87例甲状舌管囊肿及瘘管的诊治体会
作者：曾山崎 谭卫民 刘宏杰
单位：广州医学院附属市第一人民医院普外科，广州 510180
关键词：甲状舌管囊肿；瘘管；治疗；手术
广州医学院学报000116
中图分类号 R653 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0057-02
甲状舌管囊肿和瘘管是颈部最常见的先天性疾病。该病常规采用手术切除，手术方法简单，但常因手术操作不当，易于复发。有文献报道[3]，术后复发率4%～6%，甚至高达50%。本文就我院1988年1月至1999年5月收治的87例患者回顾总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 性别与年龄
本组87例患者中，男37例，女50例。年龄最小8个月，最大74岁，平均年龄28.9岁，其中最多为2～20岁的青少年。
1.2 病程及临床表现
病史最长27年，最短4天，平均4.51年。本组病例中，囊肿为74例，大小不一，1.5～5.0cm，呈圆形或椭圆形，质软，穿刺液为透明、白至微黄微混浊、稀薄或粘性液。瘘管13例，自行溃破10例，术后复发所致3例。瘘口位于颈前方，均反复分泌出粘稠或浑浊分泌物。60例囊肿及12例瘘管位于胸骨以上、舌骨以下的颈前正中线上，占82.7%。13例囊肿及1例瘘管偏离颈正中线1～4cm。
1.3 治疗
74例囊肿中，单纯切除23例，切除部分舌骨骨膜11例，连舌骨中段切除40例。瘘管13例均行梭形切口切除瘘口皮肤，并将瘘管及舌骨体中部切除，其中术前注入美蓝9例。术中发现病变于舌骨平面18例，以下69例，位置居中60例，偏右8例，偏左17例。
, 百拇医药
1.4 术后病理检验及随访
术后病理检验均报告为甲状舌管或瘘管继发感染，未见恶变。病理组织呈慢性炎症及纤维组织增生，囊壁及管壁为鳞状上皮覆盖，少见扁平或柱状上皮。
本组52例随访半年至10年复发12例。甲状舌管囊肿随访42例，复发7例，复发率16.7%。瘘管随访11例，复发5例，复发率45.5%。复发发生在术后的2周至9年，多数在1年以内。复发后行2次手术3例，3次手术3例，4次手术2例，6次手术1例。所有复发病例在第1次手术时均未将附着瘘管组织的舌骨中段切断，末次手术切断舌骨中段后则未见复发。
2 讨论
甲状舌管囊肿及瘘管是先天性甲状舌管未完成闭锁所导致的疾病，它们均来源于甲状舌导管。临床上常表现为甲状舌管囊肿；甲状舌管瘘；异位甲状腺组织[1]。
, 百拇医药
2.1 鉴别诊断
甲状舌管及瘘主要表现为颈中线上部无痛性肿物，随吞咽上下活动，根据病史、体症一般不难作出正确诊断，但须与慢性淋巴结炎、口底炎症、异位甲状腺、腮腺囊肿等疾病相鉴别。本组病例中，有6例误诊。其中误诊为左甲状腺囊肿、颈部粉瘤、甲状腺峡部肿物、颏下淋巴结炎各1例，左腮腺囊肿2例。与异位甲状腺、甲状腺肿物、甲状腺囊肿鉴别，可作131I碘同位素扫描，以确定肿块是否有131I碘浓聚及颈部有无甲状腺，术中可作快速冷冻病理切片以鉴别。与颏下淋巴结炎鉴别，须注意颏下淋巴结炎往往时成群的淋巴结肿大，不随吞咽活动。
2.3 治疗原则与手术要点
对甲状舌管囊肿唯一有效的治疗方法就是手术切除。为了减少术后复发，在围手术期应注意积极抗感染，待局部炎症消退再行手术。本病幼儿可选择基础全麻，对成人选择局麻或颈丛麻，头后仰，高垫肩，充分暴露术野。对瘘管患者术前可注入1%美蓝1～2ml，显示瘘管行程，有利术中辨别。亦有学者认为，囊肿应在术前1天穿刺注入美蓝，但勿抽放囊液[2]。
, 百拇医药
手术过程中，切除囊肿应采用横形切口，以防止术后疤痕形成，如有瘘管应行梭形横切口。分离胸骨舌骨肌充分暴露。术中应仔细解剖，沿囊肿或瘘管钝锐性分离至舌骨，切勿剖开后操作。分离至舌骨后，应将舌骨体中段切断1cm，并连同周围染色组织一并切除，避免残留。由于该病起源与舌盲孔，故在切除舌骨体及与之相连的囊肿或瘘管时还应向上作柱样切除0.5cm至舌盲孔，以免遗留上行小瘘管导致复发。切除时务必使舌管中段留在瘘管上，这是防止复发的关键。瘘管末端钳夹切断后勿拉，以石炭酸或电刀烧灼后，贯穿高位缝扎。术中操作应轻柔，勿撕裂囊肿致创面感染。创口可用双氧水清洗，并摆放引流。术后加强抗炎治疗。
2.4 治疗效果及预后
本组87例病理报告均为甲状舌管囊肿及瘘管，无恶变。该病例发生癌变国内外均有文献报道，故对甲状舌管囊肿及瘘管应及时切除，术中冰冻病理切片，或术后标本常规送检，以排除癌变或异位甲状腺组织。
2.5 关于复发原因分析
, 百拇医药
本病的复发率较高，[3]Ein报道，囊肿与瘘管单纯切除复发率高达50%。本组随访52例，复发12例，复发率23%。复发的原因可能有：(1)瘘管切除不彻底，或手术中牵拉力过大，扯断变细导管导致座管残留；(2)未能切除舌骨的中段。有报道，瘘管多是吊于舌骨中段1/3，故必须切除舌骨中段，最好能完整切除；(3)囊肿有变异，可能单发，也有可能多发，未能判断清楚，遗留病变部位导致复发；(4)反复多次手术，反复感染，颈部疤痕粘连，辨别不清，使彻底切除困难；(5)术者对发病机理不清，术中剖开囊壁瘘管切除，至囊管上皮残留致复发。
作者简介：曾山崎，男(1972.5-)，学士，住院医师。研究方向：胃肠胰外科。
参考文献
[1]田奉，礼臣，张洪杰等.甲状舌管囊肿及瘘管有关问题[J].普外临床，1998，3(2)：95～98
[2]邓云，张小明，黄世凡等.25例甲状舌管囊肿临床分析及手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997，3(1)：52～55
[3]Einsh. The problem of recurrent thyroglossal duct remains[J]. J Pediantl Surg,1984;19:439～42
(收稿：1999-12-01), 百拇医药
单位：广州医学院附属市第一人民医院普外科，广州 510180
关键词：甲状舌管囊肿；瘘管；治疗；手术
广州医学院学报000116
中图分类号 R653 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0057-02
甲状舌管囊肿和瘘管是颈部最常见的先天性疾病。该病常规采用手术切除，手术方法简单，但常因手术操作不当，易于复发。有文献报道[3]，术后复发率4%～6%，甚至高达50%。本文就我院1988年1月至1999年5月收治的87例患者回顾总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 性别与年龄
本组87例患者中，男37例，女50例。年龄最小8个月，最大74岁，平均年龄28.9岁，其中最多为2～20岁的青少年。
1.2 病程及临床表现
病史最长27年，最短4天，平均4.51年。本组病例中，囊肿为74例，大小不一，1.5～5.0cm，呈圆形或椭圆形，质软，穿刺液为透明、白至微黄微混浊、稀薄或粘性液。瘘管13例，自行溃破10例，术后复发所致3例。瘘口位于颈前方，均反复分泌出粘稠或浑浊分泌物。60例囊肿及12例瘘管位于胸骨以上、舌骨以下的颈前正中线上，占82.7%。13例囊肿及1例瘘管偏离颈正中线1～4cm。
1.3 治疗
74例囊肿中，单纯切除23例，切除部分舌骨骨膜11例，连舌骨中段切除40例。瘘管13例均行梭形切口切除瘘口皮肤，并将瘘管及舌骨体中部切除，其中术前注入美蓝9例。术中发现病变于舌骨平面18例，以下69例，位置居中60例，偏右8例，偏左17例。
, 百拇医药
1.4 术后病理检验及随访
术后病理检验均报告为甲状舌管或瘘管继发感染，未见恶变。病理组织呈慢性炎症及纤维组织增生，囊壁及管壁为鳞状上皮覆盖，少见扁平或柱状上皮。
本组52例随访半年至10年复发12例。甲状舌管囊肿随访42例，复发7例，复发率16.7%。瘘管随访11例，复发5例，复发率45.5%。复发发生在术后的2周至9年，多数在1年以内。复发后行2次手术3例，3次手术3例，4次手术2例，6次手术1例。所有复发病例在第1次手术时均未将附着瘘管组织的舌骨中段切断，末次手术切断舌骨中段后则未见复发。
2 讨论
甲状舌管囊肿及瘘管是先天性甲状舌管未完成闭锁所导致的疾病，它们均来源于甲状舌导管。临床上常表现为甲状舌管囊肿；甲状舌管瘘；异位甲状腺组织[1]。
, 百拇医药
2.1 鉴别诊断
甲状舌管及瘘主要表现为颈中线上部无痛性肿物，随吞咽上下活动，根据病史、体症一般不难作出正确诊断，但须与慢性淋巴结炎、口底炎症、异位甲状腺、腮腺囊肿等疾病相鉴别。本组病例中，有6例误诊。其中误诊为左甲状腺囊肿、颈部粉瘤、甲状腺峡部肿物、颏下淋巴结炎各1例，左腮腺囊肿2例。与异位甲状腺、甲状腺肿物、甲状腺囊肿鉴别，可作131I碘同位素扫描，以确定肿块是否有131I碘浓聚及颈部有无甲状腺，术中可作快速冷冻病理切片以鉴别。与颏下淋巴结炎鉴别，须注意颏下淋巴结炎往往时成群的淋巴结肿大，不随吞咽活动。
2.3 治疗原则与手术要点
对甲状舌管囊肿唯一有效的治疗方法就是手术切除。为了减少术后复发，在围手术期应注意积极抗感染，待局部炎症消退再行手术。本病幼儿可选择基础全麻，对成人选择局麻或颈丛麻，头后仰，高垫肩，充分暴露术野。对瘘管患者术前可注入1%美蓝1～2ml，显示瘘管行程，有利术中辨别。亦有学者认为，囊肿应在术前1天穿刺注入美蓝，但勿抽放囊液[2]。
, 百拇医药
手术过程中，切除囊肿应采用横形切口，以防止术后疤痕形成，如有瘘管应行梭形横切口。分离胸骨舌骨肌充分暴露。术中应仔细解剖，沿囊肿或瘘管钝锐性分离至舌骨，切勿剖开后操作。分离至舌骨后，应将舌骨体中段切断1cm，并连同周围染色组织一并切除，避免残留。由于该病起源与舌盲孔，故在切除舌骨体及与之相连的囊肿或瘘管时还应向上作柱样切除0.5cm至舌盲孔，以免遗留上行小瘘管导致复发。切除时务必使舌管中段留在瘘管上，这是防止复发的关键。瘘管末端钳夹切断后勿拉，以石炭酸或电刀烧灼后，贯穿高位缝扎。术中操作应轻柔，勿撕裂囊肿致创面感染。创口可用双氧水清洗，并摆放引流。术后加强抗炎治疗。
2.4 治疗效果及预后
本组87例病理报告均为甲状舌管囊肿及瘘管，无恶变。该病例发生癌变国内外均有文献报道，故对甲状舌管囊肿及瘘管应及时切除，术中冰冻病理切片，或术后标本常规送检，以排除癌变或异位甲状腺组织。
2.5 关于复发原因分析
, 百拇医药
本病的复发率较高，[3]Ein报道，囊肿与瘘管单纯切除复发率高达50%。本组随访52例，复发12例，复发率23%。复发的原因可能有：(1)瘘管切除不彻底，或手术中牵拉力过大，扯断变细导管导致座管残留；(2)未能切除舌骨的中段。有报道，瘘管多是吊于舌骨中段1/3，故必须切除舌骨中段，最好能完整切除；(3)囊肿有变异，可能单发，也有可能多发，未能判断清楚，遗留病变部位导致复发；(4)反复多次手术，反复感染，颈部疤痕粘连，辨别不清，使彻底切除困难；(5)术者对发病机理不清，术中剖开囊壁瘘管切除，至囊管上皮残留致复发。
作者简介：曾山崎，男(1972.5-)，学士，住院医师。研究方向：胃肠胰外科。
参考文献
[1]田奉，礼臣，张洪杰等.甲状舌管囊肿及瘘管有关问题[J].普外临床，1998，3(2)：95～98
[2]邓云，张小明，黄世凡等.25例甲状舌管囊肿临床分析及手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997，3(1)：52～55
[3]Einsh. The problem of recurrent thyroglossal duct remains[J]. J Pediantl Surg,1984;19:439～42
(收稿：1999-12-01), 百拇医药