核素显像定量评价甲状腺功能的研究
作者：白景明 解景伟 韩春启 刘浩 李亚明
单位：白景明(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；解景伟(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；韩春启(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；刘浩(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；李亚明(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)
关键词：甲状腺；功能；定量分析；核素显像
中国医科大学学报000134 甲状腺功能评价主要依赖于血液中甲状腺激素及吸碘率的测定。甲状腺显像则主要反映甲状腺的形态学改变。为探讨甲状腺摄取显像剂程度与功能的关系，作者采用动态扫描方式进行99mTc过锝酸盐甲状腺显像研究，报告如下。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 我院门诊及住院患者。经确诊为甲亢未治疗者60例，男19例，女41例，年龄(38.2±14.6)岁；原发性甲低患者25例，男9例，女16例，年龄(33.6±16.3)岁；正常对照30例，男12例，女18例，年龄(29.4±18.7)岁。
1.2 方法 所有研究对象均接受甲状腺动态扫描显像。显像药物99mTc过锝酸盐，由北京原子能研究所提供；显像仪器为美国GE公司生产的Starcam 3200i XR/T SPECT断层显像系统；显像条件：患者仰卧于检查床，经肘静脉注入显像药物过锝酸盐111～185 MBq立即启动采集程序。采集时间设定为20 min,每30 s 1帧，共40帧。采集矩阵128×128，Zoom放大1.3倍。
1.3 计算指标 采用不规则感兴趣区(region of interest, ROI)技术分别测定整个甲状腺及等面积大脑半球放射性计数(Count/3 s)，以大脑半球计数作为本底，计算二者比值，即甲状腺/本底(T/B)，以此方式分别计算显像至5，10，20 min时的比值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 3组不同时间测定结果(T/B)见表1。
表1 各组在不同时刻的测定结果(T/B，
±s)
Table 1 Measuring results of different groups at
different time (T/B,±s) 分组
n
5 min
10 min
, http://www.100md.com
20 min
甲亢组
甲低组
正常组
60
25
30
20.83±3.35*
8.04±3.26*
12.41±2.32
35.02±6.43*
14.37±2.41
, 百拇医药
18.74±3.25
46.54±12.41*
15.16±3.25*
23.32±4.29
* P<0.05
5 min与20 min时甲亢组和甲低组与正常对照组比较具有显著性差异(P<0.05)，甲亢与甲低组比较也具有显著性差异(P<0.05)；10 min时甲亢组与正常对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。本文正常对照组的5，10，20 min的T/B比值参考范围分别为10.09～14.73，15.49～21.99，20.03～29.81。
2.2 以本文确定的正常值参考范围来研究该方法的诊断效果见表2。5 min时甲亢及甲低的阳性预测值均最大；20 min时阴性预测值最大。
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表2 甲状腺核素显像方法的临床诊断效果评价(%)
Table 2 Diagnostic effects of thyroid nuclide image (%)x 评价指标
5 min
10 min
20 min
甲亢
甲低
甲亢
甲低
甲亢
甲低
, http://www.100md.com
敏 感 度
96.7
88.0
91.7
84.0
98.3
96.1
特 异 度
93.3
86.7
90.0
阳性预测值
阴性预测值
, 百拇医药
96.7
93.3
91.7
90.32
93.2
93.2
84.1
84.0
95.2
96.4
88.9
96.4
3 讨论
, 百拇医药
甲状腺核素显像一直被认为是形态学的诊断方法，根据核素摄取的程度来区分结节的性质；过锝酸根为负一价离子，化学性质与碘离子相似，也可被甲状腺组织主动摄取。国外曾报道甲状腺功能增强时，过锝酸根离子摄取量明显增加[1]。另外，甲状腺内核素分布与血中的T4和TSH有很好的相关性[2]。该药物进入甲状腺滤泡后不参与进一步代谢， 很快经血运排出，不存在甲状腺蓄积量不同对摄取能力的影响。因此，可以从摄取能力的角度来判定甲状腺功能。本文分别在开始显像后5，10，20 min测定甲状腺单位象素的放射性相对比值，结果表明，甲亢、甲低、正常组三者之间的摄取速度及摄取量是有显著性差异的，甲亢组的摄取速度及摄取量最大，甲低组最小。
本文以正常组的参考值为依据分析甲亢组、甲低组的甲状腺核素摄取与临床诊断的关系，结果显示，该方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值都较高，表明其具有较好的诊断价值。
由于显像药物过锝酸盐物理半衰期较短，仅为6 h，一次注射185 MBq对甲状腺及其它组织的损伤很小[3]，故可以在短期内重复应用。
, 百拇医药
参考文献
1，Hale TI, Jucker A. Technetium-99m trapping index as a test of thyroid function. Diagn Imaging, 1979,48(3):177—180
2，Wells RG, Sty JR, Duck SC. Technetium-99m pertechnetate thyroid scintigraphy: congenital hypothyroid screening. Pediatr Radio, 1986,16(5):368—373
3，Smith JJ, Croft BY, Brookman VA, et al. Estimation of 24-hour thyroid uptake of I-131 sodium iodine using a 5 minute uptake of technetium-99m pertechnetate. Clin Nucl Med, 1990,15(2):80—83
收稿1998-11-11, 百拇医药
单位：白景明(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；解景伟(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；韩春启(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；刘浩(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)；李亚明(中国医科大学第一临床学院核医学科，沈阳 110001)
关键词：甲状腺；功能；定量分析；核素显像
中国医科大学学报000134 甲状腺功能评价主要依赖于血液中甲状腺激素及吸碘率的测定。甲状腺显像则主要反映甲状腺的形态学改变。为探讨甲状腺摄取显像剂程度与功能的关系，作者采用动态扫描方式进行99mTc过锝酸盐甲状腺显像研究，报告如下。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 我院门诊及住院患者。经确诊为甲亢未治疗者60例，男19例，女41例，年龄(38.2±14.6)岁；原发性甲低患者25例，男9例，女16例，年龄(33.6±16.3)岁；正常对照30例，男12例，女18例，年龄(29.4±18.7)岁。
1.2 方法 所有研究对象均接受甲状腺动态扫描显像。显像药物99mTc过锝酸盐，由北京原子能研究所提供；显像仪器为美国GE公司生产的Starcam 3200i XR/T SPECT断层显像系统；显像条件：患者仰卧于检查床，经肘静脉注入显像药物过锝酸盐111～185 MBq立即启动采集程序。采集时间设定为20 min,每30 s 1帧，共40帧。采集矩阵128×128，Zoom放大1.3倍。
1.3 计算指标 采用不规则感兴趣区(region of interest, ROI)技术分别测定整个甲状腺及等面积大脑半球放射性计数(Count/3 s)，以大脑半球计数作为本底，计算二者比值，即甲状腺/本底(T/B)，以此方式分别计算显像至5，10，20 min时的比值。
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2 结果
2.1 3组不同时间测定结果(T/B)见表1。
表1 各组在不同时刻的测定结果(T/B，
±s)Table 1 Measuring results of different groups at
different time (T/B,
±s) 分组n
5 min
10 min
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20 min
甲亢组
甲低组
正常组
60
25
30
20.83±3.35*
8.04±3.26*
12.41±2.32
35.02±6.43*
14.37±2.41
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18.74±3.25
46.54±12.41*
15.16±3.25*
23.32±4.29
* P<0.05
5 min与20 min时甲亢组和甲低组与正常对照组比较具有显著性差异(P<0.05)，甲亢与甲低组比较也具有显著性差异(P<0.05)；10 min时甲亢组与正常对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。本文正常对照组的5，10，20 min的T/B比值参考范围分别为10.09～14.73，15.49～21.99，20.03～29.81。
2.2 以本文确定的正常值参考范围来研究该方法的诊断效果见表2。5 min时甲亢及甲低的阳性预测值均最大；20 min时阴性预测值最大。
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表2 甲状腺核素显像方法的临床诊断效果评价(%)
Table 2 Diagnostic effects of thyroid nuclide image (%)x 评价指标
5 min
10 min
20 min
甲亢
甲低
甲亢
甲低
甲亢
甲低
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敏 感 度
96.7
88.0
91.7
84.0
98.3
96.1
特 异 度
93.3
86.7
90.0
阳性预测值
阴性预测值
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96.7
93.3
91.7
90.32
93.2
93.2
84.1
84.0
95.2
96.4
88.9
96.4
3 讨论
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甲状腺核素显像一直被认为是形态学的诊断方法，根据核素摄取的程度来区分结节的性质；过锝酸根为负一价离子，化学性质与碘离子相似，也可被甲状腺组织主动摄取。国外曾报道甲状腺功能增强时，过锝酸根离子摄取量明显增加[1]。另外，甲状腺内核素分布与血中的T4和TSH有很好的相关性[2]。该药物进入甲状腺滤泡后不参与进一步代谢， 很快经血运排出，不存在甲状腺蓄积量不同对摄取能力的影响。因此，可以从摄取能力的角度来判定甲状腺功能。本文分别在开始显像后5，10，20 min测定甲状腺单位象素的放射性相对比值，结果表明，甲亢、甲低、正常组三者之间的摄取速度及摄取量是有显著性差异的，甲亢组的摄取速度及摄取量最大，甲低组最小。
本文以正常组的参考值为依据分析甲亢组、甲低组的甲状腺核素摄取与临床诊断的关系，结果显示，该方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值都较高，表明其具有较好的诊断价值。
由于显像药物过锝酸盐物理半衰期较短，仅为6 h，一次注射185 MBq对甲状腺及其它组织的损伤很小[3]，故可以在短期内重复应用。
, 百拇医药
参考文献
1，Hale TI, Jucker A. Technetium-99m trapping index as a test of thyroid function. Diagn Imaging, 1979,48(3):177—180
2，Wells RG, Sty JR, Duck SC. Technetium-99m pertechnetate thyroid scintigraphy: congenital hypothyroid screening. Pediatr Radio, 1986,16(5):368—373
3，Smith JJ, Croft BY, Brookman VA, et al. Estimation of 24-hour thyroid uptake of I-131 sodium iodine using a 5 minute uptake of technetium-99m pertechnetate. Clin Nucl Med, 1990,15(2):80—83
收稿1998-11-11, 百拇医药