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编号:10215831
中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察
http://www.100md.com 《广东医学院学报》 2000年第1期
     作者:张莉

    单位:张莉(延安大学医学院附属医院内科,延安 716000)

    关键词:中西医结合;过敏性紫癜性肾炎

    广东医学院学报000126 摘 要:目的:探讨更有效的治疗过敏性紫癜性肾炎(SHN)的方法。方法:57例SHN随机分为两组,治疗组30例用中医辨证论治加传统西药治疗;对照组27例用传统西医方法治疗,疗程均为8周。治疗前后检测血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Scr)及24h尿蛋白定量(24hUPQ),比较两组疗效。结果:治疗组痊愈15例(50.0%),好转11例(36.7%),无效4例,总有效率86.7%;对照组痊愈9例(33.3%),好转6例(22.2%),无效22例,总有效率55.5%;差异有显著意义(P<0.05);两组的ALB、Scr及24hUPQ治疗后均有明显改善,且以治疗组改善更为显著(P<0.05)。结论:中西医结合治疗SHN比单用传统西药治疗效果好。
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    文章编号:1005-4057(2000)-01-0059-02▲

    过敏性紫癜性肾炎(SHN)临床并不少见,但治疗棘手,传统使用的皮质激素、细胞毒药疗效不确切,而且毒性很大。笔者自1991年初起采用中西医结合方法治疗30例,取得较满意的疗效,现报道如下。

    1 病例与方法

    1.1 病例

    全组57例均为我院1991年2月~1999年6月收治患者,均具备SHN特征,包括:(1)肾外表现:出血性、对称性皮疹,游走性关节疼痛,消化道症状如阵发性腹痛及(或)消化道出血。(2)肾脏症状:血尿、蛋白尿,甚至水肿或高血压。(3)排除了原发性肾小球疾病及其他继发性肾小球疾病。57例随机分为中西医结合组(简称治疗组)和传统治疗组(简称对照组)。18例做了肾活检,其中局灶增生性肾炎6例,系膜增生性肾炎11例,新月体形成1例。治疗组30例,其中男21例,女9例,年龄7~37岁,平均(17.5±6.3岁),病程1周~2.4a,平均(6.2±1.8)个月。对照组27例,其中男21例,女6例,年龄6~38岁,平均(16.7±5.9)岁,病程2周~2.1a,平均(6.5±2.1)个月。两组患者年龄、性别、病程及临床表现均有可比性。
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    1.2 治疗方法

    治疗组按中医辨证分为4型。实热型:用桃红四物汤加羚羊角10 g,生地10 g,山桅10g等;肝肾阴虚型:六味地黄汤加龙胆草9g,知母9g,黄柏12 g等;脾肾阳虚型:十全大补汤加减;湿热交阻型:四妙汤加牛膝10g,丹参30g等;各型均用强的松1mg/(kg.d)口服,疗程8 周。对照组:强的松1mg/(kg.d)共8周。两组停用一切过敏的食物与药物,清除感染灶,抗凝、抗聚集、抗过敏等对症治疗大致相同。治疗前后检测两组患者血清白蛋白(ALB)、24h尿蛋白定量(24hUPQ)及血清肌酐(Scr)水平。

    1.3 疗效判定

    完全缓解:无肾内、外的临床表现,24h UPQ<0.15g/L,其他实验室检查都正常。有效:临床表现好转,24h UPQ<3.0g/L,ALB回升,肾功能正常。无效:化验指数变化不大或出现进行性肾功能恶化。
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    1.4 统计学处理

    治疗前后用配对t检验,组间比较用t检验及秩和检验。

    2 结果

    治疗前后结果显示,治疗组ALB、Scr、24h UPQ均有明显改善,差异有显著性(P<0.01),两组总有效率分别为治疗组86.7%,对照组为55.5%,差异有显著性(P<0.05)。见表1和表2。

    表1 两组患者治疗前后ALB,24h UPQ及Scr结果 () 组别

    n

    ALB(ρ/g.L-1)
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    24 h UPQ(ρ/g.L-1)

    Scr(c/μmol.L-1)

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    治疗组

    30

    24.16±3.2
, 百拇医药
    31.6±2.7*

    4.16±2.4

    0.75±0.18*

    262±39

    126±51*

    对照组

    27

    23.62±3.1

    29.2±2.6

    3.92±1.64

    1.27±0.46
, 百拇医药
    249±62

    162±29

    各组治疗前后比较及*与对照组比较P<0.05

    表2 两组的治疗结果比较n(%) 组别

    n

    痊愈

    好转

    无效

    治疗组

    30

    15(50.0)

    11(36.7)
, 百拇医药
    4(13.3)

    对照组

    27

    9(33.3)

    6(22.2)

    12(44.5)

    两组比较Hc=4.299,P<0.05

    3 讨论

    SHN的肾脏损害多数学者一直认为是过敏性紫癜(HSP)的并发症,但已有人提出异议[1],认为SHN是HSP的症状之一,笔者同意后者观点。本组行肾活检选择的原则是没有出、凝血功能障碍及家属同意且经济上能支付得起的患者均行肾活检。本组行肾活检的18例中,100%有肾损害;治疗上以中医立足于整体观点辨证论治,从治愈的患者看,肾内、肾外症状消失,所以笔者认为SHN是HSP的症状而不是并发症,故在治疗上笔者提倡立足于整体观念。
, 百拇医药
    笔者认为,SHN从祖国医学理论上属于“血症”和“瘀症”范畴,机体感受风热湿毒、阴虚内热、热扰血分,损伤脉络,迫血妄行,血溢脉外,引起出血,紫癜,湿热下注下焦脏器,导致气血不调,气化不利,血液凝聚,血脉瘀滞而生血尿与蛋血尿。治疗应从“热、血、瘀、虚”入手,用清热与凉血、活血祛瘀、滋阴补肾方法,用羚羊角、生地、桅子、知母、黄柏清热凉血;用桃仁、红花、丹参活血祛瘀;用六味地黄丸滋阴补肾。本组用中西医结合治疗的疗效比单用传统西药好,且ALB、Scr及24h UPQ疗后明显改善,提示中西药对SHN有一定的效果。

    SHN和IgA肾病病理十分相似,但SHN病理呈非进行性,而IgA肾病则病理呈进行性[2]。因此,笔者认为SHN患者应尽可能行病理活检,以指导中西结合治疗和对患者预后的估计[3]。■

    作者简介:张莉,女,1962年12月出生,学士,主治医师

, http://www.100md.com     参考文献:

    [1]Silber DL.Henoch-Schonlein nephritis.Pediatr Clin North AM,1972,19(4):1065

    [2]黄庆元,程杨,毕增祺,等.成人紫癜性肾炎21例临床病理分析.中华肾脏病杂志,1990,6(1):38~39

    [3]徐虹,郭慕依,盛芳芸,等.紫癜性肾炎的病理和临床分析.中华肾脏病杂志,1991,7(5):290

    收稿日期:1999-05-23

    修稿日期:1999-11-26, http://www.100md.com