49例小脑出血治疗方法与预后
作者：邵淑琴 张 帆 史树贵
单位：第三军医大学西南医院神经内科 (重庆 400038)
关键词：
重庆医学000123
小脑出血的预后如何，与所采取的治疗方法直接相关。将小脑出血按其临床表现及其出血的数量分成四型，便于制定各自的不同治疗方案并估计预后。现将我科近8年内收治的小脑出血49例报告如下。
1 临床资料
男31例，女18例，男女之比为1.7∶1。年龄12～86岁，平均年龄64.7岁，50岁以上发病39例，占79.6%。突然发病47例，亚急性发病2例。主要症状和体征：头昏头痛45例，恶心呕吐41例，其中喷射性呕吐6例，眩晕26例；意识障碍15例，其中嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷3例，重度昏迷2例。眼震39例，共济失调与平衡障碍36例，脑膜刺激征47例。既往有高血压病史34例，1～40年不等，入院时BP20～31/13.5～18kPa，糖尿病史4例，冠心病史3例，高脂血症3例。住院期间出现并发症：肺部感染10例，消化道出血、肾功能不全2例。
, 百拇医药
影像学：全部病人行头颅CT检查，病变在左半球20例，右半球16例，蚓部13例，其中四脑室变形移位26例，三脑室增宽扩大20例，两者同时存在7例。以1/2A×B×C计算出血量：<10ml23例，10～30ml19例，>30ml7例。
2 治疗与预后
内科治疗42例，死亡9例，病死率38%。行外科血肿清除术或脑室引流术7例，死亡1例，病死率14.3%。总的平均病死率20.4%。住院日为7小时至83天，平均住院日14.3天，死亡病人平均住院日6.1天。死亡病人血压明显升高且脱水降压效果不好并有严重的意识障碍或出现并发症及营养不良。死亡病人的出血量大且与出血的部位关系密切，蚓部出血或小脑半球出血量大，致四脑室阻塞或三脑室积水扩大者预后不良。
3 讨 论
3.1 小脑出血的早期诊断：由于小脑出血病人的临床表现多种多样，早期容易误诊。国内报道需与高血压脑病、SAH、椎基底动脉供血不足、大脑半球血管病、眩晕症等相鉴别，否则易造成早期的误诊而延迟治疗。所以凡中老年人突发头痛、眩晕、恶呕，而缺乏小脑体征时也需警惕小脑出血的存在，及时行头颅CT检查，是最安全可靠的诊断手段。小脑出血占脑实质出血的5～13%[1]，我科八年内收治脑出血563例，小脑出血占8.7%。将小脑出血分为四型：轻型―意识清楚，出血量小于15ml，无脑室系统受累；中型―意识清楚，出血量15～20ml，四脑室变形受压较轻，有明显小脑体征；重型―轻度意识障碍，出血量20～30ml，四脑室明显移位变形，三侧脑室轻中度扩大；极重型―深昏迷，出血量大于30ml，生命征不平稳，三、四脑室明显积血扩大。
, 百拇医药
3.2 依出血量及出血部位选择治疗方案。前两型内科保守治疗预后良好，三型于病后24小时内行外科手术治疗成功率高[2]，四型多于短期内死亡。小脑出血部位不同预后不同，小脑半球出血预后较好，多采用保守治疗，而蚓部出血或半球大量出血致四脑室阻塞，三侧脑室积血扩大，颅内压明显升高，出现脑干受累生命征不平稳或脑疝形成预后不良。Donauer等认为，四脑室或基底池变形移位是手术治疗的绝对适应症[3]。在选择外科治疗时，出血的部位较出血量更为重要。
总之，早期诊断，选择好手术适应症并早期手术，同时防治并发症，维持良好的营养状态[4]均可提高治愈率。从临床观察看，小脑出血相对比幕上出血预后好。
参考文献
1，朱榆红，严勇，辅剑红，等.自发性小脑出血的临床与CT.卒中与神经疾病杂志，1998，5(3)：168
, http://www.100md.com
2，Terayama Y,Tanahashi V,Fukauchi Y,et al.Prognostic value of Admission Blood Presure in Patients with intracerebral hemorrhage keio cooperative.Stroke Study Stroke,1997,28(6):1185
3，Donauer E,Loew F,Faubert C,et al.Prognostic factors in treatment of cerebellar haemorrhage.Acta Neurochir,1994，131(1):56
4，Davalos A,Ricart W,Gonzalez-Huix F,et al.Effeet of malnutrition after acute stroke on clinical outcome.Stroke,1996，27(6):1028, http://www.100md.com
单位：第三军医大学西南医院神经内科 (重庆 400038)
关键词：
重庆医学000123
小脑出血的预后如何，与所采取的治疗方法直接相关。将小脑出血按其临床表现及其出血的数量分成四型，便于制定各自的不同治疗方案并估计预后。现将我科近8年内收治的小脑出血49例报告如下。
1 临床资料
男31例，女18例，男女之比为1.7∶1。年龄12～86岁，平均年龄64.7岁，50岁以上发病39例，占79.6%。突然发病47例，亚急性发病2例。主要症状和体征：头昏头痛45例，恶心呕吐41例，其中喷射性呕吐6例，眩晕26例；意识障碍15例，其中嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷3例，重度昏迷2例。眼震39例，共济失调与平衡障碍36例，脑膜刺激征47例。既往有高血压病史34例，1～40年不等，入院时BP20～31/13.5～18kPa，糖尿病史4例，冠心病史3例，高脂血症3例。住院期间出现并发症：肺部感染10例，消化道出血、肾功能不全2例。
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影像学：全部病人行头颅CT检查，病变在左半球20例，右半球16例，蚓部13例，其中四脑室变形移位26例，三脑室增宽扩大20例，两者同时存在7例。以1/2A×B×C计算出血量：<10ml23例，10～30ml19例，>30ml7例。
2 治疗与预后
内科治疗42例，死亡9例，病死率38%。行外科血肿清除术或脑室引流术7例，死亡1例，病死率14.3%。总的平均病死率20.4%。住院日为7小时至83天，平均住院日14.3天，死亡病人平均住院日6.1天。死亡病人血压明显升高且脱水降压效果不好并有严重的意识障碍或出现并发症及营养不良。死亡病人的出血量大且与出血的部位关系密切，蚓部出血或小脑半球出血量大，致四脑室阻塞或三脑室积水扩大者预后不良。
3 讨 论
3.1 小脑出血的早期诊断：由于小脑出血病人的临床表现多种多样，早期容易误诊。国内报道需与高血压脑病、SAH、椎基底动脉供血不足、大脑半球血管病、眩晕症等相鉴别，否则易造成早期的误诊而延迟治疗。所以凡中老年人突发头痛、眩晕、恶呕，而缺乏小脑体征时也需警惕小脑出血的存在，及时行头颅CT检查，是最安全可靠的诊断手段。小脑出血占脑实质出血的5～13%[1]，我科八年内收治脑出血563例，小脑出血占8.7%。将小脑出血分为四型：轻型―意识清楚，出血量小于15ml，无脑室系统受累；中型―意识清楚，出血量15～20ml，四脑室变形受压较轻，有明显小脑体征；重型―轻度意识障碍，出血量20～30ml，四脑室明显移位变形，三侧脑室轻中度扩大；极重型―深昏迷，出血量大于30ml，生命征不平稳，三、四脑室明显积血扩大。
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3.2 依出血量及出血部位选择治疗方案。前两型内科保守治疗预后良好，三型于病后24小时内行外科手术治疗成功率高[2]，四型多于短期内死亡。小脑出血部位不同预后不同，小脑半球出血预后较好，多采用保守治疗，而蚓部出血或半球大量出血致四脑室阻塞，三侧脑室积血扩大，颅内压明显升高，出现脑干受累生命征不平稳或脑疝形成预后不良。Donauer等认为，四脑室或基底池变形移位是手术治疗的绝对适应症[3]。在选择外科治疗时，出血的部位较出血量更为重要。
总之，早期诊断，选择好手术适应症并早期手术，同时防治并发症，维持良好的营养状态[4]均可提高治愈率。从临床观察看，小脑出血相对比幕上出血预后好。
参考文献
1，朱榆红，严勇，辅剑红，等.自发性小脑出血的临床与CT.卒中与神经疾病杂志，1998，5(3)：168
, http://www.100md.com
2，Terayama Y,Tanahashi V,Fukauchi Y,et al.Prognostic value of Admission Blood Presure in Patients with intracerebral hemorrhage keio cooperative.Stroke Study Stroke,1997,28(6):1185
3，Donauer E,Loew F,Faubert C,et al.Prognostic factors in treatment of cerebellar haemorrhage.Acta Neurochir,1994，131(1):56
4，Davalos A,Ricart W,Gonzalez-Huix F,et al.Effeet of malnutrition after acute stroke on clinical outcome.Stroke,1996，27(6):1028, http://www.100md.com