心电图酷似急性心肌梗死的病毒性心肌炎1例
作者：刘晓俊
单位：刘晓俊(浙江省松阳县古市医院，浙江 松阳 323406)
关键词：心电图；病毒性心肌炎
现代诊断与治疗000141 分类号：R542.2+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0045-01
1 病例报告
患者，男，30岁，因咳嗽发热3天，胸闷1天于1999年9月18日入院。无胸痛及昏厥。门诊心电图示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V9导联ST段呈弓背向上抬高0.1～0.3mV，并与T波融合成单相曲线，aVR、V1、V3R～V5R导联ST段呈缺血型压低0.1～0.2mV，V1导联呈RS型R波宽，有明显切迹，VAT>0.04秒，心电图诊断：广泛损伤型ST段改变，不全性右束支传导阻滞。入院体检无异常发现。实验室检查：肌钙蛋白阳性，C反应蛋白(
)，血沉50mm/h，心肌酶谱(括号内为正常参考值)：AST?103(0～40)U/L，CK?1144(25～300)U/L、CK-MB?52(0～25)U/L、α-HBDH?255(72～182)U/L，LDH?266(120～230)U/L。血常规、抗O、T3、T4、肝肾功能均正常。心脏彩超无异常。入院诊断：病毒性心肌炎。经吸氧及FDP、极化液、生脉、能气朗等改善心肌代谢药物治疗，9月19日(距门诊心电图约12小时)复查心电图，抬高及压低的ST段均恢复正常，但I、aVF、V4～V9导联T波倒置，9月21日倒置T波变为直立，复查心肌酶谱α-HBDH?221U/L、LDH?237U/L、AST、CK、CK-MB正常范围，血沉34mm/h。
2 讨论
病毒性心肌炎半数以上为柯萨奇病毒感染所致，且常表现为全心炎。主要由于病毒直接经血液循环进入心脏毛细血管，后经血管周围间质组织侵入肌原纤维繁殖，致使心肌细胞溶解。心电图ST-T改变最常见，占17%～44%。近代研究表明病毒易侵犯心肌内膜及心脏传导系统，故通常表现为缺血型ST-T改变及各种传导阻滞。本例患者表现为广泛导联损伤型ST段改变，临床较少见，其机制除病毒直接侵犯外，尚有可能系病毒毒素或免疫反应所产生的心外膜下心肌广泛损伤。本例心电图还出现不全性右束支传导阻滞波形，很可能系病毒侵犯心脏传导系统所致。因无发病前心电图对照，不能肯定为此次患病引起。此类病例，主要是要与急性心肌梗死和急性心包炎鉴别，后者常规十二导联中除aVR外，皆出现ST段弓背向下抬高，无相应导联ST段下降。病毒性心肌炎好发于青壮年，且有明显病毒感染史，心电图损伤型ST改变，发生广泛、定位差，无典型演变过程，治疗后消失快。本例符合以上特征，可与急性心肌梗死鉴别。
徐炽度教授 审
收稿日期：1999-10-08, http://www.100md.com
单位：刘晓俊(浙江省松阳县古市医院，浙江 松阳 323406)
关键词：心电图；病毒性心肌炎
现代诊断与治疗000141 分类号：R542.2+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0045-01
1 病例报告
患者，男，30岁，因咳嗽发热3天，胸闷1天于1999年9月18日入院。无胸痛及昏厥。门诊心电图示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V9导联ST段呈弓背向上抬高0.1～0.3mV，并与T波融合成单相曲线，aVR、V1、V3R～V5R导联ST段呈缺血型压低0.1～0.2mV，V1导联呈RS型R波宽，有明显切迹，VAT>0.04秒，心电图诊断：广泛损伤型ST段改变，不全性右束支传导阻滞。入院体检无异常发现。实验室检查：肌钙蛋白阳性，C反应蛋白(
)，血沉50mm/h，心肌酶谱(括号内为正常参考值)：AST?103(0～40)U/L，CK?1144(25～300)U/L、CK-MB?52(0～25)U/L、α-HBDH?255(72～182)U/L，LDH?266(120～230)U/L。血常规、抗O、T3、T4、肝肾功能均正常。心脏彩超无异常。入院诊断：病毒性心肌炎。经吸氧及FDP、极化液、生脉、能气朗等改善心肌代谢药物治疗，9月19日(距门诊心电图约12小时)复查心电图，抬高及压低的ST段均恢复正常，但I、aVF、V4～V9导联T波倒置，9月21日倒置T波变为直立，复查心肌酶谱α-HBDH?221U/L、LDH?237U/L、AST、CK、CK-MB正常范围，血沉34mm/h。2 讨论
病毒性心肌炎半数以上为柯萨奇病毒感染所致，且常表现为全心炎。主要由于病毒直接经血液循环进入心脏毛细血管，后经血管周围间质组织侵入肌原纤维繁殖，致使心肌细胞溶解。心电图ST-T改变最常见，占17%～44%。近代研究表明病毒易侵犯心肌内膜及心脏传导系统，故通常表现为缺血型ST-T改变及各种传导阻滞。本例患者表现为广泛导联损伤型ST段改变，临床较少见，其机制除病毒直接侵犯外，尚有可能系病毒毒素或免疫反应所产生的心外膜下心肌广泛损伤。本例心电图还出现不全性右束支传导阻滞波形，很可能系病毒侵犯心脏传导系统所致。因无发病前心电图对照，不能肯定为此次患病引起。此类病例，主要是要与急性心肌梗死和急性心包炎鉴别，后者常规十二导联中除aVR外，皆出现ST段弓背向下抬高，无相应导联ST段下降。病毒性心肌炎好发于青壮年，且有明显病毒感染史，心电图损伤型ST改变，发生广泛、定位差，无典型演变过程，治疗后消失快。本例符合以上特征，可与急性心肌梗死鉴别。
徐炽度教授 审
收稿日期：1999-10-08, http://www.100md.com