心源性猝死38例临床分析
作者：宋平 苏儒珍 王凯
单位：中国人民解放军456医院， 山东 济南 250031
关键词：心源性猝死；心电描记术，便携式；高危患者
心脏杂志000129中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1005-3271(2000)01-0065-01
心源性猝死是较常见的心血管急症。其机制和防治还存在不少难题。现将我院收治的心脏病患者中发病6 h内猝死者38例，进行临床分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我院自1976年～1998年收治的33例及院外抢救的5例，发病后6 h内心源性猝死共38例。其中男性33例，女性5例，年龄50岁～86岁，平均65.2岁。
, 百拇医药
1.2 生前检查资料(包括抢救成活6例) ①38例患者全部作了平静12导联心电图检查。观察内容为：a.心律失常的类型及变化。b.心肌缺血情况。②30例患者作了24 h动态心电图检查，占78.9%(30/38)。采用美国先进医用设备公司提供的Biosnsor动态心电仪和携带式记录盒。应用CM1和CM5双通道监测24 h。③38例全部作了超声心动图及心功能检查。采用日本产Aloka-725型二维超声检查仪。检测心功能主要观察每搏输出量(SV)，每分心排血量(CO)，左室射血分数(EF)，并测定患者身高、体重，按公式求出体表面积，求出心排血指数(CI)。
2 资料分析
2.1 病因分析 ①冠心病35例，占92.1%(35/38)。其中不稳定性心绞痛10例，占28.6%(10/35)。心肌梗死(急性8例，陈旧性17例)25例，占71.4%(25/35)。②充血性心肌病2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例。
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2.2 猝死的诱因 38例中有诱因可查者28例。①反复出现难以缓解的心绞痛，动态心电图观察出现无痛性心肌缺血，而至心室纤颤(室颤)猝死者14例，占50%(14/28)。②劳累诱发猝死者10例，占35.7%(10/28)。③运动引起猝死者2例。④2例在手术中发生心跳骤停。
2.3 猝死时心电图改变 34例为室颤，3例为心室停搏，1例为心室扑动。
2.4 猝死的时间 1 h内猝死者30例，占79%(30/38)，6 h内猝死者8例。25例死于晨5时～6时，占65.8%(25/38)。8例死于15时～18时，5例死于20时～22时。以凌晨猝死者为多。
2.5 生前各项检查分析 ①平静12导联心电图检查，其中室性心律失常24例，占63.1%(24/38)。频发室性早搏(室早)呈二联律者12例，呈三联律者4例，2例为晚发室早(RonP),Lown Ⅲ级以上室早占25%(6/24)。室上性心律失常8例，其中心房纤颤(房颤)3例，频发房性早搏(房早)5例。其余6例无心律失常。38例均有不同程度缺血型ST段下移0.1 mV～0.3 mV(平均0.22 mV)。T波呈冠状倒置深达0.1 mV～0.8 mV(平均0.45 mV)。②24 h动态心电图检查30例。其中室性心律失常者占80%(24/30)，且Lown Ⅱ级以下室早占75%(18/24)，Lown Ⅲ级以上室早占25%(6/24)。室上性心律失常6例，其中房颤4例，房早2例。30例患者都有不同程度的缺血型ST段下移0.1 mV～0.6 mV(平均0.4 mV)。T波倒置深达0.1 mV～0.8 mV(平均0.5 mV)。30例共发生心肌缺血238阵次，其中164阵次为无痛性，占68.9%，多发生在5时～22时。心肌缺血的阵次和室早出现的频率呈正相关，心肌缺血的程度和持续的时间与Lown分级有密切的关系。在Holter检查过程中有2例猝死。心电图记录可见除有严重心肌缺血外，由频发室早转为室颤而猝死。③超声心动图检查38例，37例有不同程度的左心室扩大,占97.3%(37/38)。左室内径为5.8 cm～7.0 cm(平均6.5 cm)。95%(36/38)患者左室收缩功能减弱，97.3%(37/38)患者左室节段性运动不良、收缩矛盾，4例有室壁瘤形成。心功能检查结果为SV：58.6±20.6 ml/搏，CO:3.8±1.42 L/min,EF:0.44±1.2,CI:2.4±0.6 L.min-1.m-2。心功能极差者16例，占42.1%，SV仅20 ml/搏～30 ml/搏，CO仅2.5 L/min～4 L/min,EF仅0.2 ～0.4,CI仅1.5 L.min-1.m-2～2.8 L.min-1.m-2。
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2.6 抢救情况 38例心源性猝死的患者有6例经抢救成活。其中冠心病5例(陈旧性广泛前壁心梗1例，不稳定性心绞痛4例)，风湿性心脏病二尖瓣猝窄1例。5例患者左心室中度扩大(5.8 cm～6.0 cm),1例左心室不扩大。4例EF 0.32～0.38,1例EF 0.45。6例患者均在心脏停搏后4 min内进行抢救(2例在1 min内)，除分秒必争地进行胸外心脏挤压及气管内插管人工呼吸外，首选电击除颤，颤动波粗大者直接除颤，颤动波细小者先静注肾上腺素1 mg后电击，如无效可再给肾上腺素3 mg静注，有2例复苏成功。1例电击10次复苏成功者反复应用肾上腺素总量共10 mg。电击用电量300瓦秒～360瓦秒(胸内15瓦秒)，每次电击间隔5 min～10 min。在电击间歇时配合药物除颤，并在开始抢救时立即应用水帽，以保护大脑。抢救成活后继续应用抗心律失常及营养心肌药物。
(收稿 1999-02-09 修回 1999-09-07), http://www.100md.com
单位：中国人民解放军456医院， 山东 济南 250031
关键词：心源性猝死；心电描记术，便携式；高危患者
心脏杂志000129中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1005-3271(2000)01-0065-01
心源性猝死是较常见的心血管急症。其机制和防治还存在不少难题。现将我院收治的心脏病患者中发病6 h内猝死者38例，进行临床分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我院自1976年～1998年收治的33例及院外抢救的5例，发病后6 h内心源性猝死共38例。其中男性33例，女性5例，年龄50岁～86岁，平均65.2岁。
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1.2 生前检查资料(包括抢救成活6例) ①38例患者全部作了平静12导联心电图检查。观察内容为：a.心律失常的类型及变化。b.心肌缺血情况。②30例患者作了24 h动态心电图检查，占78.9%(30/38)。采用美国先进医用设备公司提供的Biosnsor动态心电仪和携带式记录盒。应用CM1和CM5双通道监测24 h。③38例全部作了超声心动图及心功能检查。采用日本产Aloka-725型二维超声检查仪。检测心功能主要观察每搏输出量(SV)，每分心排血量(CO)，左室射血分数(EF)，并测定患者身高、体重，按公式求出体表面积，求出心排血指数(CI)。
2 资料分析
2.1 病因分析 ①冠心病35例，占92.1%(35/38)。其中不稳定性心绞痛10例，占28.6%(10/35)。心肌梗死(急性8例，陈旧性17例)25例，占71.4%(25/35)。②充血性心肌病2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例。
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2.2 猝死的诱因 38例中有诱因可查者28例。①反复出现难以缓解的心绞痛，动态心电图观察出现无痛性心肌缺血，而至心室纤颤(室颤)猝死者14例，占50%(14/28)。②劳累诱发猝死者10例，占35.7%(10/28)。③运动引起猝死者2例。④2例在手术中发生心跳骤停。
2.3 猝死时心电图改变 34例为室颤，3例为心室停搏，1例为心室扑动。
2.4 猝死的时间 1 h内猝死者30例，占79%(30/38)，6 h内猝死者8例。25例死于晨5时～6时，占65.8%(25/38)。8例死于15时～18时，5例死于20时～22时。以凌晨猝死者为多。
2.5 生前各项检查分析 ①平静12导联心电图检查，其中室性心律失常24例，占63.1%(24/38)。频发室性早搏(室早)呈二联律者12例，呈三联律者4例，2例为晚发室早(RonP),Lown Ⅲ级以上室早占25%(6/24)。室上性心律失常8例，其中心房纤颤(房颤)3例，频发房性早搏(房早)5例。其余6例无心律失常。38例均有不同程度缺血型ST段下移0.1 mV～0.3 mV(平均0.22 mV)。T波呈冠状倒置深达0.1 mV～0.8 mV(平均0.45 mV)。②24 h动态心电图检查30例。其中室性心律失常者占80%(24/30)，且Lown Ⅱ级以下室早占75%(18/24)，Lown Ⅲ级以上室早占25%(6/24)。室上性心律失常6例，其中房颤4例，房早2例。30例患者都有不同程度的缺血型ST段下移0.1 mV～0.6 mV(平均0.4 mV)。T波倒置深达0.1 mV～0.8 mV(平均0.5 mV)。30例共发生心肌缺血238阵次，其中164阵次为无痛性，占68.9%，多发生在5时～22时。心肌缺血的阵次和室早出现的频率呈正相关，心肌缺血的程度和持续的时间与Lown分级有密切的关系。在Holter检查过程中有2例猝死。心电图记录可见除有严重心肌缺血外，由频发室早转为室颤而猝死。③超声心动图检查38例，37例有不同程度的左心室扩大,占97.3%(37/38)。左室内径为5.8 cm～7.0 cm(平均6.5 cm)。95%(36/38)患者左室收缩功能减弱，97.3%(37/38)患者左室节段性运动不良、收缩矛盾，4例有室壁瘤形成。心功能检查结果为SV：58.6±20.6 ml/搏，CO:3.8±1.42 L/min,EF:0.44±1.2,CI:2.4±0.6 L.min-1.m-2。心功能极差者16例，占42.1%，SV仅20 ml/搏～30 ml/搏，CO仅2.5 L/min～4 L/min,EF仅0.2 ～0.4,CI仅1.5 L.min-1.m-2～2.8 L.min-1.m-2。
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2.6 抢救情况 38例心源性猝死的患者有6例经抢救成活。其中冠心病5例(陈旧性广泛前壁心梗1例，不稳定性心绞痛4例)，风湿性心脏病二尖瓣猝窄1例。5例患者左心室中度扩大(5.8 cm～6.0 cm),1例左心室不扩大。4例EF 0.32～0.38,1例EF 0.45。6例患者均在心脏停搏后4 min内进行抢救(2例在1 min内)，除分秒必争地进行胸外心脏挤压及气管内插管人工呼吸外，首选电击除颤，颤动波粗大者直接除颤，颤动波细小者先静注肾上腺素1 mg后电击，如无效可再给肾上腺素3 mg静注，有2例复苏成功。1例电击10次复苏成功者反复应用肾上腺素总量共10 mg。电击用电量300瓦秒～360瓦秒(胸内15瓦秒)，每次电击间隔5 min～10 min。在电击间歇时配合药物除颤，并在开始抢救时立即应用水帽，以保护大脑。抢救成活后继续应用抗心律失常及营养心肌药物。
(收稿 1999-02-09 修回 1999-09-07), http://www.100md.com