肝脏炎性假瘤1例及其诊断、鉴别诊断
作者：杨友华 李建文 柏向辉
单位：杨友华(河南省正阳县人民医院，河南 正阳 463600)；李建文(河南省正阳县人民医院，河南 正阳 463600)；柏向辉(河南省正阳县人民医院，河南 正阳 463600)
关键词：肝脏炎性假瘤
现代诊断与治疗000143 分类号：R575.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0062-01
1 病例报告
患者，女，44岁。因体检、B超发现肝右叶包块1周就诊。查体：体温正常，一般情况好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，肝肋下3cm，表面光整，脾未触及；血尿常规、肝功能均正常，乙肝五项及甲胎球蛋白测定阴性。B超示：肝右叶探及5.2cm×3.1cm肿块，回声不均匀，轮廓清；CT扫描：肝体积增大，形态尚规则，右叶可见5cm×3.2cm大小低密度影，CT值42Hu。拟诊为：“原发性肝癌”。病人自愿到武汉某医院诊治，经外科手术切除并病理检查确诊为“肝脏炎性假瘤”。
, 百拇医药
2 讨论
肝脏炎性假瘤是少见的良性疾病。自1953年Pack首例报告以来，根据文献检索，到1993年5月共有67例报道。它是以包块的形式发生在局限的肝段或肝叶内。由于本病症状无特异性，影像学检查酷似恶性病变，易误诊为肝癌。据冯学胜等[1]报告此病误诊率大于90%。最终确诊依据为病理学检查。笔者综合参考国内有关文献，对其诊断及鉴别诊断予以阐述。
2.1 临床表现 可发生在任何年龄，常为中年人。主要表现有：不明原因的发热、上腹部疼痛、体重减轻、黄疸、腹部包块。多数病变是有包膜的实性肿物。部分症状轻微，经B超检查始被发现，也有个别以黄疸为首发症状的。可发生在肝脏的任何部位，多表现为圆形或椭圆形肿块。
2.2 实验室检查 血常规少数患者白细胞可轻度升高；肝功能及肝硬化生化指标大多正常；甲胎球蛋白一般阴性，个别可出现阳性，手术切除后其值可很快恢复正常。
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2.3 影像学检查[2～4]
2.3.1 超声影像检查图像表现特点以及与小肝癌的鉴别 (1)正常肝组织内出现局限性异常回声，内部可见散在分布的中小光点，多为低回声，极少为强回声；部分病例异常回声区中心部可见较明显的小圆形液性暗区，其囊壁轮廓尚清楚；形态一般较规则，多为圆形或类圆形，极少表现为斑片状浸润；边界清楚，易辨认，欠光滑，少数轮廓模糊，周围均无明显晕环；约半数其后回声有轻度增强；当肿块较大或靠近血管时，可见血管被推挤、移位，但无侵蚀包绕征象；有时可发现肿块与腹壁常有粘连。(2)典型小肝癌的低回声病灶呈中心部明显增强，周边有一圈声晕带，整个图像似“牛眼样”改变，且后壁回声有轻度衰减。
2.3.2 CT 征象与肝癌很难区别，但动态扫描有一定鉴别意义。CT表现边缘清晰或模糊的低密度区，增强及延迟扫描无强化或轻度强化，当病灶中有液化坏死，病灶中有更低密度区。肝癌以肝动脉供血为主，动态增强的早期可明显增强，随后迅速排空，且可见瘤周低密度环，瘤结节及肿瘤供血血管等。
, 百拇医药
2.3.3 闪烁照相 呈冷结节(标记锝)或热结节(标记镓)。
2.3.4 发射型计算机断层(ECT) 胶体显像呈局部放射性稀疏区或缺损区，血池延迟现象原稀疏区或缺损区无或轻度充填，无过度充填，可基本排除肝血管瘤。
2.3.5 MR T1加权(T1WI)呈略低信号区，质子加权(PDWI)信号略高或等信号，T2WI随回波增加信号强度减低。与典型肝细胞癌(HCC)的MR比较，T1WI信号强度更低，PDWI信号强度高于本病；T2WI两者均随回波增加信号强度减弱。
2.3.6 肝动脉造影(HAG) 病灶表现为少或无血管型，肿瘤不染色。而HCC大多血管丰富，HAG可见新生肿瘤血管并有肿瘤染色，但少数可为少或无血管型，特别是小于2cm的HCC。
, 百拇医药
2.4 病理学诊断指标[5] 炎性假瘤的基本改变是病变处肝组织结构破坏消失，由不同数量增生的纤维母细胞所代替，其间见有浆细胞、淋巴细胞及少数嗜酸白细胞浸润并形成肿块。组织形态变化往往是多种多样，但常以某一种变化为主，可表现浆细胞肉芽肿、纤维增生、静脉内膜炎、黄色肉芽肿及坏死等。所以在诊断本瘤时应多取材检查，以观察全貌。在肿瘤区域常见有残存增生的小胆管。有些肿瘤区域可见不同程度的透明变性或纤维化及瘢痕形成。
凡有以下几点应考虑为肝脏炎性假瘤的可能：不明原因发热，病程较长、症状轻，全身情况良好；病变以外的肝脏无肝硬化表现；HBsAg及AFP通常阴性；B超肝低回声肿块而无侵蚀现象，或可见肿块与腹壁有粘连；MR上信号强度不符合典型HCC的特点；ECT排除了肝血管瘤；HAG上表现为少或无血管型肿块；术中见肿块为实性，有完整包膜，与正常肝组织有炎性粘连，切面呈灰黄色与灰色相间。但最后要靠B超引导下细针穿刺或术后病理检查确诊。
朱炎主任医师 审
, 百拇医药
参考文献：
[1]冯学胜，汤钊猷，余业勤.肝脏炎性假瘤10例报告[J].上海医学，1993，16(5)：275.
[2]李 波，吴孟超，郭 佳，等.肝脏炎性假瘤30例超声诊断[J].第二军医大学学报，1993，14(5)：494.
[3]程红岩，章 韵.肝脏炎性假瘤影像学诊断[J].实用放射学杂志，1993，9(8)：465.
[4]刘爱莲，丁昭岐，郎志谨，等.CT诊断肝脏炎性假瘤二例[J].中华放射杂志，1994，28(1)：59.
[5]于 国，李维华.10例肝炎性假瘤的病理学观察[J].中华病理学杂志，1992，21(2)：109.
收稿日期：1999-04-28, 百拇医药
单位：杨友华(河南省正阳县人民医院，河南 正阳 463600)；李建文(河南省正阳县人民医院，河南 正阳 463600)；柏向辉(河南省正阳县人民医院，河南 正阳 463600)
关键词：肝脏炎性假瘤
现代诊断与治疗000143 分类号：R575.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0062-01
1 病例报告
患者，女，44岁。因体检、B超发现肝右叶包块1周就诊。查体：体温正常，一般情况好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，肝肋下3cm，表面光整，脾未触及；血尿常规、肝功能均正常，乙肝五项及甲胎球蛋白测定阴性。B超示：肝右叶探及5.2cm×3.1cm肿块，回声不均匀，轮廓清；CT扫描：肝体积增大，形态尚规则，右叶可见5cm×3.2cm大小低密度影，CT值42Hu。拟诊为：“原发性肝癌”。病人自愿到武汉某医院诊治，经外科手术切除并病理检查确诊为“肝脏炎性假瘤”。
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2 讨论
肝脏炎性假瘤是少见的良性疾病。自1953年Pack首例报告以来，根据文献检索，到1993年5月共有67例报道。它是以包块的形式发生在局限的肝段或肝叶内。由于本病症状无特异性，影像学检查酷似恶性病变，易误诊为肝癌。据冯学胜等[1]报告此病误诊率大于90%。最终确诊依据为病理学检查。笔者综合参考国内有关文献，对其诊断及鉴别诊断予以阐述。
2.1 临床表现 可发生在任何年龄，常为中年人。主要表现有：不明原因的发热、上腹部疼痛、体重减轻、黄疸、腹部包块。多数病变是有包膜的实性肿物。部分症状轻微，经B超检查始被发现，也有个别以黄疸为首发症状的。可发生在肝脏的任何部位，多表现为圆形或椭圆形肿块。
2.2 实验室检查 血常规少数患者白细胞可轻度升高；肝功能及肝硬化生化指标大多正常；甲胎球蛋白一般阴性，个别可出现阳性，手术切除后其值可很快恢复正常。
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2.3 影像学检查[2～4]
2.3.1 超声影像检查图像表现特点以及与小肝癌的鉴别 (1)正常肝组织内出现局限性异常回声，内部可见散在分布的中小光点，多为低回声，极少为强回声；部分病例异常回声区中心部可见较明显的小圆形液性暗区，其囊壁轮廓尚清楚；形态一般较规则，多为圆形或类圆形，极少表现为斑片状浸润；边界清楚，易辨认，欠光滑，少数轮廓模糊，周围均无明显晕环；约半数其后回声有轻度增强；当肿块较大或靠近血管时，可见血管被推挤、移位，但无侵蚀包绕征象；有时可发现肿块与腹壁常有粘连。(2)典型小肝癌的低回声病灶呈中心部明显增强，周边有一圈声晕带，整个图像似“牛眼样”改变，且后壁回声有轻度衰减。
2.3.2 CT 征象与肝癌很难区别，但动态扫描有一定鉴别意义。CT表现边缘清晰或模糊的低密度区，增强及延迟扫描无强化或轻度强化，当病灶中有液化坏死，病灶中有更低密度区。肝癌以肝动脉供血为主，动态增强的早期可明显增强，随后迅速排空，且可见瘤周低密度环，瘤结节及肿瘤供血血管等。
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2.3.3 闪烁照相 呈冷结节(标记锝)或热结节(标记镓)。
2.3.4 发射型计算机断层(ECT) 胶体显像呈局部放射性稀疏区或缺损区，血池延迟现象原稀疏区或缺损区无或轻度充填，无过度充填，可基本排除肝血管瘤。
2.3.5 MR T1加权(T1WI)呈略低信号区，质子加权(PDWI)信号略高或等信号，T2WI随回波增加信号强度减低。与典型肝细胞癌(HCC)的MR比较，T1WI信号强度更低，PDWI信号强度高于本病；T2WI两者均随回波增加信号强度减弱。
2.3.6 肝动脉造影(HAG) 病灶表现为少或无血管型，肿瘤不染色。而HCC大多血管丰富，HAG可见新生肿瘤血管并有肿瘤染色，但少数可为少或无血管型，特别是小于2cm的HCC。
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2.4 病理学诊断指标[5] 炎性假瘤的基本改变是病变处肝组织结构破坏消失，由不同数量增生的纤维母细胞所代替，其间见有浆细胞、淋巴细胞及少数嗜酸白细胞浸润并形成肿块。组织形态变化往往是多种多样，但常以某一种变化为主，可表现浆细胞肉芽肿、纤维增生、静脉内膜炎、黄色肉芽肿及坏死等。所以在诊断本瘤时应多取材检查，以观察全貌。在肿瘤区域常见有残存增生的小胆管。有些肿瘤区域可见不同程度的透明变性或纤维化及瘢痕形成。
凡有以下几点应考虑为肝脏炎性假瘤的可能：不明原因发热，病程较长、症状轻，全身情况良好；病变以外的肝脏无肝硬化表现；HBsAg及AFP通常阴性；B超肝低回声肿块而无侵蚀现象，或可见肿块与腹壁有粘连；MR上信号强度不符合典型HCC的特点；ECT排除了肝血管瘤；HAG上表现为少或无血管型肿块；术中见肿块为实性，有完整包膜，与正常肝组织有炎性粘连，切面呈灰黄色与灰色相间。但最后要靠B超引导下细针穿刺或术后病理检查确诊。
朱炎主任医师 审
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参考文献：
[1]冯学胜，汤钊猷，余业勤.肝脏炎性假瘤10例报告[J].上海医学，1993，16(5)：275.
[2]李 波，吴孟超，郭 佳，等.肝脏炎性假瘤30例超声诊断[J].第二军医大学学报，1993，14(5)：494.
[3]程红岩，章 韵.肝脏炎性假瘤影像学诊断[J].实用放射学杂志，1993，9(8)：465.
[4]刘爱莲，丁昭岐，郎志谨，等.CT诊断肝脏炎性假瘤二例[J].中华放射杂志，1994，28(1)：59.
[5]于 国，李维华.10例肝炎性假瘤的病理学观察[J].中华病理学杂志，1992，21(2)：109.
收稿日期：1999-04-28, 百拇医药