增加呼气末地氟醚浓度前5分钟给予尼卡地平10μg/kg或氟哌啶0.07mg/kg，可明显阻止地氟醚引起的HR增快和MAP升高，表明两者可有效预防地氟醚引起的交感活性增强。合用氧化亚氮后MAP的升高幅度较对照组降低59.7%，HR的增加幅度与对照组相同，提示氧化亚氮的预防作用并不有效，与文献报道[3，9]基本一致。
参考文献
1，Ebert TJ，Muzi M.Sympathetic hyperactivity during desflurane anesthesia in healthy volunteers.Anesthesiology，1993，79：444.
2，Weiskopf RB，Moore MA，Eger EI，et al.Rapid increase in desflurane concentration is assiociated with greater transient cardiovascular stimulation than with rapid increase in isoflurane concentration in humans.Anesthesiology，1994，80：1035.
, 百拇医药
3，Daniel M，Larson MD，Eger EI，et al.Fentanyl，clonidine and repeated increases in desflurane concentration，but not nitrous oxide or esmolol，block the transient mydriasis caused by rapid increases in desflurane concentration.Anesth Analg，1995，81：372.
4，Helman J，Leung J，Bellows W，et al.The risk of myocardial ischemia in patients receiving desflurane versus sufentanil anesthesia for coronary artery bypass graft surgery.Anesthesiology，1992，77：47.
, 百拇医药
5，Schmeling WT，Seagard JL，Perez F.The effects of isoflurane and desflurane on carotid baroreceptor afferent activity in dogs.Anesth Analg，1995，80(Suppl)：417.
6，Ciofolo MJ，Jansson E，Johansson G，et al.Sympathetic activation of desflurane is not mediated by airway or lung receptors.Br J Anaesth，1995，74(Suppl)1：A128.
7，Weiskopf RB，Eger EI，Noorani M，et al.Fentanyl，esmolol，and clonidine blunt the transient cardiovascular stimulation induced by desflurane in humans.Anesthesiology，1994，81：1350.
, http://www.100md.com
8，Moore MA，Wesikopf RB，Eger EI，et al.Rapid 1% increases of end-tidal desflurane concentration to greater than 5% transiently increase heart rate and blood pressure in humans.Anesthesiology，1994，81：94.
9，Weiskopf RB，Eger EI，Noorani M，et al.Repetitive rapid increases in desflurane concentration blunt transient cardiovascular stimulation in humans.Anesthesiology，1994，81：843.
收稿：1999-01-23
修回：1999-05-31, 百拇医药