小儿气道异物术中并发症原因分析
作者：陶礼华 黄友棣
单位：陶礼华(湖南省儿童医院耳鼻喉科 长沙 410007)；黄友棣(湖南省儿童医院耳鼻喉科 长沙 410007)
关键词：儿童；气道异物；并发症
中国现代医学杂志000121 报告17例小儿气道异物术中并发症，14例抢救成功，1例缺氧性脑病，2例死亡。并发症有喉痉挛、支气管痉挛；心跳呼吸骤停；严重喉水肿；气胸、纵隔气肿；异物滑脱移位。该文对各种并发症发生的机制及防治进行了论述。认为及时去除病因、保证气道通畅、注意患儿全身整体状况，是患儿减少并发症的关键。
分类号：R768.1+3▲
气道异物是耳鼻喉科常见急症，80%发生在1～5岁小儿，其中3岁以下占60%。在治疗中由于异物性质、嵌顿时间、部位的不同，术中易产生各种不同的并发症。本文报告了17例气道异物患儿术中产生严重并发症的原因并进行了讨论。
, 百拇医药
1 临床资料
自1989年5月～1999年5月收治小儿气道异物208例，其中17例术中发生并发症，占8%。男性12例，女性5例。平均年龄(1.2±0.4)岁。平均病程(9.2±4.3)d。异物存留部位：声门下2例，主气管7例，左支气管5例，右支气管3例。并发症与病程长短、异物种类及预后情况见附表。
附表 并发症与病程、异物各类及预后 并发症
例数
百分比(%)
病程(d)
异物种类
预后
<3
, 百拇医药
≥3
豆类
瓜籽
梅核
塑料零件
铁钉
痊愈
死亡
缺氧性脑病
气道痉挛
6
35.3
6
, 百拇医药 4
1
1
6
心跳呼吸骤停
4
23.3
1
3
2
1
1
3
1
, 百拇医药
喉水肿
3
17.3
2
1
1
2
2
1
气胸、纵隔气肿
2
11.8
2
1
, http://www.100md.com
1
2
异物滑脱移位
2
11.8
1
1
1
1
1
1
2 讨论
2.1 气道痉挛
6例气道痉挛患儿，其中2例喉痉挛，4例支气管痉挛(1例既往有哮喘病史)。气道炎症、梗阻、浅麻醉时，喉的应激性增高，来自喉部或远方的刺激都可诱发喉肌痉挛，而呼吸道的梗阻缺氧常为喉痉挛的基础。同样，气道异物、气管支气管内手术操作刺激，在浅麻醉下也可诱发支气管痉挛。气道痉挛是典型改变：全身紫绀、呼吸困难，牙关紧闭，肌肉强直，明显三凹征或双肺满布哮鸣音。血氧饱和度(SpO2)下降，血气分析(动脉血)面罩给氧下氧分压(PaO2)下降，二氧化碳分压(PaCO2)上升。此时应立即停止手术操作，托起颞下颌关节，面罩加压给氧或由气管镜给氧、或气管插管给氧。有报道用0.1 mg/kg琥珀酰胆碱静注可解除喉痉挛而不影响自主呼吸[1]。支气管痉挛可同时使用氨茶碱。本组6例严重痉挛患儿均按上述原则处理，抢救成功。
, 百拇医药
2.2 心跳呼吸骤停
导致心跳呼吸骤停的原因很多，对于气道异物患儿，由于缺氧和二氧化碳的蓄积，内源性儿茶酚胺分泌增加，血钾升高，同时气管内手术在浅麻醉下诱发迷走反射导致心脏骤停[2，3]。本组4例均系气管镜插入气管或支气管后发生。应急措施：保持气道通畅，停止手术，面罩或插管持续加压供氧，胸外人工心脏挤压，配合相关药物应用。复苏成功后，要注意脑缺氧所致脑组织及心血管中枢的影响，电解质紊乱尤其是酸中毒的处理，心脏复苏药物副作用的处理及肝肾功能的观察。本文2例停搏时间<3 min，复苏后生命征平稳，在密切监护下取出异物；1例停搏>3min，护脑护心支持对症治疗后5 d再次手术治愈；1例复苏失败死亡。
2.3 喉水肿
小儿因其解剖和生理特点，容易发生喉水肿。声门下环形肿胀1mm，呼吸面积减少56%，而成人只减少12%，故小儿易发生阻塞性呼吸困难。3例喉水肿患儿，2例病程虽短但由于异物(瓜子)在气管内随呼吸气流活动撞击声门导致喉水肿；此外长时间的支气管镜操作也可导致喉水肿。术后仍有明显吸入性呼吸困难患儿可在插管下行气管切开。术前静脉滴入地塞米松1～2.5mg/次，以减轻因手术操作而引起的喉水肿。同时手术操作应轻柔熟练，不要反复通过声门区。
, 百拇医药
2.4 气胸、纵隔气肿
本文2例患儿顺利取出异物反而呼吸困难加重，胸片检查发现气胸、纵隔气肿。一般肺压缩<20%能自行吸收，不必特殊处理。若肺压缩>20%，应做胸腔穿刺抽气，必要时置胸腔闭式引流。
2.5 异物滑脱移位
较大异物致一侧支气管阻塞合并肺不张时钳取异物，如果异物于声门下滑脱，异物及不张肺贮留的分泌物必随吸气进入健侧肺，可致突发窒息而导致严重后果[4]。此时只有果断地用支气管镜将异物取出或夹碎分次取出。本文有1例梅核于声门下滑落后抢救不及时死亡。对巨大异物而又不易夹碎者可先行气切术，经气管切口处取出异物。■
参考文献：
[1]周洁民.气管插管致喉痉挛SPO2的变化和处理.福建医药杂志，1995；17(6)：51
[2]姜泗长，阎承先.现代耳鼻喉科学.天津：天津科学出版社，1994：716
[3]魏文汉.病理生理学.上海：上海科学技术出版社，1994：670
[4]赵燕玲，王 军.气管异物的并发症及处理.临床耳鼻喉科杂志，1993；7(3)：172
肖健云审稿 申海菊编辑
1999-10-20收稿, 百拇医药
单位：陶礼华(湖南省儿童医院耳鼻喉科 长沙 410007)；黄友棣(湖南省儿童医院耳鼻喉科 长沙 410007)
关键词：儿童；气道异物；并发症
中国现代医学杂志000121 报告17例小儿气道异物术中并发症，14例抢救成功，1例缺氧性脑病，2例死亡。并发症有喉痉挛、支气管痉挛；心跳呼吸骤停；严重喉水肿；气胸、纵隔气肿；异物滑脱移位。该文对各种并发症发生的机制及防治进行了论述。认为及时去除病因、保证气道通畅、注意患儿全身整体状况，是患儿减少并发症的关键。
分类号：R768.1+3▲
气道异物是耳鼻喉科常见急症，80%发生在1～5岁小儿，其中3岁以下占60%。在治疗中由于异物性质、嵌顿时间、部位的不同，术中易产生各种不同的并发症。本文报告了17例气道异物患儿术中产生严重并发症的原因并进行了讨论。
, 百拇医药
1 临床资料
自1989年5月～1999年5月收治小儿气道异物208例，其中17例术中发生并发症，占8%。男性12例，女性5例。平均年龄(1.2±0.4)岁。平均病程(9.2±4.3)d。异物存留部位：声门下2例，主气管7例，左支气管5例，右支气管3例。并发症与病程长短、异物种类及预后情况见附表。
附表 并发症与病程、异物各类及预后 并发症
例数
百分比(%)
病程(d)
异物种类
预后
<3
, 百拇医药
≥3
豆类
瓜籽
梅核
塑料零件
铁钉
痊愈
死亡
缺氧性脑病
气道痉挛
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35.3
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心跳呼吸骤停
4
23.3
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2
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1
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喉水肿
3
17.3
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1
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气胸、纵隔气肿
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11.8
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异物滑脱移位
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2 讨论
2.1 气道痉挛
6例气道痉挛患儿，其中2例喉痉挛，4例支气管痉挛(1例既往有哮喘病史)。气道炎症、梗阻、浅麻醉时，喉的应激性增高，来自喉部或远方的刺激都可诱发喉肌痉挛，而呼吸道的梗阻缺氧常为喉痉挛的基础。同样，气道异物、气管支气管内手术操作刺激，在浅麻醉下也可诱发支气管痉挛。气道痉挛是典型改变：全身紫绀、呼吸困难，牙关紧闭，肌肉强直，明显三凹征或双肺满布哮鸣音。血氧饱和度(SpO2)下降，血气分析(动脉血)面罩给氧下氧分压(PaO2)下降，二氧化碳分压(PaCO2)上升。此时应立即停止手术操作，托起颞下颌关节，面罩加压给氧或由气管镜给氧、或气管插管给氧。有报道用0.1 mg/kg琥珀酰胆碱静注可解除喉痉挛而不影响自主呼吸[1]。支气管痉挛可同时使用氨茶碱。本组6例严重痉挛患儿均按上述原则处理，抢救成功。
, 百拇医药
2.2 心跳呼吸骤停
导致心跳呼吸骤停的原因很多，对于气道异物患儿，由于缺氧和二氧化碳的蓄积，内源性儿茶酚胺分泌增加，血钾升高，同时气管内手术在浅麻醉下诱发迷走反射导致心脏骤停[2，3]。本组4例均系气管镜插入气管或支气管后发生。应急措施：保持气道通畅，停止手术，面罩或插管持续加压供氧，胸外人工心脏挤压，配合相关药物应用。复苏成功后，要注意脑缺氧所致脑组织及心血管中枢的影响，电解质紊乱尤其是酸中毒的处理，心脏复苏药物副作用的处理及肝肾功能的观察。本文2例停搏时间<3 min，复苏后生命征平稳，在密切监护下取出异物；1例停搏>3min，护脑护心支持对症治疗后5 d再次手术治愈；1例复苏失败死亡。
2.3 喉水肿
小儿因其解剖和生理特点，容易发生喉水肿。声门下环形肿胀1mm，呼吸面积减少56%，而成人只减少12%，故小儿易发生阻塞性呼吸困难。3例喉水肿患儿，2例病程虽短但由于异物(瓜子)在气管内随呼吸气流活动撞击声门导致喉水肿；此外长时间的支气管镜操作也可导致喉水肿。术后仍有明显吸入性呼吸困难患儿可在插管下行气管切开。术前静脉滴入地塞米松1～2.5mg/次，以减轻因手术操作而引起的喉水肿。同时手术操作应轻柔熟练，不要反复通过声门区。
, 百拇医药
2.4 气胸、纵隔气肿
本文2例患儿顺利取出异物反而呼吸困难加重，胸片检查发现气胸、纵隔气肿。一般肺压缩<20%能自行吸收，不必特殊处理。若肺压缩>20%，应做胸腔穿刺抽气，必要时置胸腔闭式引流。
2.5 异物滑脱移位
较大异物致一侧支气管阻塞合并肺不张时钳取异物，如果异物于声门下滑脱，异物及不张肺贮留的分泌物必随吸气进入健侧肺，可致突发窒息而导致严重后果[4]。此时只有果断地用支气管镜将异物取出或夹碎分次取出。本文有1例梅核于声门下滑落后抢救不及时死亡。对巨大异物而又不易夹碎者可先行气切术，经气管切口处取出异物。■
参考文献：
[1]周洁民.气管插管致喉痉挛SPO2的变化和处理.福建医药杂志，1995；17(6)：51
[2]姜泗长，阎承先.现代耳鼻喉科学.天津：天津科学出版社，1994：716
[3]魏文汉.病理生理学.上海：上海科学技术出版社，1994：670
[4]赵燕玲，王 军.气管异物的并发症及处理.临床耳鼻喉科杂志，1993；7(3)：172
肖健云审稿 申海菊编辑
1999-10-20收稿, 百拇医药