892例急性颅脑损伤临床分析
作者：薄勇力 刘世勤
单位：257091 东营，山东 省东营市人民医院神经外科
关键词：
创伤外科杂志000118 1994年6月～1999年6月，我院共收治892例颅脑外伤病人， 现分析报告如下。
临床资料
1 一般资料
男506例，女386例；年龄3个月～85岁，平均36.3岁；车祸伤455例， 坠落伤328例，其他如砸伤、刺伤、挤压伤等109例。
2 损伤类型
开放伤178例，闭合伤714例。其中颅内血肿401例(45%)，分别为：硬膜外 血肿144例(35.9%)，硬膜下血肿111例(27.7%)，脑实质内血肿106例(26.4%)，多发血肿 40例(10%)。合并有其他伤285例。
, 百拇医药
3 临床表现
根据入院时GCS，重型193例(占21.6%)，中型239例(占26.8%)，轻型460例 (占51.6%)。瞳孔改变105例，失语24例，偏瘫213例，去脑强直12例，脑疝107例，癫痫29例 ，其他312例。
4 结果
892例中死亡106例，总死亡率11.9%。其中开颅手术治疗294例，死亡73例，死亡率24.8% ；非手术治疗598例，死亡33例，死亡率5.5%。根据GCS，轻型死亡4例(0.9%)，中型死亡16 例(6.7%)，重型死亡86例(44.6%)。良好73.1%，中残8.9%，重残4.8%，植物生存1.3%。
讨论
本组资料显示重型颅脑损伤死亡率仍高达44.6%。因此，及时有效地 救治重型颅脑损伤病 人是降低死亡率的关键措施。对于重型颅脑损伤的救治，应注意以下几点：(1) 及时开颅， 有效降低颅内压。重型颅脑伤死亡的主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿、各种原因的延误 诊疗时机及发生严重的并发症〔1〕。对于急性重型颅脑损伤伤员必须早诊早治，对 GCS低，CT显示有明显的脑室受压、中线结构移位、环池封闭者，应急症开颅彻底清除血肿 及挫灭的脑组织，如脑肿胀严重须同时行去骨瓣减压术。年轻病人即便呼吸停止亦应积极抢 救，本组病人中有4例呼吸停止后行气管插管呼吸机人工呼吸，同时手术，其中3例术后自主 呼吸恢复，2例成活。(2) 防治休克，积极治疗合并伤。多发伤加重了颅脑损伤的程度，增 加了休克的发生机会，尤其是颅脑损伤合并内脏破裂出血和四肢骨折时。(3) 早期气管切开 可防止脑外伤昏迷病人呕吐后误吸，且对已发生误吸的病人，有利于其呼吸道内污物的吸除 ，易于保持呼吸道通畅。同时，气管切开可使呼吸道死腔从150ml减至50ml,减少呼吸道死腔 60%，能显著提高呼吸的有效交换量〔2〕，提高血氧饱合度，促进脑的供氧。(4) 严密观察，及时发现病情变化，及时治疗。伤后6小时内CT不能全部反映重型颅脑损伤的颅 内血肿及脑组织的动态变化，而伤后6小时～3天内复查，CT则能较全面反映病情的客观事实 〔3〕，这对于非手术治疗的病人至关重要。应严密观察保守治疗病人的生命体征变 化，及时复查颅脑CT，必要时及时手术。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.刘敬业，只达石，靳永恒.急性重型颅脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂 志，1995，3(3)：141
2.Longfitt TW，Gennarelli TA.Can the outcome from head injury be impro ved?J Neurosurg,1982,56(1):17
3.黄民权，杨大金，杨朋范，等.重型颅脑损伤432例临床分析.中华神经外科杂 志，1998，14(1)：46
(收稿：1999-11-09), 百拇医药
单位：257091 东营，山东 省东营市人民医院神经外科
关键词：
创伤外科杂志000118 1994年6月～1999年6月，我院共收治892例颅脑外伤病人， 现分析报告如下。
临床资料
1 一般资料
男506例，女386例；年龄3个月～85岁，平均36.3岁；车祸伤455例， 坠落伤328例，其他如砸伤、刺伤、挤压伤等109例。
2 损伤类型
开放伤178例，闭合伤714例。其中颅内血肿401例(45%)，分别为：硬膜外 血肿144例(35.9%)，硬膜下血肿111例(27.7%)，脑实质内血肿106例(26.4%)，多发血肿 40例(10%)。合并有其他伤285例。
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3 临床表现
根据入院时GCS，重型193例(占21.6%)，中型239例(占26.8%)，轻型460例 (占51.6%)。瞳孔改变105例，失语24例，偏瘫213例，去脑强直12例，脑疝107例，癫痫29例 ，其他312例。
4 结果
892例中死亡106例，总死亡率11.9%。其中开颅手术治疗294例，死亡73例，死亡率24.8% ；非手术治疗598例，死亡33例，死亡率5.5%。根据GCS，轻型死亡4例(0.9%)，中型死亡16 例(6.7%)，重型死亡86例(44.6%)。良好73.1%，中残8.9%，重残4.8%，植物生存1.3%。
讨论
本组资料显示重型颅脑损伤死亡率仍高达44.6%。因此，及时有效地 救治重型颅脑损伤病 人是降低死亡率的关键措施。对于重型颅脑损伤的救治，应注意以下几点：(1) 及时开颅， 有效降低颅内压。重型颅脑伤死亡的主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿、各种原因的延误 诊疗时机及发生严重的并发症〔1〕。对于急性重型颅脑损伤伤员必须早诊早治，对 GCS低，CT显示有明显的脑室受压、中线结构移位、环池封闭者，应急症开颅彻底清除血肿 及挫灭的脑组织，如脑肿胀严重须同时行去骨瓣减压术。年轻病人即便呼吸停止亦应积极抢 救，本组病人中有4例呼吸停止后行气管插管呼吸机人工呼吸，同时手术，其中3例术后自主 呼吸恢复，2例成活。(2) 防治休克，积极治疗合并伤。多发伤加重了颅脑损伤的程度，增 加了休克的发生机会，尤其是颅脑损伤合并内脏破裂出血和四肢骨折时。(3) 早期气管切开 可防止脑外伤昏迷病人呕吐后误吸，且对已发生误吸的病人，有利于其呼吸道内污物的吸除 ，易于保持呼吸道通畅。同时，气管切开可使呼吸道死腔从150ml减至50ml,减少呼吸道死腔 60%，能显著提高呼吸的有效交换量〔2〕，提高血氧饱合度，促进脑的供氧。(4) 严密观察，及时发现病情变化，及时治疗。伤后6小时内CT不能全部反映重型颅脑损伤的颅 内血肿及脑组织的动态变化，而伤后6小时～3天内复查，CT则能较全面反映病情的客观事实 〔3〕，这对于非手术治疗的病人至关重要。应严密观察保守治疗病人的生命体征变 化，及时复查颅脑CT，必要时及时手术。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.刘敬业，只达石，靳永恒.急性重型颅脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂 志，1995，3(3)：141
2.Longfitt TW，Gennarelli TA.Can the outcome from head injury be impro ved?J Neurosurg,1982,56(1):17
3.黄民权，杨大金，杨朋范，等.重型颅脑损伤432例临床分析.中华神经外科杂 志，1998，14(1)：46
(收稿：1999-11-09), 百拇医药