颈动脉狭窄的治疗现状
作者：赵铁强 田野 孟繁超
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，黑龙江 哈尔滨 150001
关键词：
心血管病学杂志000101分类号：R5 43.4 文献标识码：A
文章编号：1004-3934(2000)01-0001-03
Present Treatment in Carotid Stenosis
ZHAO Tie-qiang, TIAN Ye, MENG Fan-chao
(Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University, Heilongjiang Haerbin 150001)▲
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颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，其次还有多发性大动脉炎、手术及放射性损伤 等。已有研究表明，颈动脉狭窄与脑中风密切相关，这类疾病有较高的发病率、致残率和致 死率，因此探讨有效的防治方法至关重要。目前除药物治疗外，临床还有外科手术和介入疗 法。本文就后二者做一综述。
1 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy;CE)
CE于1954年首先由Eastcott等提出，最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术的不断改进， 其并发症越来越少，到八十年代中期美国每年约有10万人接受CE手术。九十年代初，几项大 规模、多中心的临床试验相继报道，对CE的有效性进行了客观评价，认为CE治疗颈动脉狭窄 优于内科药物疗法，一些学者甚至称之为治疗颈动脉狭窄的“金标准”。
1.1 疗效和手术指征：(1)症状性颈动脉狭窄——欧洲颈动脉手术试验协作组(ECST)对778 例重度颈动脉狭窄(70%～99%)患者进行治疗，445例行CE，323例用药物治疗，其围手术期死 亡率为7.5%，随访3年，累计中风、死亡率在CE组和药物组分别为12.5%和21.9%，大中风 和死亡率在两组分别为6.0%和11.0%，结论认为对70%～99%的颈动脉狭窄CE的疗效远优于 药物治疗。该协作组对颈动脉狭窄0%～29%的患者研究表明：3年内这些患者发生中风的可能 性很小，CE的危险性远远超过了从中的获益[1]。此后，ECST对1 591名颈动脉中度 狭窄(30%～69%)的患者研究表明：CE术后4～5年内此类患者未获明显利益，认为CE不适于中 度狭窄患者[2]。北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(NASCET)对659例颈动脉 重度狭窄(70%～99%)患者进行治疗，328例行CE，331例用药物治疗，围手术期死亡率和中风 发生率为5.8%，随访2年，累计中风、死亡率在CE组和药物组分别为9.0%和26.0%，NASCE T的结论与ECST一致。但NASCET对狭窄度为30%～69%的研究结果尚未报道[3]。总之 ，对有症状的颈动脉狭窄患者，狭窄度为70%～99%的可行CE，狭窄度为0%～29%的不宜行CE ，狭窄度为30%～69%者初步认为不宜行CE，但有待NASCET的进一步验证。(2)无症状性颈动 脉狭窄——无症状颈动脉粥样硬化研究组(ACAS)对1 662例患者分组行CE和药物治疗，结果 表明：颈动脉狭窄程度≥60%的患者，累计中风和死亡率在两组分别为5.1%和11.0%，CE的 效果远优于药物治疗[4]。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者 认为由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术[5]，有的则 主张按美国心脏病学会推荐的方案执行[6]。
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1.2 手术方法[1，3，7]：(1)麻醉——因为全身麻醉可较好地控制呼吸和血压， 减低脑组织氧代谢率，故多数医生倾向于用全麻。(2)术式——根据是否采用分流术(即建立 自颈总动脉近端到颈内动脉远端的临时旁路)将术式分为三种：①单纯动脉切开去除斑块。 切开范围从斑块起始部至颈内动脉起始部，不需分流，优点是手术快捷，颈内动脉开口处不 易因切开而产生狭窄，缺点是远端血管内膜暴露不充分。②术中分流加移植片修补。切开范 围从颈总动脉斑块起始部至颈内动脉斑块边缘，需用分流术，术中用静脉或合成材料修补扩 展血管，防止术后再狭窄，其优点是斑块暴露充分，分流术可保护脑功能，缺点在于手术时 间较长。③选择性分流。对术前预测可能会发生卒中或术中出现明显脑缺血的患者实行分流 术。
1.3 并发症：CE的并发症包括围手术期的卒中和死亡，前已述及。其它还有颅神经损伤、 创口血肿、术后高血压、术后高灌注综合征等；心肌梗死、低血压较少见；再狭窄(≥50%) 有症状者发生率为0%～8.2%，无症状者发生率为1.3%～37%[3，8-10]。
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2 颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)
PTA是一种比较成熟的血管再通技术，它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压，使 血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病，如肾动 脉、髂动脉、冠状动脉等。1980年，Mullan和Kerber分别报道了在颈动脉外科手术时用球囊 扩张狭窄颈动脉的经验，但并未引起人们的足够注意。相对于其它血管疾病PTA在颈动脉的 应用进展较慢，一是因为技术原因如PTA的操作途径较复杂，另一方面担心并发症如血管破 裂、栓子脱落造成脑梗塞等。尽管如此，仍有不少学者致力于此，希望寻找一种CE的替代疗 法。
2.1 疗效与适应证：
2.1.1 疗效：1989年Becker[11]复习文献中的165例颈动脉PTA，技术成功率为8 5%。进入九十年代以来，越来越多的学者开展了PTA，并且发现其并发症并不如想象的那么 严重。Kachel等[12]报道35例颈内动脉PTA全部成功。Higashida等[13]报 道对274例患者行PTA治疗，其中256例为颈动脉颅外段，术后一过性脑缺血发生率为2%，卒 中发生率1%，再狭窄发生率为6%；18例颈动脉颅内段狭窄者，术后6例发生卒中，4例发生一 过性脑缺血。颈动脉、椎动脉腔内血管成形术研究协作组(CAVATAS)正在欧洲和北美进行大 规模、随机临床试验，其结果将于不久之后公布。Markus等[14]认为PTA可获得与C E相似的血流动力学效果。Brown等[15]认为PTA操作时所致脑缺血时间较CE短。
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由于颅内段颈动脉及其分支走行迂曲，血管细，所以难度较大，相关报道较少。Touho [16]报道一组颈内动脉干到大脑前动脉和大脑中动脉节段性狭窄的患者，PTA成功率68 .4%，狭窄程度从术前的83.1%降至术后的35.8%，脑血流量增加83.3%。Clark等[ 17]对17例患者的22支颅内动脉行PTA，手术成功率82%，狭窄程度从72%±8%降为43%±24 %，随访3～6个月，无再狭窄出现，并发症发生率9.1%。
2.1.2 适应证：有症状的颈动脉狭窄患者狭窄≥70%，药物治疗无效，不适合外科手术者 。短的节段性狭窄病变效果最佳。对颅内段血管应慎重从事，一般只在药物无效，症状持续 存在，又不能行外科手术者可做PTA。
2.2 PTA的技术方法[13～18]：(1)术前应控制血压，抗血小板和抗凝治疗。(2) 穿刺部位：多数学者主张选用股动脉，若股动脉穿刺困难，可选肱动脉或腋动脉，若主动脉 弓上结构紊乱，亦可直接穿刺颈总动脉。(3)根据造影结果，分析血管狭窄程度、病变性质 及长度，选择合适的球囊导管，一般要求球囊直径等于或略大于正常血管直径。(4)球囊扩 张：扩张压力一般在6～18个标准大气压，每次扩张时间一般不超过10秒(有人认为不超过20 ～30秒)，重复1～4次，每次扩张后检查神经系统功能。(5)扩张完毕后对结果进行评价，确 定需否进一步治疗(安放支架或转行CE)。(6)术后抗凝。
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Theron等[19]报道运用三腔同轴导管系统，在成形导管远端预置一球囊阻塞导管， 扩张完毕后，再经抽吸导管吸出碎屑，防止碎屑流入脑内，可减少脑梗塞的发生。由于该系 统复杂，操作时间长，目前未获广泛认同。
2.3 并发症：
2.3.1 栓塞：PTA后栓子脱落造成远端梗塞是人们密切关注的问题，研究表明[20， 21]，PTA后栓子信号较常见但并无症状，与围手术期卒中及新的缺血性改变之间无相关 性，分析是打造影剂后造成的气性栓子，临床意义不大。事实上，很多报道PTA后卒中发生 率并不高[11-14]。
2.3.2 再狭窄：尚无大规模资料报道，综合文献分析[11～15]，再狭窄发生率 为5.0%～16.0%，这种再狭窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生，不易产生栓子，可重 复进行PTA。
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2.3.3 其它并发症：包括血管痉挛，血管内膜撕裂，夹层形成，一过性卒中，血肿形成 ，一过性心动过缓，低血压，颈部疼痛等，相对而言发生率较低，容易处理[22]。
3 颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(Percutaneous Transluminal Angiopl asty and Stenting;PTAS)
PTA治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果，但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再 狭窄等问题，为巩固PTA的效果，引进了血管支架。Dotter早在1969年就用不锈钢支架进行 了实验，1986年，血管内支架被批准应用于临床。
3.1 PTAS的疗效和适应证：
3.1.1 疗效：Diethrich等[23]对110例患者的117支颈部血管安置支架，技术成 功率99.1%，术后7例出现卒中，5例出现一过性神经系统事件，89.1%的患者在术后30天内 无任何技术失败、死亡、卒中及转行CE等，随访6个月，无任何新的神经系统症状出现。Yad av等[24]对107例患者行PTAS，其中部分患者曾行CE，有的有严重的并发疾病，不 能承受外科手术。经PTAS后，狭窄程度从78%±14%降到2%±5%；围手术期(入院至术后30天) 卒中和死亡率为2.4%，而NASCET同期为3.1%；随访6个月，4.9%的患者发生了无症状性再 狭窄。Wholey等[25]对108例患者行PTAS，技术成功率95%，总的卒中和死亡率为5 .6%，对97例随访6个月，3例死于非相关原因，仅有1例(1%)发生再狭窄。Theron等[ 19]对259例患者行PTA，其中69例安放支架，单纯PTA组再狭窄为16%，而安放支架组仅为 4%。Robbin等[26]用超声多普勒探测83个颈动脉支架，随访时间7.3个月，仅发现 2例支架内阻塞。总之，PTAS可获得良好的血管再通，并发症较少，是一项很有前途的治疗 方法。
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3.1.2 适应证：(1)血管PTA后非功能性急性闭塞。(2)PTA后内膜撕裂，夹层形成。(3)PT A后效果不满意，回弹率>30%。(4)是否每例PTA后都应安放支架，目前尚无定论。
3.2 技术方法：(1)术前用药、穿刺、造影同PTA。(2)支架的选择与安置：支架应略长于 病变长度，直径相当或略大于相应的正常血管；支架的安置有两种方式，一种是经球囊对病 变处行预扩张后，再放入支架，另一种是不经球囊预扩张，一次性植入支架。目前一般认为 不行预扩张可减少斑块碎屑流至远端的可能，但对于病变程度重、回弹性强的血管，预扩张 是必要的[27]。(3)支架安置后应造影判断效果，并观察有无血管堵塞。(4)术后抗 凝治疗。
3.3 并发症：(1)PTAS后再狭窄率<5%[23-26]。(2)支架变形、塌陷、移位也有 报道，发生率较低[26，28]。(3)其它并发症和PTA相似如血管痉挛，一过性卒中， 血肿形成，一过性心动过缓，低血压，颈部疼痛等，可相应处理。
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4 PTA、PTAS和CE的比较
4.1 PTAS可较PTA明显减少术后再狭窄的发生率：尤其适用于PTA产生内膜撕裂、夹层形成 时。至于每例PTA后都安置支架是否可取，目前尚无定论。
4.2 CE的有效性已为几个大的临床试验所证明，但它也有一定的局限性：(1)需全身麻醉 ，很多病人不能耐受手术；(2)部位仅限局于颈部颈动脉段；(3)本身有一定的并发症。PTA 和PTAS相对CE有下列优势：(1)不需全麻，部分有严重并发病的患者亦可耐受；(2)不局限于 颈部颈动脉段；(3)创伤小，手术时间短；(4)可同时对颈动脉、椎动脉、冠状动脉进行治疗 。
4.3 PTA和PTAS也存在一些问题：(1)尽管改善了狭窄，但未消除潜在的栓子来源；(2)对 从CE不能获益的患者，如狭窄<70%的症状性和无症状患者，PTA是否需要?(3)有 的粥样斑块内有出血[29]，这部分患者如何检测?能否行PTA或PTAS?(4)多数PTA和P TAS的报道规模较小，随访时间较短，长期效果有待于随机、大规模的临床试验进一步验证 。
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总之，三种治疗方法各有优缺点，应当进一步研究以丰富颈动脉狭窄疾病的治疗手段。■
作者简介：赵铁强 田野 综述 孟繁超 审校
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收稿日期：1998-07-23, 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，黑龙江 哈尔滨 150001
关键词：
心血管病学杂志000101分类号：R5 43.4 文献标识码：A
文章编号：1004-3934(2000)01-0001-03
Present Treatment in Carotid Stenosis
ZHAO Tie-qiang, TIAN Ye, MENG Fan-chao
(Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University, Heilongjiang Haerbin 150001)▲
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1.1 疗效和手术指征：(1)症状性颈动脉狭窄——欧洲颈动脉手术试验协作组(ECST)对778 例重度颈动脉狭窄(70%～99%)患者进行治疗，445例行CE，323例用药物治疗，其围手术期死 亡率为7.5%，随访3年，累计中风、死亡率在CE组和药物组分别为12.5%和21.9%，大中风 和死亡率在两组分别为6.0%和11.0%，结论认为对70%～99%的颈动脉狭窄CE的疗效远优于 药物治疗。该协作组对颈动脉狭窄0%～29%的患者研究表明：3年内这些患者发生中风的可能 性很小，CE的危险性远远超过了从中的获益[1]。此后，ECST对1 591名颈动脉中度 狭窄(30%～69%)的患者研究表明：CE术后4～5年内此类患者未获明显利益，认为CE不适于中 度狭窄患者[2]。北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(NASCET)对659例颈动脉 重度狭窄(70%～99%)患者进行治疗，328例行CE，331例用药物治疗，围手术期死亡率和中风 发生率为5.8%，随访2年，累计中风、死亡率在CE组和药物组分别为9.0%和26.0%，NASCE T的结论与ECST一致。但NASCET对狭窄度为30%～69%的研究结果尚未报道[3]。总之 ，对有症状的颈动脉狭窄患者，狭窄度为70%～99%的可行CE，狭窄度为0%～29%的不宜行CE ，狭窄度为30%～69%者初步认为不宜行CE，但有待NASCET的进一步验证。(2)无症状性颈动 脉狭窄——无症状颈动脉粥样硬化研究组(ACAS)对1 662例患者分组行CE和药物治疗，结果 表明：颈动脉狭窄程度≥60%的患者，累计中风和死亡率在两组分别为5.1%和11.0%，CE的 效果远优于药物治疗[4]。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者 认为由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术[5]，有的则 主张按美国心脏病学会推荐的方案执行[6]。
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1.2 手术方法[1，3，7]：(1)麻醉——因为全身麻醉可较好地控制呼吸和血压， 减低脑组织氧代谢率，故多数医生倾向于用全麻。(2)术式——根据是否采用分流术(即建立 自颈总动脉近端到颈内动脉远端的临时旁路)将术式分为三种：①单纯动脉切开去除斑块。 切开范围从斑块起始部至颈内动脉起始部，不需分流，优点是手术快捷，颈内动脉开口处不 易因切开而产生狭窄，缺点是远端血管内膜暴露不充分。②术中分流加移植片修补。切开范 围从颈总动脉斑块起始部至颈内动脉斑块边缘，需用分流术，术中用静脉或合成材料修补扩 展血管，防止术后再狭窄，其优点是斑块暴露充分，分流术可保护脑功能，缺点在于手术时 间较长。③选择性分流。对术前预测可能会发生卒中或术中出现明显脑缺血的患者实行分流 术。
1.3 并发症：CE的并发症包括围手术期的卒中和死亡，前已述及。其它还有颅神经损伤、 创口血肿、术后高血压、术后高灌注综合征等；心肌梗死、低血压较少见；再狭窄(≥50%) 有症状者发生率为0%～8.2%，无症状者发生率为1.3%～37%[3，8-10]。
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2 颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)
PTA是一种比较成熟的血管再通技术，它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压，使 血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病，如肾动 脉、髂动脉、冠状动脉等。1980年，Mullan和Kerber分别报道了在颈动脉外科手术时用球囊 扩张狭窄颈动脉的经验，但并未引起人们的足够注意。相对于其它血管疾病PTA在颈动脉的 应用进展较慢，一是因为技术原因如PTA的操作途径较复杂，另一方面担心并发症如血管破 裂、栓子脱落造成脑梗塞等。尽管如此，仍有不少学者致力于此，希望寻找一种CE的替代疗 法。
2.1 疗效与适应证：
2.1.1 疗效：1989年Becker[11]复习文献中的165例颈动脉PTA，技术成功率为8 5%。进入九十年代以来，越来越多的学者开展了PTA，并且发现其并发症并不如想象的那么 严重。Kachel等[12]报道35例颈内动脉PTA全部成功。Higashida等[13]报 道对274例患者行PTA治疗，其中256例为颈动脉颅外段，术后一过性脑缺血发生率为2%，卒 中发生率1%，再狭窄发生率为6%；18例颈动脉颅内段狭窄者，术后6例发生卒中，4例发生一 过性脑缺血。颈动脉、椎动脉腔内血管成形术研究协作组(CAVATAS)正在欧洲和北美进行大 规模、随机临床试验，其结果将于不久之后公布。Markus等[14]认为PTA可获得与C E相似的血流动力学效果。Brown等[15]认为PTA操作时所致脑缺血时间较CE短。
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由于颅内段颈动脉及其分支走行迂曲，血管细，所以难度较大，相关报道较少。Touho [16]报道一组颈内动脉干到大脑前动脉和大脑中动脉节段性狭窄的患者，PTA成功率68 .4%，狭窄程度从术前的83.1%降至术后的35.8%，脑血流量增加83.3%。Clark等[ 17]对17例患者的22支颅内动脉行PTA，手术成功率82%，狭窄程度从72%±8%降为43%±24 %，随访3～6个月，无再狭窄出现，并发症发生率9.1%。
2.1.2 适应证：有症状的颈动脉狭窄患者狭窄≥70%，药物治疗无效，不适合外科手术者 。短的节段性狭窄病变效果最佳。对颅内段血管应慎重从事，一般只在药物无效，症状持续 存在，又不能行外科手术者可做PTA。
2.2 PTA的技术方法[13～18]：(1)术前应控制血压，抗血小板和抗凝治疗。(2) 穿刺部位：多数学者主张选用股动脉，若股动脉穿刺困难，可选肱动脉或腋动脉，若主动脉 弓上结构紊乱，亦可直接穿刺颈总动脉。(3)根据造影结果，分析血管狭窄程度、病变性质 及长度，选择合适的球囊导管，一般要求球囊直径等于或略大于正常血管直径。(4)球囊扩 张：扩张压力一般在6～18个标准大气压，每次扩张时间一般不超过10秒(有人认为不超过20 ～30秒)，重复1～4次，每次扩张后检查神经系统功能。(5)扩张完毕后对结果进行评价，确 定需否进一步治疗(安放支架或转行CE)。(6)术后抗凝。
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Theron等[19]报道运用三腔同轴导管系统，在成形导管远端预置一球囊阻塞导管， 扩张完毕后，再经抽吸导管吸出碎屑，防止碎屑流入脑内，可减少脑梗塞的发生。由于该系 统复杂，操作时间长，目前未获广泛认同。
2.3 并发症：
2.3.1 栓塞：PTA后栓子脱落造成远端梗塞是人们密切关注的问题，研究表明[20， 21]，PTA后栓子信号较常见但并无症状，与围手术期卒中及新的缺血性改变之间无相关 性，分析是打造影剂后造成的气性栓子，临床意义不大。事实上，很多报道PTA后卒中发生 率并不高[11-14]。
2.3.2 再狭窄：尚无大规模资料报道，综合文献分析[11～15]，再狭窄发生率 为5.0%～16.0%，这种再狭窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生，不易产生栓子，可重 复进行PTA。
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2.3.3 其它并发症：包括血管痉挛，血管内膜撕裂，夹层形成，一过性卒中，血肿形成 ，一过性心动过缓，低血压，颈部疼痛等，相对而言发生率较低，容易处理[22]。
3 颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(Percutaneous Transluminal Angiopl asty and Stenting;PTAS)
PTA治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果，但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再 狭窄等问题，为巩固PTA的效果，引进了血管支架。Dotter早在1969年就用不锈钢支架进行 了实验，1986年，血管内支架被批准应用于临床。
3.1 PTAS的疗效和适应证：
3.1.1 疗效：Diethrich等[23]对110例患者的117支颈部血管安置支架，技术成 功率99.1%，术后7例出现卒中，5例出现一过性神经系统事件，89.1%的患者在术后30天内 无任何技术失败、死亡、卒中及转行CE等，随访6个月，无任何新的神经系统症状出现。Yad av等[24]对107例患者行PTAS，其中部分患者曾行CE，有的有严重的并发疾病，不 能承受外科手术。经PTAS后，狭窄程度从78%±14%降到2%±5%；围手术期(入院至术后30天) 卒中和死亡率为2.4%，而NASCET同期为3.1%；随访6个月，4.9%的患者发生了无症状性再 狭窄。Wholey等[25]对108例患者行PTAS，技术成功率95%，总的卒中和死亡率为5 .6%，对97例随访6个月，3例死于非相关原因，仅有1例(1%)发生再狭窄。Theron等[ 19]对259例患者行PTA，其中69例安放支架，单纯PTA组再狭窄为16%，而安放支架组仅为 4%。Robbin等[26]用超声多普勒探测83个颈动脉支架，随访时间7.3个月，仅发现 2例支架内阻塞。总之，PTAS可获得良好的血管再通，并发症较少，是一项很有前途的治疗 方法。
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3.1.2 适应证：(1)血管PTA后非功能性急性闭塞。(2)PTA后内膜撕裂，夹层形成。(3)PT A后效果不满意，回弹率>30%。(4)是否每例PTA后都应安放支架，目前尚无定论。
3.2 技术方法：(1)术前用药、穿刺、造影同PTA。(2)支架的选择与安置：支架应略长于 病变长度，直径相当或略大于相应的正常血管；支架的安置有两种方式，一种是经球囊对病 变处行预扩张后，再放入支架，另一种是不经球囊预扩张，一次性植入支架。目前一般认为 不行预扩张可减少斑块碎屑流至远端的可能，但对于病变程度重、回弹性强的血管，预扩张 是必要的[27]。(3)支架安置后应造影判断效果，并观察有无血管堵塞。(4)术后抗 凝治疗。
3.3 并发症：(1)PTAS后再狭窄率<5%[23-26]。(2)支架变形、塌陷、移位也有 报道，发生率较低[26，28]。(3)其它并发症和PTA相似如血管痉挛，一过性卒中， 血肿形成，一过性心动过缓，低血压，颈部疼痛等，可相应处理。
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4 PTA、PTAS和CE的比较
4.1 PTAS可较PTA明显减少术后再狭窄的发生率：尤其适用于PTA产生内膜撕裂、夹层形成 时。至于每例PTA后都安置支架是否可取，目前尚无定论。
4.2 CE的有效性已为几个大的临床试验所证明，但它也有一定的局限性：(1)需全身麻醉 ，很多病人不能耐受手术；(2)部位仅限局于颈部颈动脉段；(3)本身有一定的并发症。PTA 和PTAS相对CE有下列优势：(1)不需全麻，部分有严重并发病的患者亦可耐受；(2)不局限于 颈部颈动脉段；(3)创伤小，手术时间短；(4)可同时对颈动脉、椎动脉、冠状动脉进行治疗 。
4.3 PTA和PTAS也存在一些问题：(1)尽管改善了狭窄，但未消除潜在的栓子来源；(2)对 从CE不能获益的患者，如狭窄<70%的症状性和无症状患者，PTA是否需要?(3)有 的粥样斑块内有出血[29]，这部分患者如何检测?能否行PTA或PTAS?(4)多数PTA和P TAS的报道规模较小，随访时间较短，长期效果有待于随机、大规模的临床试验进一步验证 。
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总之，三种治疗方法各有优缺点，应当进一步研究以丰富颈动脉狭窄疾病的治疗手段。■
作者简介：赵铁强 田野 综述 孟繁超 审校
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收稿日期：1998-07-23, 百拇医药