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编号:10216374
米非司酮与米索前列醇口服及阴道联合用药终止早孕
http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 2000年第1期
     作者:谭萌 黄海雁

    单位:深圳市宝安区观澜医院妇产科 518110

    关键词:联合用药;终止妊娠

    中国现代医学杂志000137分类号:R714▲

    米非司酮与米索前列醇(以下简称米索)配伍用于终止停经49d以内的早孕,已广泛用于临床。而米索用于终止停经49d以上妊娠是临床处理中相对棘手的问题,作者采用米索终止65~110 d妊娠以观察其临床效果,现报告如下:

    1 临床资料

    1.1 病例选择

    选择1998年1月~1999年5月在我院门诊就诊孕妇150例,为药物治疗组,停经65~100d,B超证实为宫内妊娠,且妊娠与停经月份相符。无心肝肾疾病、青光眼、哮喘、癫痫及药物过敏史。年龄18~31岁,平均妊娠天数为87.5d。另选择150例停经49d以内孕妇,其它条件同上药物对照组。30例停经65~110d孕妇行人流术或钳刮术作为手术对照组。
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    1.2 用药方法

    药物治疗组孕妇于第1天服用上海华联制药厂生产的米非司酮50ng隔12h再服50ng共3次。于第3天上午到医院服用米索400ng,同时阴道上药200ng,服药前后2h禁食。对照组孕妇于第1、2天口服米非司酮75mg,上午50mg,下午25mg,第3天上午顿服米索前列醇片600ng,服药前后2h时禁食。手术治疗组患者不服用任何药物,依妊娠天数分别采用吸宫或钳夹术。

    1.3 观察指标评价

    完全流产:服用米索前列醇后24h内自然排出妊娠产物,不需清宫者,或虽妊娠产物排出但因出血多而行清宫术,但病检物中未发生胎盘及绒毛残留者。不全流产:妊娠物部分排出或填塞于宫内口需行清宫术者。无效:用米索24h未见妊娠物排出需行吸宫术者。以上各组病人均记录流血量、严重不良反应等情况,出血量是估计采用月经垫或纱布称重法。

, 百拇医药     2 结果

    停经65~110 d妊娠的孕妇完全流产率80%,与停经小于49d以内76.67%比较,两者无显著差异(P>0.05),两组不全流产的发生率分别为14%和13.33%亦无明显差异,无效的发生率在停经小于49d的孕妇组发生率略高于停经65~110d组,但两组无统计学差异(P>0.05)。与手术对照组比较,两组药物流产组孕妇流产后出血量大于50ml者,均仅占2%,而在手术组孕妇却占60%,药物流产组与手术组比较两者差异显著(P<0.05),此外,人流综合征发生率在手术组为20%,而药物两组均为0。

    3 讨论

    由于米非司酮终止早孕流产的主要机制是竞争性地结合人早孕蜕膜组织孕激素的受体,使孕酮与其受体的正常相互作用受到干扰,并增加人蜕膜细胞前列腺素合成和释放,从而达到抗早孕的目的[1]。此外,米非司酮尚使绒毛退变,合体滋养细胞核固缩,胞浆稀少及空核变,滋养细胞稀疏,间质水肿,血管消失等使妊娠难以维持[2]。体外实验尚证实米非司酮有抑制滋养细胞分泌hcG的作用[3]。综合以上作用,我们认为米非司酮既然可以对停经小于49d的妊娠产生以上作用势必亦适用于停经时间更长的妊娠。我们的研究结果显示米非司酮口服结合阴道上药取得较好的效果,提示阴道上药能有效地促宫颈成熟。虽停经65~110d妊娠组不全流产的发生率(14%)稍高于停经小于49d者(13.33%),但两者无统计学差异。
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    相对于手术钳刮组孕妇,药物治疗组孕妇流产出血量明显减少,且可避免手术造成的各种并发症如人流综合征,子宫损伤等。■

    参考文献:

    [1]Smith SK,Kelley RW.The effects of antipregestins RU 486 and ZK 98.734 on the synthesis and metabolism of prostagla ndins F2 and E2 in separated cells from early human dccidua; J clin Endocrinol metab,1987; 65:527

    [2]刘伯宁,孙剑英,陶雯琪,等.米非司酮终止早孕流产物的病理观察.中华妇产科杂志,1995;30(1):7~9

    [3]Ulman A, Uses if RU486 for contragestion on update contraception, 1987;36:27

    1998-12-02收稿, http://www.100md.com