东莨菪碱宫颈注射治疗宫颈水肿的疗效观察
作者:熊金玲
单位:湖北省孝感市中心医院妇产科 (432000)
关键词:东莨菪碱;产后出血;宫颈水肿;宫颈口扩张▲
实用医学进修杂志000114
摘 要:目的:探索东莨菪碱在产妇分娩期产程活跃期中对宫颈的作用。方法:将200例妊娠37~42+2周的产妇,随机分为对照组和治疗组。治疗组在产程活跃期宫颈水肿时用东莨菪碱,于宫颈前后左右穿刺,各注射0.1~0.3mg;对照组则不用药。观察两组宫颈变化、宫口扩张速度、产后出血、剖宫产率及新生儿等方面情况。结果:治疗组可使水肿消退,加速宫颈扩张,与对照组相比效果明显(P<0.01)。结论:东莨菪碱治疗宫颈水肿效果明显,并可降低剖宫产率,对产后出血及新生儿窒息无明显影响。
东莨菪碱具有解除平滑肌痉挛,改善微循环,在分娩期用于子宫颈,可使平滑肌松弛,水肿消退,加速产程进展。我院于1994年8月至1997年4月用东莨菪碱宫颈注射治疗宫颈水肿100例,取得较好效果。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组选择产程活跃期中(宫口扩张3~8cm)发生宫颈水肿产妇100例(均无明显头盆不称情况),年龄19~37岁,平均23.2岁;孕周为37~43周,平均39+5周。对照组随机抽取同期在本院分娩产妇100例,年龄20~35岁,平均22.9岁;孕周37~42+2周,平均39+3周。两组年龄及孕周分布情况无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 宫颈前唇水肿者在宫颈穿刺进针,回抽无血液后,注射东莨菪碱0.1~0.3mg;宫颈弥漫性水肿者,可触到宫颈肿胀变厚,伸展性降低,在宫颈前后左右穿刺,各注射东莨菪碱0.1~0.3mg。用药半小时至1小时后,严密观察产程进展及胎心变化,检查水肿部位是否变软变薄,宫口是否开始扩张。若用药2小时后宫颈水肿消退缓慢或宫口扩张延缓或停滞,可在水肿明显部位再次注射东莨菪碱0.1~0.3mg。必要时可给予辅助治疗,即宫颈口水肿明显的病例,宫颈注射后,由于宫颈变软,可在阵缩间歇时轻轻徒手使宫颈口扩张并上推水肿宫颈,使之超过胎头,解除宫颈痉挛,加速产程进展。如产力较好,胎头逐渐下降,经阴道自然分娩。对水肿已大部分消退,但宫缩乏力者,又无明显头盆不称及胎儿宫内窘迫的情况下,予以静滴催产素。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 不给予药物治疗。
2 结果
2.1 疗效评定
治疗组用药后2~3小时,以宫颈水肿变软变薄,水肿消退为治疗有效;宫口继续扩张为治疗成功。
2.2 两组宫颈水肿消退情况
治疗组中89例于用药0.5~2.5小时后,宫颈变软变薄,水肿消退,有效率89%。对照组水肿消退3例,有效率3%。两组有显著性差异(P<0.001)。
2.3 两组宫颈扩张情况
治疗组宫颈水肿注射后,1~2小时宫口全开者49例,3~8小时宫口开全者31例,10~12小时开全2例,平均每小时宫颈口扩张2.49cm,成功率89%,其中剖宫产18例(18%);对照组,宫口1~2小时开全11例,3~8小时开全51例,平均每小时扩张2.32cm,成功率62%;剖宫产38例(38%)。两组有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 两组产后出血情况
治疗组产后出血<400ml 88例,≥400ml 12例。对照组产后出血<400ml 79例,≥400ml 21例。两组无明显差异(P>0.05)。
2.5 两组新生儿情况(见附表)
附表 两组新生儿情况 组别
例数
0~3分
4~7分
3~10分
治疗组
100
4例(4%)
, 百拇医药
15例(15%)
81例(81%)
对照组
100
6例(6%)
17例(17%)
77例(77%)
新生儿按A P gar评分,两组无1例死亡,两组宫内窘迫情况亦无显著性差异(P>0.05)。说明产程中宫颈水肿使用东莨菪碱不会增加新生儿窒息。
3 讨论
80年代以来,宫颈组织的生物化学对宫颈机能的影响越来越受到重视。宫颈主要由致密的胶原纤维和弹性纤维构成,纤维之间有成纤维结缔组织和数量极少的平滑肌细胞,糖蛋白为宫颈结缔组织之基质。妊娠晚期宫颈血管明显扩张,宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5~2.0倍,这些增加的血液灌流,如不能充分经静脉返流,就会造成宫颈水肿。加之产妇过早加腹压,使腹腔内静脉压增高,宫颈静脉及淋巴回流障碍,从而加重了宫颈水肿。
, 百拇医药
东莨菪碱为阻断M胆碱受体的胆硷药,可使平滑肌明显松弛,从而直接作用于子宫颈,解除宫颈平滑肌痉挛,解除血管痉挛,改善局部微血管循环,使胶原纤维分解活性增强,排列疏松,宫颈软化,水肿消退,因而降低先露下降的阻力,加快宫颈口扩张速度,缩短了产程。
高龄初产妇或精神过度紧张的产妇,宫口不易扩张或开大不充分,过早屏气,胎头长期压迫,引起血循环障碍,宫颈前唇、外阴、阴蒂水肿甚至宫颈弥漫性水肿。若宫颈注射以后,水肿情况未改善,或者水肿已消退,但宫口不继续扩张,可能有相对头盆不称的情况时,需剖宫产分娩。胎儿有宫内窘迫情况,也是剖宫产指征。■
参考文献:
[1]凌萝达,顾美礼主编.头位难产.重庆:重庆出版社,1990:208~224
[2]王若楷,李法升,刘长清主编.现代分娩学.北京:人民卫生出版社,1996:95~100
[3]陈新谦,金有豫.新编药物学.第十三版,北京:人民卫生出版社,1994:209~215
[4]靳琳,陶若愚.安定在产妇分娩活跃期的应用.实用妇科与产科杂志,1992;8(4):199
收稿日期:1999-06-13, 百拇医药
单位:湖北省孝感市中心医院妇产科 (432000)
关键词:东莨菪碱;产后出血;宫颈水肿;宫颈口扩张▲
实用医学进修杂志000114
摘 要:目的:探索东莨菪碱在产妇分娩期产程活跃期中对宫颈的作用。方法:将200例妊娠37~42+2周的产妇,随机分为对照组和治疗组。治疗组在产程活跃期宫颈水肿时用东莨菪碱,于宫颈前后左右穿刺,各注射0.1~0.3mg;对照组则不用药。观察两组宫颈变化、宫口扩张速度、产后出血、剖宫产率及新生儿等方面情况。结果:治疗组可使水肿消退,加速宫颈扩张,与对照组相比效果明显(P<0.01)。结论:东莨菪碱治疗宫颈水肿效果明显,并可降低剖宫产率,对产后出血及新生儿窒息无明显影响。
东莨菪碱具有解除平滑肌痉挛,改善微循环,在分娩期用于子宫颈,可使平滑肌松弛,水肿消退,加速产程进展。我院于1994年8月至1997年4月用东莨菪碱宫颈注射治疗宫颈水肿100例,取得较好效果。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组选择产程活跃期中(宫口扩张3~8cm)发生宫颈水肿产妇100例(均无明显头盆不称情况),年龄19~37岁,平均23.2岁;孕周为37~43周,平均39+5周。对照组随机抽取同期在本院分娩产妇100例,年龄20~35岁,平均22.9岁;孕周37~42+2周,平均39+3周。两组年龄及孕周分布情况无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 宫颈前唇水肿者在宫颈穿刺进针,回抽无血液后,注射东莨菪碱0.1~0.3mg;宫颈弥漫性水肿者,可触到宫颈肿胀变厚,伸展性降低,在宫颈前后左右穿刺,各注射东莨菪碱0.1~0.3mg。用药半小时至1小时后,严密观察产程进展及胎心变化,检查水肿部位是否变软变薄,宫口是否开始扩张。若用药2小时后宫颈水肿消退缓慢或宫口扩张延缓或停滞,可在水肿明显部位再次注射东莨菪碱0.1~0.3mg。必要时可给予辅助治疗,即宫颈口水肿明显的病例,宫颈注射后,由于宫颈变软,可在阵缩间歇时轻轻徒手使宫颈口扩张并上推水肿宫颈,使之超过胎头,解除宫颈痉挛,加速产程进展。如产力较好,胎头逐渐下降,经阴道自然分娩。对水肿已大部分消退,但宫缩乏力者,又无明显头盆不称及胎儿宫内窘迫的情况下,予以静滴催产素。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 不给予药物治疗。
2 结果
2.1 疗效评定
治疗组用药后2~3小时,以宫颈水肿变软变薄,水肿消退为治疗有效;宫口继续扩张为治疗成功。
2.2 两组宫颈水肿消退情况
治疗组中89例于用药0.5~2.5小时后,宫颈变软变薄,水肿消退,有效率89%。对照组水肿消退3例,有效率3%。两组有显著性差异(P<0.001)。
2.3 两组宫颈扩张情况
治疗组宫颈水肿注射后,1~2小时宫口全开者49例,3~8小时宫口开全者31例,10~12小时开全2例,平均每小时宫颈口扩张2.49cm,成功率89%,其中剖宫产18例(18%);对照组,宫口1~2小时开全11例,3~8小时开全51例,平均每小时扩张2.32cm,成功率62%;剖宫产38例(38%)。两组有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 两组产后出血情况
治疗组产后出血<400ml 88例,≥400ml 12例。对照组产后出血<400ml 79例,≥400ml 21例。两组无明显差异(P>0.05)。
2.5 两组新生儿情况(见附表)
附表 两组新生儿情况 组别
例数
0~3分
4~7分
3~10分
治疗组
100
4例(4%)
, 百拇医药
15例(15%)
81例(81%)
对照组
100
6例(6%)
17例(17%)
77例(77%)
新生儿按A P gar评分,两组无1例死亡,两组宫内窘迫情况亦无显著性差异(P>0.05)。说明产程中宫颈水肿使用东莨菪碱不会增加新生儿窒息。
3 讨论
80年代以来,宫颈组织的生物化学对宫颈机能的影响越来越受到重视。宫颈主要由致密的胶原纤维和弹性纤维构成,纤维之间有成纤维结缔组织和数量极少的平滑肌细胞,糖蛋白为宫颈结缔组织之基质。妊娠晚期宫颈血管明显扩张,宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5~2.0倍,这些增加的血液灌流,如不能充分经静脉返流,就会造成宫颈水肿。加之产妇过早加腹压,使腹腔内静脉压增高,宫颈静脉及淋巴回流障碍,从而加重了宫颈水肿。
, 百拇医药
东莨菪碱为阻断M胆碱受体的胆硷药,可使平滑肌明显松弛,从而直接作用于子宫颈,解除宫颈平滑肌痉挛,解除血管痉挛,改善局部微血管循环,使胶原纤维分解活性增强,排列疏松,宫颈软化,水肿消退,因而降低先露下降的阻力,加快宫颈口扩张速度,缩短了产程。
高龄初产妇或精神过度紧张的产妇,宫口不易扩张或开大不充分,过早屏气,胎头长期压迫,引起血循环障碍,宫颈前唇、外阴、阴蒂水肿甚至宫颈弥漫性水肿。若宫颈注射以后,水肿情况未改善,或者水肿已消退,但宫口不继续扩张,可能有相对头盆不称的情况时,需剖宫产分娩。胎儿有宫内窘迫情况,也是剖宫产指征。■
参考文献:
[1]凌萝达,顾美礼主编.头位难产.重庆:重庆出版社,1990:208~224
[2]王若楷,李法升,刘长清主编.现代分娩学.北京:人民卫生出版社,1996:95~100
[3]陈新谦,金有豫.新编药物学.第十三版,北京:人民卫生出版社,1994:209~215
[4]靳琳,陶若愚.安定在产妇分娩活跃期的应用.实用妇科与产科杂志,1992;8(4):199
收稿日期:1999-06-13, 百拇医药