甲状腺癌的早期诊断
作者：黄小娥 周建春
单位：315400 浙江省余姚市人民医院外科
关键词：
浙江临床医学000122 我院自1993年6月至1998年6月收治甲状腺癌23例，其中16例术前均诊断为甲状腺腺黄小娥 周建春 瘤，6例怀疑为甲状腺癌经术中快速病理切片证实，1例术前诊断为结节性甲状腺肿而术后病理报告为一侧隐灶癌，23例均获访，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：病例男5例，女18例，年龄29～67岁，病史1周～3年，均以颈部肿块求诊，其中双侧1例，单侧22例。肿块短期内无迅速增大，均未触及颈部肿大淋巴结。
2.手术方式：6例病人因肿块质硬、活动度差，术前术中诊断为甲状腺癌行患侧全切+峡部切除+对侧次切术；1列双侧肿块，术中冰冻切片报告为腺瘤而行双侧次全切，术后病理切片证实为隐灶癌而加行患侧全切+峡部切除；16例误诊为甲状腺腺瘤均行患侧次全切，术后病理证实为甲状腺癌，加行患侧全切+峡部切除+对侧次切3例，患侧全切+峡部切除+对侧次切+颈淋巴清扫4例，9例未作扩大手术。随访6月～5年，均健在。
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3.病理类型：乳头状腺部17例，滤泡状腺癌4例，髓样癌1例，隐灶癌1例。
讨 论
1.甲状腺癌一般发病以女性多见。本组女性发病率为78.3%(18/23)。病程可长可短，因缺乏早期的临床症状及体征，容易误诊为良性肿瘤。甚至因肿块较小，先予观察而延误治疗。所以我们体会对于单发的甲状腺实质性肿块，无论男女，都主张早期切除，以减少误诊及恶变机会。
2.术中探查宜全面、彻底，不要遗留小的病灶，并对切下的标本剖开分析，若怀疑恶变宜送快速冰冻切片，可避免二次住院及手术，减轻病人的痛苦及费用。
3.对于地方性甲状腺非流行地区的儿童甲状腺结节，成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的甲状腺结节短期内明显增大，应怀疑甲状腺癌的可能，为了确定结节性质，可采用(1)B超探测来区别结节的囊肿性或实质性；(2)对于实质性结节常规行核素扫描，若为冷结节，则有10～20%可能为癌肿；(3)针吸细胞学检查，从多个方面细针抽吸诊断率可大于80%，有作者报导对甲状腺肿大患者，针吸细胞学检查作为首选方法，但也有人认为细针抽吸易出血且准确率不高，不宜常规使用。我们认为如果在B超引导下操作能避开血管减少出血机会；(4)术中作快速冰冻切片。国外文献报导对于甲状腺良性肿瘤，针吸细胞学检查准确率达94%，而冰冻切片为91%，如果针吸细胞学检查报告为恶性，则准确率为70%，冰冻切片报告为恶性，其准确率达100%。我们体会如果术前以针吸细胞检查结合术中冰冻切片，则大大提高诊断的准确率。……
, 百拇医药
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.上册.第五版.北京：人民卫生出版社，1992.883.
[2]Thomas JO，Adiyi OA，Nwachokor FN，et al.Fone-needle aspirationcytology in the management of thyroid enlargement：Ibadan experience.East Afr Med J，1998，75(11)：657.
[3]Chow TL，Venu V，Kwok SP.use of fine-needle aspirationcytology and frozen section examination in diagnosis of thyroid nodules.Aust NZ J surg，1999,69(2):131., http://www.100md.com
单位：315400 浙江省余姚市人民医院外科
关键词：
浙江临床医学000122 我院自1993年6月至1998年6月收治甲状腺癌23例，其中16例术前均诊断为甲状腺腺黄小娥 周建春 瘤，6例怀疑为甲状腺癌经术中快速病理切片证实，1例术前诊断为结节性甲状腺肿而术后病理报告为一侧隐灶癌，23例均获访，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：病例男5例，女18例，年龄29～67岁，病史1周～3年，均以颈部肿块求诊，其中双侧1例，单侧22例。肿块短期内无迅速增大，均未触及颈部肿大淋巴结。
2.手术方式：6例病人因肿块质硬、活动度差，术前术中诊断为甲状腺癌行患侧全切+峡部切除+对侧次切术；1列双侧肿块，术中冰冻切片报告为腺瘤而行双侧次全切，术后病理切片证实为隐灶癌而加行患侧全切+峡部切除；16例误诊为甲状腺腺瘤均行患侧次全切，术后病理证实为甲状腺癌，加行患侧全切+峡部切除+对侧次切3例，患侧全切+峡部切除+对侧次切+颈淋巴清扫4例，9例未作扩大手术。随访6月～5年，均健在。
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3.病理类型：乳头状腺部17例，滤泡状腺癌4例，髓样癌1例，隐灶癌1例。
讨 论
1.甲状腺癌一般发病以女性多见。本组女性发病率为78.3%(18/23)。病程可长可短，因缺乏早期的临床症状及体征，容易误诊为良性肿瘤。甚至因肿块较小，先予观察而延误治疗。所以我们体会对于单发的甲状腺实质性肿块，无论男女，都主张早期切除，以减少误诊及恶变机会。
2.术中探查宜全面、彻底，不要遗留小的病灶，并对切下的标本剖开分析，若怀疑恶变宜送快速冰冻切片，可避免二次住院及手术，减轻病人的痛苦及费用。
3.对于地方性甲状腺非流行地区的儿童甲状腺结节，成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的甲状腺结节短期内明显增大，应怀疑甲状腺癌的可能，为了确定结节性质，可采用(1)B超探测来区别结节的囊肿性或实质性；(2)对于实质性结节常规行核素扫描，若为冷结节，则有10～20%可能为癌肿；(3)针吸细胞学检查，从多个方面细针抽吸诊断率可大于80%，有作者报导对甲状腺肿大患者，针吸细胞学检查作为首选方法，但也有人认为细针抽吸易出血且准确率不高，不宜常规使用。我们认为如果在B超引导下操作能避开血管减少出血机会；(4)术中作快速冰冻切片。国外文献报导对于甲状腺良性肿瘤，针吸细胞学检查准确率达94%，而冰冻切片为91%，如果针吸细胞学检查报告为恶性，则准确率为70%，冰冻切片报告为恶性，其准确率达100%。我们体会如果术前以针吸细胞检查结合术中冰冻切片，则大大提高诊断的准确率。……
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参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.上册.第五版.北京：人民卫生出版社，1992.883.
[2]Thomas JO，Adiyi OA，Nwachokor FN，et al.Fone-needle aspirationcytology in the management of thyroid enlargement：Ibadan experience.East Afr Med J，1998，75(11)：657.
[3]Chow TL，Venu V，Kwok SP.use of fine-needle aspirationcytology and frozen section examination in diagnosis of thyroid nodules.Aust NZ J surg，1999,69(2):131., http://www.100md.com