语言交流与非语言技术在临床护理中的作用
作者：许倩茹 陈永彤
单位：许倩茹(广东医学院附属医院眼科，湛江 524001)；陈永彤(广东医学院附属医院外科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000185 文章编号：1005-4057(2000)01-0115-01▲
骨牵引术是外科治疗中应用较广的一种治疗方法，它是利用持续的牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位。牵引护理是专科护士必须掌握的技术之一，牵引患者护理质量的高低与治疗效果有着密切的关系，而对老年患者骨牵引的专科护理提出了更高的要求。现将对30例60岁以上老年患者骨牵引的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者30例，女8例，男22例。年龄60～86岁，平均69岁，牵引时间最长70 d，最短40 d，平均46 d，其中股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折18例，股骨粗隆下骨折4例。
, 百拇医药
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 心理分析 大多数老年人因社会活动减少，空余时间增多，往往容易陷入以自我为中心的闭塞世界中，即使在健康状态下，也常常存在着孤独、寂寞感，突发而来的意外伤害——下肢骨折则更是雪上加霜，使老年患者形成沉重的心理负担，而骨折患者心理健康状态不仅影响生活质量，同时也有碍于骨折的康复。[姚兰等.中华护理杂志，1996，31(10)：573]。因此，心理护理是治疗疾病过程中的一个重要环节，对促进疾病的康复起着重要的作用。
2.1.2 护理对策 入院时收集患者的资料，包括家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度、性格等，通过与患者及其家属的交谈、观察，了解其心理动态。根据所掌握的资料，有针对性地对患者进行健康教育，帮助其建立不畏老、不怕病的健康自我意识，提高对骨折及其治疗的认识，增强对肢体功能恢复的信心。在与患者的接触过程中，护士要注意自己的言谈举止，在做每项护理操作前耐心解说，不可强制，回答患者问题准确、诚恳而有策略，处处表现出对老人的尊重。由于骨牵引过程较长，加之活动受限，生活单调呆板，因而易产生消极情绪 。因此，在牵引的不同时期，护士要随时观察，掌握患者的心理变化，及时进行对症护理；同时，生活上给予他们必要的照顾，尽量满足需要，使他们感到医院的温暖和医护人员的关怀，增强他们的安全和信赖感。另外，要加强同患者亲属的联系，向他们宣传科普知识，使他们积极配合。例如，一位失去老伴的72岁男性患者，因跌倒至右股骨粗隆间骨折而入院。入院后，其儿女为他请了一位护工照顾他，而其儿女对老人几乎是不闻不问，时间长了，这位老人便有一种被抛弃的感觉，他精神不振，郁郁寡欢，甚至拒绝吃喝，尽管我们对他多方劝慰，仍然不起作用。通过与他细心交谈，我们了解到他的内心感受，于是便与他的儿女们联系，向他们进行卫生宣教，使他们懂得了老人的心理特点。此后，他们便经常抽空来看望陪伴老人，使老人的心情逐渐开朗，愉快地接受治疗。
, 百拇医药
2.2 牵引护理
向患者及家属介绍牵引设备、牵引目的、注意事项及维持有效牵引的重要性，使他们积极配合。在牵引过程中，随时注意观察患者的一般情况，如患肢血运、牵引后有无患肢疼痛加重、患者的体位是否正确、牵引重量是否合适、牵引绳是否与股骨纵轴方向一致等。通过对30例骨牵引患者的观察，我们体会到：对牵引患者要经常巡视，以便及时纠正牵引中的错误，维持有效牵引。如患者李某由于睡着后不自觉移动了身体至患肢疼痛难忍，经调整位置后，疼前缓解。患者王某，行牵引术后患肢皮肤颜色逐渐变紫，疼痛加剧，经减轻牵引重量，症状消失。另外，有的患者在牵引过程中上身和骨盆向健侧倾斜，患肢似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线甚至内收了。
2.3 并发症的预防
由于老年人的生理特点，各组织器官功能减退，感觉反应迟钝，加之长期卧床，容易发生各种并发症。因此，做好并发症的预防工作是护理老年患者牵引中的另一重要环节。指导并鼓励患者练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍打患者背部，防止发生坠积性肺炎。防止发生褥疮的措施是：在患者的臀下垫一块40 cm×35 cm大小的凉液垫，当凉液垫发热时换上另外一块，根据室温一般每1～2 h更换一次。每日用活络油按摩受压部位3次，用温水擦浴2次。指导患者多饮水，多吃粗纤维食物。每日以脐为中心环绕按摩腹部2～3次，以防止发生便秘。
2.4 指导功能锻炼
由于老年人反应迟钝，常不能主动配合功能锻炼，因此必须给予帮助和指导。开始锻炼时可产生轻微疼痛，并由此产生顾虑，担心锻炼会影响骨折愈合。此时 ，应根据个体情况，指导患者适量地进行锻炼，分析其心理变化，进一步解释功能锻炼的重要性，使功能锻炼按期进行。■
作者简介：文日新，女，1962年12月出生，中专毕业，护理师
收稿日期：1999-10-25
修稿日期：1999-11-15, 百拇医药
单位：许倩茹(广东医学院附属医院眼科，湛江 524001)；陈永彤(广东医学院附属医院外科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000185 文章编号：1005-4057(2000)01-0115-01▲
骨牵引术是外科治疗中应用较广的一种治疗方法，它是利用持续的牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位。牵引护理是专科护士必须掌握的技术之一，牵引患者护理质量的高低与治疗效果有着密切的关系，而对老年患者骨牵引的专科护理提出了更高的要求。现将对30例60岁以上老年患者骨牵引的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者30例，女8例，男22例。年龄60～86岁，平均69岁，牵引时间最长70 d，最短40 d，平均46 d，其中股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折18例，股骨粗隆下骨折4例。
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2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 心理分析 大多数老年人因社会活动减少，空余时间增多，往往容易陷入以自我为中心的闭塞世界中，即使在健康状态下，也常常存在着孤独、寂寞感，突发而来的意外伤害——下肢骨折则更是雪上加霜，使老年患者形成沉重的心理负担，而骨折患者心理健康状态不仅影响生活质量，同时也有碍于骨折的康复。[姚兰等.中华护理杂志，1996，31(10)：573]。因此，心理护理是治疗疾病过程中的一个重要环节，对促进疾病的康复起着重要的作用。
2.1.2 护理对策 入院时收集患者的资料，包括家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度、性格等，通过与患者及其家属的交谈、观察，了解其心理动态。根据所掌握的资料，有针对性地对患者进行健康教育，帮助其建立不畏老、不怕病的健康自我意识，提高对骨折及其治疗的认识，增强对肢体功能恢复的信心。在与患者的接触过程中，护士要注意自己的言谈举止，在做每项护理操作前耐心解说，不可强制，回答患者问题准确、诚恳而有策略，处处表现出对老人的尊重。由于骨牵引过程较长，加之活动受限，生活单调呆板，因而易产生消极情绪 。因此，在牵引的不同时期，护士要随时观察，掌握患者的心理变化，及时进行对症护理；同时，生活上给予他们必要的照顾，尽量满足需要，使他们感到医院的温暖和医护人员的关怀，增强他们的安全和信赖感。另外，要加强同患者亲属的联系，向他们宣传科普知识，使他们积极配合。例如，一位失去老伴的72岁男性患者，因跌倒至右股骨粗隆间骨折而入院。入院后，其儿女为他请了一位护工照顾他，而其儿女对老人几乎是不闻不问，时间长了，这位老人便有一种被抛弃的感觉，他精神不振，郁郁寡欢，甚至拒绝吃喝，尽管我们对他多方劝慰，仍然不起作用。通过与他细心交谈，我们了解到他的内心感受，于是便与他的儿女们联系，向他们进行卫生宣教，使他们懂得了老人的心理特点。此后，他们便经常抽空来看望陪伴老人，使老人的心情逐渐开朗，愉快地接受治疗。
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2.2 牵引护理
向患者及家属介绍牵引设备、牵引目的、注意事项及维持有效牵引的重要性，使他们积极配合。在牵引过程中，随时注意观察患者的一般情况，如患肢血运、牵引后有无患肢疼痛加重、患者的体位是否正确、牵引重量是否合适、牵引绳是否与股骨纵轴方向一致等。通过对30例骨牵引患者的观察，我们体会到：对牵引患者要经常巡视，以便及时纠正牵引中的错误，维持有效牵引。如患者李某由于睡着后不自觉移动了身体至患肢疼痛难忍，经调整位置后，疼前缓解。患者王某，行牵引术后患肢皮肤颜色逐渐变紫，疼痛加剧，经减轻牵引重量，症状消失。另外，有的患者在牵引过程中上身和骨盆向健侧倾斜，患肢似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线甚至内收了。
2.3 并发症的预防
由于老年人的生理特点，各组织器官功能减退，感觉反应迟钝，加之长期卧床，容易发生各种并发症。因此，做好并发症的预防工作是护理老年患者牵引中的另一重要环节。指导并鼓励患者练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍打患者背部，防止发生坠积性肺炎。防止发生褥疮的措施是：在患者的臀下垫一块40 cm×35 cm大小的凉液垫，当凉液垫发热时换上另外一块，根据室温一般每1～2 h更换一次。每日用活络油按摩受压部位3次，用温水擦浴2次。指导患者多饮水，多吃粗纤维食物。每日以脐为中心环绕按摩腹部2～3次，以防止发生便秘。
2.4 指导功能锻炼
由于老年人反应迟钝，常不能主动配合功能锻炼，因此必须给予帮助和指导。开始锻炼时可产生轻微疼痛，并由此产生顾虑，担心锻炼会影响骨折愈合。此时 ，应根据个体情况，指导患者适量地进行锻炼，分析其心理变化，进一步解释功能锻炼的重要性，使功能锻炼按期进行。■
作者简介：文日新，女，1962年12月出生，中专毕业，护理师
收稿日期：1999-10-25
修稿日期：1999-11-15, 百拇医药