应用腘静脉肌袢形成术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全
作者：赵宏 高敏 郭钟行 张志德
单位：赵宏(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)； 高敏(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)； 郭钟行(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)； 张志德(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)
关键词：
江苏医药000128 我科自1994年3月以来应用腘静脉肌袢形成术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全32例，获得较满意疗效，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：男24例，女8例，年龄38～66岁。左下肢20例，右下肢12例。其中10例为大隐静脉剥脱术后复发。临床表现：患肢浅静脉曲张28例，小腿中下段色素沉着30例，湿疹、瘙痒20例，小腿沉重、行走后肿胀25例，内踝或外踝区慢性溃疡21例，溃疡史3个月～5年不等。
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2.检查方法：全组术前均应用DSA技术行患肢深静脉顺行及逆行造影。顺行造影：见造影剂经交通支由深静脉向浅静脉逆流，提示交通支瓣膜功能不全；浅静脉迂曲、扩张。深静脉通畅，但扩张、呈直管状。经股静脉插管逆行造影：患者做Valsalva活动时造影剂向远侧倒流，本组21例属KistnerⅢ级，11例属Ⅳ级，均属重度深静脉瓣膜功能不全。
3.手术方法：采用半腱肌-股二头肌肌袢形成术，分出两根肌腱各长约10～12cm，在腓总神经前方穿过腘动、静脉间隙，重叠缝合1cm，形成肌袢，轻轻提起肌袢高出皮肤4～5.5cm。同时根据病情选用大隐静脉高位结扎或膝上结扎加曲张静脉剥脱术。合并溃疡者同期行植皮术。术后用尿激酶及低分子右旋糖酐抗凝治疗5天。
4.结果：术后恢复良好，少数病人短期内感觉腘窝处牵紧感，但活动后逐渐消失。一例病人术时肌袢未在腓总神经前方穿过，也未引起神经压迫症状。无血栓形成或切口感染等并发症，植皮全部成活。术后病人全部得到随访，结果术前合并湿疹、瘙痒者，术后症状很快消失；伴有小腿肿胀、色素沉着的患者，术后3个月左右肿胀消退，色素沉着减轻。合并慢性溃疡者植皮后痊愈，无复发。术后2周至2个月间选择5例病人行深静脉顺行造影，见腘静脉在伸膝位通畅，屈膝位受肌袢压迫。
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二、讨论
1980年美国医生Kistner通过200多例深静脉逆行造影及28例静脉瓣膜手术证明在下肢静脉功能不全中有一种新的疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。此病的病理基础是瓣膜游离缘松驰、下垂，不能阻止血液倒流，造成小腿深静脉高压，再通过功能不全的交通静脉倒流入浅静脉，引起浅静脉曲张。小腿静脉高压，是引起小腿疼痛、水肿、色素沉着、皮炎和溃疡的主要原因。治疗此 手术方法有多种，其中腘静脉肌袢形成术是较好的手术方法。
肌袢作用机理：(1)在腘窝部利用大腿后肌肌健形成“U”形肌袢，置于腘动静脉间，在下肢活动时，肌袢与小腿腓肠肌、比目鱼肌交替作用，发挥瓣膜作用，压迫腘静脉制止血液倒流。(2)肌袢的收缩活动对腘静脉起按摩作用，迫挤血液回流，从而减轻小腿静脉高压。本组32例均获明显疗效。手术要求肌袢长度高出皮肤4.5～5.5cm。本组多在4～5cm之间，术后随访发现，肌袢长度4.5cm者较5.5cm者效果好。前者患肢色素沉着消退快，行走时轻松感明显。手术要求肌袢在腓总神经前方穿过，以防止压迫神经，但本组一例未从腓总神经前方穿过，术后效果良好，并无神经压迫症状。
深静脉顺、逆行造影确诊原发性深静脉瓣膜功能不全有一定创伤性。对下肢静脉曲张同时伴有下肢肿胀、色素沉着，或伴有慢性溃疡、湿疹的患者应行静脉造影明确诊断。而对仅有下肢浅静脉曲张的病人，则可能为单纯性大隐静脉曲张或轻度深静脉瓣膜功能不全，对此类患者行单纯性大隐静脉剥脱术即可取得满意疗效。■, http://www.100md.com
单位：赵宏(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)； 高敏(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)； 郭钟行(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)； 张志德(215006 苏州医学院附属第一医院普外科)
关键词：
江苏医药000128 我科自1994年3月以来应用腘静脉肌袢形成术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全32例，获得较满意疗效，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：男24例，女8例，年龄38～66岁。左下肢20例，右下肢12例。其中10例为大隐静脉剥脱术后复发。临床表现：患肢浅静脉曲张28例，小腿中下段色素沉着30例，湿疹、瘙痒20例，小腿沉重、行走后肿胀25例，内踝或外踝区慢性溃疡21例，溃疡史3个月～5年不等。
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2.检查方法：全组术前均应用DSA技术行患肢深静脉顺行及逆行造影。顺行造影：见造影剂经交通支由深静脉向浅静脉逆流，提示交通支瓣膜功能不全；浅静脉迂曲、扩张。深静脉通畅，但扩张、呈直管状。经股静脉插管逆行造影：患者做Valsalva活动时造影剂向远侧倒流，本组21例属KistnerⅢ级，11例属Ⅳ级，均属重度深静脉瓣膜功能不全。
3.手术方法：采用半腱肌-股二头肌肌袢形成术，分出两根肌腱各长约10～12cm，在腓总神经前方穿过腘动、静脉间隙，重叠缝合1cm，形成肌袢，轻轻提起肌袢高出皮肤4～5.5cm。同时根据病情选用大隐静脉高位结扎或膝上结扎加曲张静脉剥脱术。合并溃疡者同期行植皮术。术后用尿激酶及低分子右旋糖酐抗凝治疗5天。
4.结果：术后恢复良好，少数病人短期内感觉腘窝处牵紧感，但活动后逐渐消失。一例病人术时肌袢未在腓总神经前方穿过，也未引起神经压迫症状。无血栓形成或切口感染等并发症，植皮全部成活。术后病人全部得到随访，结果术前合并湿疹、瘙痒者，术后症状很快消失；伴有小腿肿胀、色素沉着的患者，术后3个月左右肿胀消退，色素沉着减轻。合并慢性溃疡者植皮后痊愈，无复发。术后2周至2个月间选择5例病人行深静脉顺行造影，见腘静脉在伸膝位通畅，屈膝位受肌袢压迫。
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二、讨论
1980年美国医生Kistner通过200多例深静脉逆行造影及28例静脉瓣膜手术证明在下肢静脉功能不全中有一种新的疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。此病的病理基础是瓣膜游离缘松驰、下垂，不能阻止血液倒流，造成小腿深静脉高压，再通过功能不全的交通静脉倒流入浅静脉，引起浅静脉曲张。小腿静脉高压，是引起小腿疼痛、水肿、色素沉着、皮炎和溃疡的主要原因。治疗此 手术方法有多种，其中腘静脉肌袢形成术是较好的手术方法。
肌袢作用机理：(1)在腘窝部利用大腿后肌肌健形成“U”形肌袢，置于腘动静脉间，在下肢活动时，肌袢与小腿腓肠肌、比目鱼肌交替作用，发挥瓣膜作用，压迫腘静脉制止血液倒流。(2)肌袢的收缩活动对腘静脉起按摩作用，迫挤血液回流，从而减轻小腿静脉高压。本组32例均获明显疗效。手术要求肌袢长度高出皮肤4.5～5.5cm。本组多在4～5cm之间，术后随访发现，肌袢长度4.5cm者较5.5cm者效果好。前者患肢色素沉着消退快，行走时轻松感明显。手术要求肌袢在腓总神经前方穿过，以防止压迫神经，但本组一例未从腓总神经前方穿过，术后效果良好，并无神经压迫症状。
深静脉顺、逆行造影确诊原发性深静脉瓣膜功能不全有一定创伤性。对下肢静脉曲张同时伴有下肢肿胀、色素沉着，或伴有慢性溃疡、湿疹的患者应行静脉造影明确诊断。而对仅有下肢浅静脉曲张的病人，则可能为单纯性大隐静脉曲张或轻度深静脉瓣膜功能不全，对此类患者行单纯性大隐静脉剥脱术即可取得满意疗效。■, http://www.100md.com