李学铭治疗痿症经验举要
作者：马红珍
单位：310006 浙江省中医院肾内科
关键词：
浙江临床医学000123 李学铭老师从医三十年，对内科杂病的诊治经验丰富，治疗痿证注重“独取阳明”，特别是对低钾血症所致的肢体萎软疗效显著。现举验案数例以示一斑。
一、温胆汤化中焦痰湿
患者，男，41岁。初诊日期1998年2月10日。患低钾性周期性麻痹6年余，反复静脉或口服补钾治疗，停止补钾则四肢痿软，行动无力，甚则不能站立。首诊时四肢软弱，步履困难，纳便正常，舌偏胖，苔白腻，脉细滑，查血钾3.9mmol/L。此乃中焦痰湿郁滞，脾胃受困，输运失常，精微不布，经脉失养，治以温胆汤化中焦痰湿，处方：姜半夏15g，姜竹茹、茯苓，炒枳壳各12g，陈皮、生甘草各5g，生米仁12g，制川朴10g，砂仁(后下)3g。口服补钾仍原剂量7g/日。服药三周后四肢软弱明显减轻，改口服补钾为3g/日，继用上方治疗两周后，上述症状消失，复查血钾为4.2mol/L，此后停止补钾，仍以原方治疗三个月，未再出现以上症状，血钾稳定在4.1～4.4mol/L，半年后随访，情况良好。
按：温胆汤功效燥湿化痰、清热除烦，原系主治胆经虚热或疾热内扰致虚烦不得眠之方。然从本方的组成及临床疗效而言，实为治疗中焦痰湿或痰热内阻之良方。李老师以《内经》“治痿独取阳明”的理论为依据，对辨证属中焦痰湿或痰热不化之痿症，运用本方多能获效。盖中焦湿郁得化，脾胃枢运复常，皮肉筋骨脉得到水谷精气的正常濡养则痿证自除。临床上热重加黄连、黄芩苦寒燥湿，苔白厚加菖蒲、川朴芳香化湿；肢软困重加米仁、泽泻渗利水湿。
二、四妙丸祛络中之邪
患者，男，50岁，1998年9月12日初诊。患低钾性周期性麻痹半年，主证为两足痿软无力，每1～2周发作一次，发作时不能站立，血钾偏低，每次经静滴氯化钾后能缓解。首诊时下肢痿软，不能任地，余无所苦，舌质红，苔白腻而厚，脉沉滑，查血钾3.4mmol/L。此湿热之邪阻滞经脉，影响气血适行，宜四妙丸清湿热、疏经脉，处方：炒川柏10g，生米仁20g，制苍术、淮牛滕各12g，菖蒲10g，制川朴12g，川连3g，秦艽10g，防己10g。7天后复诊时症状减轻，中苔转薄，脉细滑。续守原法治疗月余，下肢活动恢复正常，两次复查血钾均正常，停药追踪观察一月，上症未再发作。……, 百拇医药
单位：310006 浙江省中医院肾内科
关键词：
浙江临床医学000123 李学铭老师从医三十年，对内科杂病的诊治经验丰富，治疗痿证注重“独取阳明”，特别是对低钾血症所致的肢体萎软疗效显著。现举验案数例以示一斑。
一、温胆汤化中焦痰湿
患者，男，41岁。初诊日期1998年2月10日。患低钾性周期性麻痹6年余，反复静脉或口服补钾治疗，停止补钾则四肢痿软，行动无力，甚则不能站立。首诊时四肢软弱，步履困难，纳便正常，舌偏胖，苔白腻，脉细滑，查血钾3.9mmol/L。此乃中焦痰湿郁滞，脾胃受困，输运失常，精微不布，经脉失养，治以温胆汤化中焦痰湿，处方：姜半夏15g，姜竹茹、茯苓，炒枳壳各12g，陈皮、生甘草各5g，生米仁12g，制川朴10g，砂仁(后下)3g。口服补钾仍原剂量7g/日。服药三周后四肢软弱明显减轻，改口服补钾为3g/日，继用上方治疗两周后，上述症状消失，复查血钾为4.2mol/L，此后停止补钾，仍以原方治疗三个月，未再出现以上症状，血钾稳定在4.1～4.4mol/L，半年后随访，情况良好。
按：温胆汤功效燥湿化痰、清热除烦，原系主治胆经虚热或疾热内扰致虚烦不得眠之方。然从本方的组成及临床疗效而言，实为治疗中焦痰湿或痰热内阻之良方。李老师以《内经》“治痿独取阳明”的理论为依据，对辨证属中焦痰湿或痰热不化之痿症，运用本方多能获效。盖中焦湿郁得化，脾胃枢运复常，皮肉筋骨脉得到水谷精气的正常濡养则痿证自除。临床上热重加黄连、黄芩苦寒燥湿，苔白厚加菖蒲、川朴芳香化湿；肢软困重加米仁、泽泻渗利水湿。
二、四妙丸祛络中之邪
患者，男，50岁，1998年9月12日初诊。患低钾性周期性麻痹半年，主证为两足痿软无力，每1～2周发作一次，发作时不能站立，血钾偏低，每次经静滴氯化钾后能缓解。首诊时下肢痿软，不能任地，余无所苦，舌质红，苔白腻而厚，脉沉滑，查血钾3.4mmol/L。此湿热之邪阻滞经脉，影响气血适行，宜四妙丸清湿热、疏经脉，处方：炒川柏10g，生米仁20g，制苍术、淮牛滕各12g，菖蒲10g，制川朴12g，川连3g，秦艽10g，防己10g。7天后复诊时症状减轻，中苔转薄，脉细滑。续守原法治疗月余，下肢活动恢复正常，两次复查血钾均正常，停药追踪观察一月，上症未再发作。……, 百拇医药