心脏不停跳心内直视手术体外循环实施的体会
作者：丁景华 陈莫异
单位：丁景华(广东医学院附属医院，湛江 524001)；陈莫异(广东医学院附属医院，湛江 524001)
关键词：心脏不停跳；心内直视手术；心肌保护
广东医学院学报000167 文章编号：1005-4057(2000)01-0106-01▲
目前药物治疗白癜风的疗效较差。我科从1997年始采用自体表皮移植治疗白癜风43例，共植皮369片，取得较好疗效。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
43例均为门诊病人，病情稳定并停用外搽药1个月以上。男23例，女20例，年龄19～55岁(平均27岁)，病期0.5～13 a(平均4.7a)。局限型25例，皮节型10例，泛发型8例[1]。均经多种药物治疗，疗效不佳。
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1.2 方法
供皮区采用对侧前臂屈面皮肤。受皮区与供皮区用75%酒精消毒，铺好无菌孔布。按皮损形态、大小选择吸杯，经皮管连接电动吸引器(上海医疗设备厂，型号YB.DX27D7)，工作压力为0.04～0.045MPa。在吸杯上方予“神灯”加温，距离约30～40cm，温度在42℃左右。形成完整大疱约需1.5h左右。用0.1%新洁尔灭溶液消毒受皮区与供皮区，受皮区水疱用镊子撕去，生理盐水纱块覆盖；用虹膜剪剪下供皮区疱顶，去除基底部纤维膜，平铺于消毒试管上，使基底面朝上，然后将基底面轻贴于受皮区并摊平，敷上油纱及纱布，弹力胶布固定。吸杯难以附着的部位，用液氮冷冻起疱或激光去除表层皮损。关节部位用小夹板固定于功能位，7～10d去除敷料，所植表皮自行脱落，留下带色素的新生表皮。半个月观察一次，随访0.5a
1.3 疗效判断
痊愈：皮片全部成活，出现均匀色素斑，2个月后再生色素面积等于或大于植皮面积；有效：皮片部分成活，植皮区出现点状色素，2个月后复查无改变；无效：2个月后植皮区无色素出现。
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2 结果
本组43例施行手术78例次，共植皮369片。痊愈327片(88.6%)，有效20片(5.4%)，无效22片(6.0%)，总有效率为94.0%(表1)。其中局限型、皮节型及泛发型的有效率分别为97.9%、96.2%、90.4%。颏部、颈部、躯干疗效较好。头颈部与手部总有效率比较，差异有显著性(χ2＝6.27，P<0.05)。1例足背(2片)、1例手背(2片)色素分别在0.5 a、1个月后开始转淡变白。受皮区色素扩展最早约2个月，供皮区与受皮区均无感染及瘢痕形成。
表1 自体表皮移植治疗白癜风的疗效 n(%) 部位
皮片数
痊愈
有效
无效
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总有效率
头颈部
225
209(92.9)
8(3.6)
8(3.5)
96.4*
躯干部
42
38(90.4)
2(4.8)
2(4.8)
95.2
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手部
52
43(82.7)
2(3.8)
7(13.5)
86.5**
腿部
17
16(94.1)
0
1(5.9%)
94.1
足部
, 百拇医药
33
21(63.6)
8(24.2)
4(12.1)
87.8
合计
369
327(88.6)
20(5.4)
22(6)
94.0
*VS **P<0.05
, http://www.100md.com 3 讨论
自体表皮移植治疗白癜风已在我国广泛开展，并取得良好疗效，总有效率在90.4%～96.5%[2～3]。本组共治疗43例，植皮369片，总有效率94.0%，与国内报道相似。停用外搽药时间较长者疗效较好，病程长短与疗效无明显关系。
各型白癜风及不同部位白癜风的疗效有一定差异，肢端型的显效率仅有66.7%[4]。本组中手部的疗效虽高于文献报道，但与头颈部的疗效仍有显著差异。移植后局部活动过度及过早遇水易造成移植的失败[3]，故在移植后应将关节部位固定于功能位7～10 d，这可能是本组病例肢端部位疗效较高的原因。此外，头部未成活的皮片多在近发际处、眉弓、眼睑及鼻唇沟，亦可能与眼部活动、咀嚼使皮片难以牢固附着有关。
负压吸疱自体表皮移植术不损伤真皮与皮下组织，愈后不留瘢痕，且方法简单，疗效好，是静止期白癜风患者的首选疗法。■
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作者简介：叶丽萍，女，1959年12月出生，皮肤科医师
参考文献：
[1]吴志华主编.皮肤性病学.第2版.广州：广东科技出版社，1996.258
[2]傅雯雯，章强强，徐昱，等.自体表皮移植治疗白风127例初步报告.临床皮肤科杂志，1995，24(4)：236
[3]傅雯雯，章强强，徐昱，等.负压吸疱自体表皮移植治疗非平整部位白癜风.1998，27(3)：167
[4]何劲.自体表皮移植术治疗白癜风90例临床研究.临床皮肤科杂志，1999，28(5)：301
收稿日期：1999-02-10
修稿日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：丁景华(广东医学院附属医院，湛江 524001)；陈莫异(广东医学院附属医院，湛江 524001)
关键词：心脏不停跳；心内直视手术；心肌保护
广东医学院学报000167 文章编号：1005-4057(2000)01-0106-01▲
目前药物治疗白癜风的疗效较差。我科从1997年始采用自体表皮移植治疗白癜风43例，共植皮369片，取得较好疗效。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
43例均为门诊病人，病情稳定并停用外搽药1个月以上。男23例，女20例，年龄19～55岁(平均27岁)，病期0.5～13 a(平均4.7a)。局限型25例，皮节型10例，泛发型8例[1]。均经多种药物治疗，疗效不佳。
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1.2 方法
供皮区采用对侧前臂屈面皮肤。受皮区与供皮区用75%酒精消毒，铺好无菌孔布。按皮损形态、大小选择吸杯，经皮管连接电动吸引器(上海医疗设备厂，型号YB.DX27D7)，工作压力为0.04～0.045MPa。在吸杯上方予“神灯”加温，距离约30～40cm，温度在42℃左右。形成完整大疱约需1.5h左右。用0.1%新洁尔灭溶液消毒受皮区与供皮区，受皮区水疱用镊子撕去，生理盐水纱块覆盖；用虹膜剪剪下供皮区疱顶，去除基底部纤维膜，平铺于消毒试管上，使基底面朝上，然后将基底面轻贴于受皮区并摊平，敷上油纱及纱布，弹力胶布固定。吸杯难以附着的部位，用液氮冷冻起疱或激光去除表层皮损。关节部位用小夹板固定于功能位，7～10d去除敷料，所植表皮自行脱落，留下带色素的新生表皮。半个月观察一次，随访0.5a
1.3 疗效判断
痊愈：皮片全部成活，出现均匀色素斑，2个月后再生色素面积等于或大于植皮面积；有效：皮片部分成活，植皮区出现点状色素，2个月后复查无改变；无效：2个月后植皮区无色素出现。
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2 结果
本组43例施行手术78例次，共植皮369片。痊愈327片(88.6%)，有效20片(5.4%)，无效22片(6.0%)，总有效率为94.0%(表1)。其中局限型、皮节型及泛发型的有效率分别为97.9%、96.2%、90.4%。颏部、颈部、躯干疗效较好。头颈部与手部总有效率比较，差异有显著性(χ2＝6.27，P<0.05)。1例足背(2片)、1例手背(2片)色素分别在0.5 a、1个月后开始转淡变白。受皮区色素扩展最早约2个月，供皮区与受皮区均无感染及瘢痕形成。
表1 自体表皮移植治疗白癜风的疗效 n(%) 部位
皮片数
痊愈
有效
无效
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总有效率
头颈部
225
209(92.9)
8(3.6)
8(3.5)
96.4*
躯干部
42
38(90.4)
2(4.8)
2(4.8)
95.2
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手部
52
43(82.7)
2(3.8)
7(13.5)
86.5**
腿部
17
16(94.1)
0
1(5.9%)
94.1
足部
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33
21(63.6)
8(24.2)
4(12.1)
87.8
合计
369
327(88.6)
20(5.4)
22(6)
94.0
*VS **P<0.05
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自体表皮移植治疗白癜风已在我国广泛开展，并取得良好疗效，总有效率在90.4%～96.5%[2～3]。本组共治疗43例，植皮369片，总有效率94.0%，与国内报道相似。停用外搽药时间较长者疗效较好，病程长短与疗效无明显关系。
各型白癜风及不同部位白癜风的疗效有一定差异，肢端型的显效率仅有66.7%[4]。本组中手部的疗效虽高于文献报道，但与头颈部的疗效仍有显著差异。移植后局部活动过度及过早遇水易造成移植的失败[3]，故在移植后应将关节部位固定于功能位7～10 d，这可能是本组病例肢端部位疗效较高的原因。此外，头部未成活的皮片多在近发际处、眉弓、眼睑及鼻唇沟，亦可能与眼部活动、咀嚼使皮片难以牢固附着有关。
负压吸疱自体表皮移植术不损伤真皮与皮下组织，愈后不留瘢痕，且方法简单，疗效好，是静止期白癜风患者的首选疗法。■
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作者简介：叶丽萍，女，1959年12月出生，皮肤科医师
参考文献：
[1]吴志华主编.皮肤性病学.第2版.广州：广东科技出版社，1996.258
[2]傅雯雯，章强强，徐昱，等.自体表皮移植治疗白风127例初步报告.临床皮肤科杂志，1995，24(4)：236
[3]傅雯雯，章强强，徐昱，等.负压吸疱自体表皮移植治疗非平整部位白癜风.1998，27(3)：167
[4]何劲.自体表皮移植术治疗白癜风90例临床研究.临床皮肤科杂志，1999，28(5)：301
收稿日期：1999-02-10
修稿日期：1999-10-25, 百拇医药