特殊情况下静脉穿刺的几点体会
作者：谢秀文
单位：谢秀文(广东省农垦中心医院，湛江 524002)
关键词：
广东医学院学报000181 文章编号：1005-4057(2000)01-0112-01▲
肾移植术是否成功，术后护理起着十分重要的作用。本文对我院18例肾移植手术患者的术后并发症包括各种排斥反应、继发感染及电解质紊乱等观察和护理作一总结。
1 临床资料
1.1 病例
全组18例，其中男11例，女7例，年龄38～52岁。原发病为慢性肾小球肾炎16例，多囊肾2例。右肾移植术12例，左肾移植术6例。
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1.2 治疗经过及转归
常规消毒，麻醉后，取下腹外侧切口，游离髂内动脉，结扎远端，近端切断，髂外静脉做侧切口，将供体肾置于髂窝上侧，吻合动静脉。术后经甲基强的松龙(MP)冲击3 d后，改口服强的松(Pred)、环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)，如出现急性排斥反应(AR)，静滴抗胸腺球蛋白(ATG)。本组18例在治疗过程中，发生AR 11例次，肺部感染5例次，出血(肾包膜渗血)4例，急性肾小管坏死4例，疱疹病毒感染2例，输尿管坏死1例。17例肾移植成功，人肾存活达5a3例，3a2例，1a8例，<1a 4例，1例1a后私自停服CsA出现排斥反应而切除移植肾。
2 护理体会
2.1 排斥反应
肾移植术后排斥反应分为3种：超急性排斥反应(HAR)，一般发生在术后48～72 h内；AR在术后5 d开始；慢性排斥反应(CR)，在术后3～6个月开始。术后护理主要观察有无AR，患者尿量突然减少或无尿，在排除补液不足所致血容量减少和尿路梗阻、CsA肾毒性外，要警惕AR发生，应观察患者有无移植肾区肿胀，体温升高(38℃左右)，血压、Scr及BuN升高等；患者是否常感精神疲倦、乏力及食欲减退等。出现AR的患者在激素冲击疗法时重点观察上述情况有无改善，尤其是每小时尿量，对未能逆转的AR患者尽早应用ATG应控制静滴速度及观察有无过敏反应。AR的对症处理，如血压明显升高，即予心痛定5～10 mg舌下含服，使血压维持在正常高值，但需提防血压下降引起的移植肾血流灌注不足，以免降低肾小球滤过率(GFR)[2]，导致尿量突然减少，不利对AR治疗的观察。体温突然升高至38℃以上，立即报告医生处理。加强伤口换药，保持敷料清洁、干燥。尿量突然减少或无尿，还应检查“T”支架管及尿管有无反折、扭转或脱出，如排除上述情况，静注速尿后仍无尿，可行血液透析。本组1例术后一直少尿或无尿96 d，肾彩超提示：AR。经反复透析，静滴ATG及护肾等积极治疗，尿量增多，AR得到逆转。
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2.2 肺部感染
由于大剂量肾上腺皮质激素和其它免疫抑制剂的应用，以及尿毒症本身、手术创伤等，患者机体免疫力明显降低，极易继发感染，最常见为肺部和尿路感染[2]。护理上应做到：(1)严格执行消毒隔离制度，术后7 d严禁探视，患者衣物及床上物品需经高压消毒灭菌，体温计等物品专用，病室每日紫外线消毒2次，每次60 min，消毒时注意保护患者眼睛。行彩超检查时，戴一次性口罩、帽子，严防交叉感染。(2)常规雾化吸入(用生理盐水、庆大霉素及糜蛋白酶)稀释痰液，预防呼吸道感染，指导患者做有效咳嗽，咳嗽时按压伤口。定时协助患者翻身，给患者拍背、促进排痰。(3)加强口腔护理，每次用餐前后及口腔护理后均用朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。(4)肠蠕动恢复可进食后，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化营养丰富食物，增强体质。(5)常规口服无环鸟苷以抗病毒及真菌感染。
2.3 出血
, http://www.100md.com 患者可能出现凝血功能障碍、凝血酶原时间延长，应避免用肝素等抗凝药物，嘱患者不能弯曲肾移植侧下肢，避免由于压迫引起移植肾渗血，窝下垫一圆枕，烦躁或不合作者用约束带约束。术后5～7 d下床活动后，嘱患者勿用力大便或突然下蹲，以防腹内压突然升高，以免伤口出血或移植肾破裂。
2.4 急性肾小管坏死
由于取肾环境的限制，致使供肾热缺血时间过长引起，术后患者无尿，经过透析后，3～60 d会进入多尿期。
2.5 疱疹病毒感染
由于机体免疫力降低及毒素积蓄引起，用无环鸟苷治疗后好转，同时注意保护局部皮肤，防抓伤。
2.6 输尿管坏死
输尿管畸形或供血不足引起，用人造血管移植代替输尿管与膀胱吻合后，排尿正常。
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上述表明，肾移植术后，通过制定一系列有效护理措施，加强责任心，仔细观察病情，做好各项基础护理，减少并发症是提高移植肾存活的关键。
(本文承蒙陈华基副主任医师指导，特此致谢)■
作者简介：罗田英，女，1965年12月出生，大专学历，主管护师
参考文献：
[1]谷艳丽，蔡宪安，申楠，等.肾移植术中受者血压对移植肾的影响.中华器官移植杂志，1998，19(1)：25～26
[2]陶小琴，王庆华，林秋娜.肾移植术后院内感染分析和教育管理.护士进修杂志，1997，12(4)：17～18
收稿日期：1999-05-25
修稿日期：1999-11-19, http://www.100md.com
单位：谢秀文(广东省农垦中心医院，湛江 524002)
关键词：
广东医学院学报000181 文章编号：1005-4057(2000)01-0112-01▲
肾移植术是否成功，术后护理起着十分重要的作用。本文对我院18例肾移植手术患者的术后并发症包括各种排斥反应、继发感染及电解质紊乱等观察和护理作一总结。
1 临床资料
1.1 病例
全组18例，其中男11例，女7例，年龄38～52岁。原发病为慢性肾小球肾炎16例，多囊肾2例。右肾移植术12例，左肾移植术6例。
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1.2 治疗经过及转归
常规消毒，麻醉后，取下腹外侧切口，游离髂内动脉，结扎远端，近端切断，髂外静脉做侧切口，将供体肾置于髂窝上侧，吻合动静脉。术后经甲基强的松龙(MP)冲击3 d后，改口服强的松(Pred)、环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)，如出现急性排斥反应(AR)，静滴抗胸腺球蛋白(ATG)。本组18例在治疗过程中，发生AR 11例次，肺部感染5例次，出血(肾包膜渗血)4例，急性肾小管坏死4例，疱疹病毒感染2例，输尿管坏死1例。17例肾移植成功，人肾存活达5a3例，3a2例，1a8例，<1a 4例，1例1a后私自停服CsA出现排斥反应而切除移植肾。
2 护理体会
2.1 排斥反应
肾移植术后排斥反应分为3种：超急性排斥反应(HAR)，一般发生在术后48～72 h内；AR在术后5 d开始；慢性排斥反应(CR)，在术后3～6个月开始。术后护理主要观察有无AR，患者尿量突然减少或无尿，在排除补液不足所致血容量减少和尿路梗阻、CsA肾毒性外，要警惕AR发生，应观察患者有无移植肾区肿胀，体温升高(38℃左右)，血压、Scr及BuN升高等；患者是否常感精神疲倦、乏力及食欲减退等。出现AR的患者在激素冲击疗法时重点观察上述情况有无改善，尤其是每小时尿量，对未能逆转的AR患者尽早应用ATG应控制静滴速度及观察有无过敏反应。AR的对症处理，如血压明显升高，即予心痛定5～10 mg舌下含服，使血压维持在正常高值，但需提防血压下降引起的移植肾血流灌注不足，以免降低肾小球滤过率(GFR)[2]，导致尿量突然减少，不利对AR治疗的观察。体温突然升高至38℃以上，立即报告医生处理。加强伤口换药，保持敷料清洁、干燥。尿量突然减少或无尿，还应检查“T”支架管及尿管有无反折、扭转或脱出，如排除上述情况，静注速尿后仍无尿，可行血液透析。本组1例术后一直少尿或无尿96 d，肾彩超提示：AR。经反复透析，静滴ATG及护肾等积极治疗，尿量增多，AR得到逆转。
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2.2 肺部感染
由于大剂量肾上腺皮质激素和其它免疫抑制剂的应用，以及尿毒症本身、手术创伤等，患者机体免疫力明显降低，极易继发感染，最常见为肺部和尿路感染[2]。护理上应做到：(1)严格执行消毒隔离制度，术后7 d严禁探视，患者衣物及床上物品需经高压消毒灭菌，体温计等物品专用，病室每日紫外线消毒2次，每次60 min，消毒时注意保护患者眼睛。行彩超检查时，戴一次性口罩、帽子，严防交叉感染。(2)常规雾化吸入(用生理盐水、庆大霉素及糜蛋白酶)稀释痰液，预防呼吸道感染，指导患者做有效咳嗽，咳嗽时按压伤口。定时协助患者翻身，给患者拍背、促进排痰。(3)加强口腔护理，每次用餐前后及口腔护理后均用朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。(4)肠蠕动恢复可进食后，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化营养丰富食物，增强体质。(5)常规口服无环鸟苷以抗病毒及真菌感染。
2.3 出血
, http://www.100md.com 患者可能出现凝血功能障碍、凝血酶原时间延长，应避免用肝素等抗凝药物，嘱患者不能弯曲肾移植侧下肢，避免由于压迫引起移植肾渗血，窝下垫一圆枕，烦躁或不合作者用约束带约束。术后5～7 d下床活动后，嘱患者勿用力大便或突然下蹲，以防腹内压突然升高，以免伤口出血或移植肾破裂。
2.4 急性肾小管坏死
由于取肾环境的限制，致使供肾热缺血时间过长引起，术后患者无尿，经过透析后，3～60 d会进入多尿期。
2.5 疱疹病毒感染
由于机体免疫力降低及毒素积蓄引起，用无环鸟苷治疗后好转，同时注意保护局部皮肤，防抓伤。
2.6 输尿管坏死
输尿管畸形或供血不足引起，用人造血管移植代替输尿管与膀胱吻合后，排尿正常。
, 百拇医药
上述表明，肾移植术后，通过制定一系列有效护理措施，加强责任心，仔细观察病情，做好各项基础护理，减少并发症是提高移植肾存活的关键。
(本文承蒙陈华基副主任医师指导，特此致谢)■
作者简介：罗田英，女，1965年12月出生，大专学历，主管护师
参考文献：
[1]谷艳丽，蔡宪安，申楠，等.肾移植术中受者血压对移植肾的影响.中华器官移植杂志，1998，19(1)：25～26
[2]陶小琴，王庆华，林秋娜.肾移植术后院内感染分析和教育管理.护士进修杂志，1997，12(4)：17～18
收稿日期：1999-05-25
修稿日期：1999-11-19, http://www.100md.com