肾综合征出血热肺部异常的X线表现(附47例报告)
作者：胡仁江
单位：胡仁江(浙江省开化县第二人民医院放射科 开化县324302)
关键词：出血热，肾综合征；诊断；肺；并发症；X线；方法
河北医科大学学报000125分类号：R512.8▲
肾综合征出血热为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。本院自1994～1997年共收住122例,其中47例有肺部异常X线表现，现将其X线异常表现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性34例，女性13例;年龄16～67岁,以20～40岁青壮年多见。本病全年均可发现，但以11月至次年2月份多见。
, http://www.100md.com
1.2 肺部X线表现：47例肺部异常者,发热期26例，低血压期13例，少尿期8例。以上各期的X线表现见表1。
表1 47例肺部异常X线表现 X线表现
发热期
低血压期
少尿期
例数
%
例数
%
例数
%
肺充血性病变
, http://www.100md.com
肺门增大模糊
13
50.0
11
84.6
8
100
肺纹理增多增粗模糊
14
53.8
10
76.9
8
, http://www.100md.com
100
间质性肺水肿
肺野透亮度降低
5
19.2
3
23.1
6
75.0
斑点状阴影
3
11.5
2
, 百拇医药
15.4
7
87.5
肺泡性肺水肿
大片状阴影
1
7.7
2
25.0
小片状阴影
4
30.8
5
, 百拇医药
62.5
胸膜改变
少量胸膜增厚
2
7.7
4
30.8
1
12.5
单侧胸腔积液
2
7.7
3
, 百拇医药
23.1
3
37.5
双侧胸腔积液
1
7.7
2
25.0
2 讨 论
肾综合征出血热发病机理虽未完全阐明，但近年来研究提示本病可能与病毒作用和机体免疫反应参与有关[1]。其在肺部的X线表现:①肺充血性改变，表现为肺门阴影增大模糊、肺纹理粗乱等;②间质性肺水肿，可见肺野透亮度降低，两肺野单侧或双侧小片状阴影;③肺泡性肺水肿，可见有大片状阴影或小片状阴影等改变;④胸膜改变，可见有单侧或双侧胸腔积液或胸膜增厚。表1结果显示，随着病情的发展，其肺部改变越趋明显。
, 百拇医药
肺部X线改变的原因[2]：①由于病毒入侵人体血流后,作用于血管壁使血管壁通透性增加、张力下降，血红细胞和血浆外渗使肺泡增厚，肺间质水肿;②病情处于少尿期由于渗入组织内的血浆被重新吸收，从而循环血量增多引起高血流状态，以致产生肺充血、水肿、出血等;③有时由于肺血管收缩、血栓形成及肺泡表面活性物质减少从而发生肺实变征象;④由于充血、水肿或出血等可以引起胸腔积液或心包腔积液,但本组病例中尚未发现有心脏改变征象。
肾综合征出血热,至今尚无特异性的诊断方法，以往一般依靠血清学检验结果和流行病学资料来作出诊断,但近来越来越多资料表明其肺部改变特征也可作为诊断依据之一，因为肺部X线改变发生率较高，并且其X线表现与临床病情变化相一致。因此,建议对症状特征不很明显，诊断不能明确者，在短期内跟踪拍摄胸部X线片,对诊断有一定帮助。■
参考文献：
[1]陈灏珠,主编. 实用内科学. 第10版,北京:人民卫生出版社,1998.312 ～316
[2]彭文伟,主编. 传染病学. 第4版, 北京:人民卫生出版社,1996.61～69
收稿日期：1999-07-07, 百拇医药
单位：胡仁江(浙江省开化县第二人民医院放射科 开化县324302)
关键词：出血热，肾综合征；诊断；肺；并发症；X线；方法
河北医科大学学报000125分类号：R512.8▲
肾综合征出血热为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。本院自1994～1997年共收住122例,其中47例有肺部异常X线表现，现将其X线异常表现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性34例，女性13例;年龄16～67岁,以20～40岁青壮年多见。本病全年均可发现，但以11月至次年2月份多见。
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1.2 肺部X线表现：47例肺部异常者,发热期26例，低血压期13例，少尿期8例。以上各期的X线表现见表1。
表1 47例肺部异常X线表现 X线表现
发热期
低血压期
少尿期
例数
%
例数
%
例数
%
肺充血性病变
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肺门增大模糊
13
50.0
11
84.6
8
100
肺纹理增多增粗模糊
14
53.8
10
76.9
8
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100
间质性肺水肿
肺野透亮度降低
5
19.2
3
23.1
6
75.0
斑点状阴影
3
11.5
2
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15.4
7
87.5
肺泡性肺水肿
大片状阴影
1
7.7
2
25.0
小片状阴影
4
30.8
5
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62.5
胸膜改变
少量胸膜增厚
2
7.7
4
30.8
1
12.5
单侧胸腔积液
2
7.7
3
, 百拇医药
23.1
3
37.5
双侧胸腔积液
1
7.7
2
25.0
2 讨 论
肾综合征出血热发病机理虽未完全阐明，但近年来研究提示本病可能与病毒作用和机体免疫反应参与有关[1]。其在肺部的X线表现:①肺充血性改变，表现为肺门阴影增大模糊、肺纹理粗乱等;②间质性肺水肿，可见肺野透亮度降低，两肺野单侧或双侧小片状阴影;③肺泡性肺水肿，可见有大片状阴影或小片状阴影等改变;④胸膜改变，可见有单侧或双侧胸腔积液或胸膜增厚。表1结果显示，随着病情的发展，其肺部改变越趋明显。
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肺部X线改变的原因[2]：①由于病毒入侵人体血流后,作用于血管壁使血管壁通透性增加、张力下降，血红细胞和血浆外渗使肺泡增厚，肺间质水肿;②病情处于少尿期由于渗入组织内的血浆被重新吸收，从而循环血量增多引起高血流状态，以致产生肺充血、水肿、出血等;③有时由于肺血管收缩、血栓形成及肺泡表面活性物质减少从而发生肺实变征象;④由于充血、水肿或出血等可以引起胸腔积液或心包腔积液,但本组病例中尚未发现有心脏改变征象。
肾综合征出血热,至今尚无特异性的诊断方法，以往一般依靠血清学检验结果和流行病学资料来作出诊断,但近来越来越多资料表明其肺部改变特征也可作为诊断依据之一，因为肺部X线改变发生率较高，并且其X线表现与临床病情变化相一致。因此,建议对症状特征不很明显，诊断不能明确者，在短期内跟踪拍摄胸部X线片,对诊断有一定帮助。■
参考文献：
[1]陈灏珠,主编. 实用内科学. 第10版,北京:人民卫生出版社,1998.312 ～316
[2]彭文伟,主编. 传染病学. 第4版, 北京:人民卫生出版社,1996.61～69
收稿日期：1999-07-07, 百拇医药