Ⅱ型糖尿病患者胆囊结石高发因素分析
作者：陈熙文 胡石奇 刘锦怀
单位：广州医学院附属市第一人民医院普外科，广州 510180
关键词：Ⅱ型糖尿病；胆囊结石
广州医学院学报000114 中图分类号 R587.1 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0053-02
Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者的高胆囊结石发病率(28.7%～32.6%)在以往已有文献报道[1，2]，但临床医生对此并无足够重视。本文拟对我院1998年1月至1998年12月间收治NIDDM患者中253例曾行腹部B超检查和有关实验室检查者的结果进行临床分析，探讨NIDDM患者胆囊结石高发因素。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 对象：本组253例中，男性91例，女性162例，年龄40～92岁，平均年龄63.2岁，均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，确诊为NIDDM。病程1～16年，平均5.8年，按发病年限分为1～5年(159例)、5～10年(56例)、10年以上(38例)三组进行分析。
1.2 B超和实验室检查：本组均行腹部B超检查，诊断胆囊结石69例(男性12例，女性57例)，其余未发现胆囊结石；空腹血糖(FBS)测定，分为FBS正常组(3.6mmol/L)，29例、FBS≤13.9mmol/L组126例、FBS>13.9mmol/L组98例；血脂常规测定，分高脂血症(甘油三酯、总胆固醇、高及低密度蛋白胆固醇三项中有一项增高)组(57例)和血脂正常组196例。
1.3 糖尿病性植物神经损伤：糖尿病性植物神经损伤是糖尿病慢性病变之一，常见瞳孔调节失常、泌汗异常、胃肠功能紊乱、心血管功能失调、以及无其他病因致尿潴留等泌尿生殖系障碍五种表现[3]，符合上述五种表现之一者为有损伤者。分为有(36例)及无(217例)糖尿病性植物神经损伤两组。
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2 结果
2.1 本组病例经B超证实患胆囊结石有69例，发病率为27.3%，其中男性12例，发病率为13.2%，女性57例，发病率为35.2%，女性发病率明显高于于男性(P<0.01)。患糖尿病病程1～5年病例，发病率为25.8%(41/159例)；5～10年者为28.6%(16/56例)；10年以上者为31.6%(12/38例)。
2.2 本组FBS经治疗可控制在正常范围者29例中3例患有胆囊结石，发病率为10.4%；FBS增高且≤13.9mmol/L者126例有37例患有胆囊结石，发病率为29.4%；FBS增高>13.9mmol/L者98例有29例患有胆囊结石，发病率为29.6%。FBS增高的两组患者其发病率均明显高于FBS正常组(P<0.05)，但FBS增高程度并不影响发病率(P>0.05)，结果见表1。
表1 FBS值分组胆囊结石发病率比较 组别
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例数
胆囊结石例数
(%)
正常
29
3
10.4
<13.9
126
37
29.4*
>13.9
98
, 百拇医药
29
39.6*
注：*与正常组比较，P<0.052.3 本组血脂正常者196例中有47例患胆囊结石，发病率为24.0%；高脂血症者57例中22例患胆囊结石，发病率为38.6%，高脂血症者发病率明显高于血脂正常者(P<0.05)，结果见表2。
表2 高脂血症与血脂正常者胆囊结石发病率比较 组别
例数
胆囊结石例数
(%)
高脂血症
57
, http://www.100md.com
22
38.6
血脂正常
196
47
24.0
注：P<0.052.4 本组病例中有各种糖尿病性植物性神经损伤表现者36例，其中14例患有胆囊结石，发病率为38.9%，而无糖尿病性植物性神经损伤者217例，55例患有胆囊结石，发病率为25.3%。显然有各种糖尿病性植物性神经损伤表现者发病率明显高于没有者(P<0.01)。
表3 有或无植物神经损伤者胆囊结石发病率比较 组别
例数
, http://www.100md.com
胆囊结石例数
(%)
有
36
14
38.9
无
217
55
25.3
注：P<0.013 讨论
3.1 国内近年文献报告使用B超检查自然人群胆石发病率达10%左右，其中胆囊结石约占50%，故我国自然人群胆囊结石发病率约为5%左右，女性患病比男性高出一倍[4]。NIDDM患者胆囊结石发病率国内报告为28.7%～32.6%[1，2]，本组统计为27.3%。其中女性发病率明显高于男性(P<0.01)，且糖尿病病程越长胆囊结石发病率越高。提示NIDDM患者胆囊结石发病率比自然人群明显增高，女性患者多于男性，估计与女性肥胖者较多有关。
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3.2 引起NIDDM患者胆囊结石发病率高的因素目前尚多有争论，从本组资料来看与以下因素有关。
3.2.1 血糖水平 本组病例FBS值正常组发病率为10.4%，FBS值升高组发病率分别为29.4%(FBS≤13.9mmol/L)、29.6%(FBS>13.9%mmol/L)组，FBS值升高组发病率明显高(P<0.05)，可能与高血糖所致各种慢性病变有关，但血糖升高程度并不影响发病率(P>0.05)，也提示高血糖的良好控制可大大降低糖尿病患者胆囊结石发病率。
3.2.2 血脂水平 高脂血症是胆囊结石形成重要因素之一，NIDDM患者常有高脂血症改变和脂类代谢紊乱，文献报道部分糖尿病患者LDL-C降低，使载脂蛋白B(ApoB)合成降低，ApoB降低使胆固醇进入胆汁增加，胆汁酸合成降低，导致胆汁呈过饱和状态而形成结石[5]。故糖尿病患者血脂异常是导致胆囊结石高发病率的重要原因。本组病例分析亦提示高脂血症组发病率明显升高(见表2)。
, 百拇医药
3.2.3 植物神经损伤 糖尿病性植物神经损伤可累及胆囊植物神经，导致胆囊轻瘫，收缩功能障碍，于是胆汁淤积、浓缩，引起胆囊炎症，破坏胆酸、磷脂及胆固醇平衡，胆固醇沉积易于形成胆囊结石是导致胆囊结石高发病率的另一重要条件，本组病例统计有植物神经损伤表现者发病率高(见表3)。
4 结论
4.1 NIDDM患者中同时合并胆囊结石可达1/4以上，两者间有明显联系及影响，值得临床上高度重视。
4.2 糖尿病所致的高血糖、血脂异常和植物神经损伤，可导致较高的胆囊结石发病率。同时提示，控制高血糖，预防和及时调整血脂异常，治疗糖尿病慢性病变，缓解糖尿病病情，可有效降低NIDDM患者胆囊结石发病率。
作者简介：陈熙文，男(1970.6-)，学士，医师。研究方向：胃肠外科。
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参考文献
[1]孟新，邹宏丽.Ⅱ型糖尿病并胆结石的临床观察[J].临床医学，1997；17(8)：1～2
[2]范原，罗尧生.Ⅱ型糖尿病与胆囊结石、非结石性胆囊炎的关系[J].云南医药，1994；15(6)：404～407
[3]陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996：723
[4]裘法祖.外科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1997：551
[5]Lakkso M,Suhouen M,Jalkuneu R,et al.Plasma insuin,serum lipids and lipoproteins in gall stone disease in non-insulin dependent diabetic[J]. Gut, 1990;31:344～347
(收稿：1999-12-23), 百拇医药
单位：广州医学院附属市第一人民医院普外科，广州 510180
关键词：Ⅱ型糖尿病；胆囊结石
广州医学院学报000114 中图分类号 R587.1 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0053-02
Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者的高胆囊结石发病率(28.7%～32.6%)在以往已有文献报道[1，2]，但临床医生对此并无足够重视。本文拟对我院1998年1月至1998年12月间收治NIDDM患者中253例曾行腹部B超检查和有关实验室检查者的结果进行临床分析，探讨NIDDM患者胆囊结石高发因素。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 对象：本组253例中，男性91例，女性162例，年龄40～92岁，平均年龄63.2岁，均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，确诊为NIDDM。病程1～16年，平均5.8年，按发病年限分为1～5年(159例)、5～10年(56例)、10年以上(38例)三组进行分析。
1.2 B超和实验室检查：本组均行腹部B超检查，诊断胆囊结石69例(男性12例，女性57例)，其余未发现胆囊结石；空腹血糖(FBS)测定，分为FBS正常组(3.6mmol/L)，29例、FBS≤13.9mmol/L组126例、FBS>13.9mmol/L组98例；血脂常规测定，分高脂血症(甘油三酯、总胆固醇、高及低密度蛋白胆固醇三项中有一项增高)组(57例)和血脂正常组196例。
1.3 糖尿病性植物神经损伤：糖尿病性植物神经损伤是糖尿病慢性病变之一，常见瞳孔调节失常、泌汗异常、胃肠功能紊乱、心血管功能失调、以及无其他病因致尿潴留等泌尿生殖系障碍五种表现[3]，符合上述五种表现之一者为有损伤者。分为有(36例)及无(217例)糖尿病性植物神经损伤两组。
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2 结果
2.1 本组病例经B超证实患胆囊结石有69例，发病率为27.3%，其中男性12例，发病率为13.2%，女性57例，发病率为35.2%，女性发病率明显高于于男性(P<0.01)。患糖尿病病程1～5年病例，发病率为25.8%(41/159例)；5～10年者为28.6%(16/56例)；10年以上者为31.6%(12/38例)。
2.2 本组FBS经治疗可控制在正常范围者29例中3例患有胆囊结石，发病率为10.4%；FBS增高且≤13.9mmol/L者126例有37例患有胆囊结石，发病率为29.4%；FBS增高>13.9mmol/L者98例有29例患有胆囊结石，发病率为29.6%。FBS增高的两组患者其发病率均明显高于FBS正常组(P<0.05)，但FBS增高程度并不影响发病率(P>0.05)，结果见表1。
表1 FBS值分组胆囊结石发病率比较 组别
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例数
胆囊结石例数
(%)
正常
29
3
10.4
<13.9
126
37
29.4*
>13.9
98
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29
39.6*
注：*与正常组比较，P<0.052.3 本组血脂正常者196例中有47例患胆囊结石，发病率为24.0%；高脂血症者57例中22例患胆囊结石，发病率为38.6%，高脂血症者发病率明显高于血脂正常者(P<0.05)，结果见表2。
表2 高脂血症与血脂正常者胆囊结石发病率比较 组别
例数
胆囊结石例数
(%)
高脂血症
57
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22
38.6
血脂正常
196
47
24.0
注：P<0.052.4 本组病例中有各种糖尿病性植物性神经损伤表现者36例，其中14例患有胆囊结石，发病率为38.9%，而无糖尿病性植物性神经损伤者217例，55例患有胆囊结石，发病率为25.3%。显然有各种糖尿病性植物性神经损伤表现者发病率明显高于没有者(P<0.01)。
表3 有或无植物神经损伤者胆囊结石发病率比较 组别
例数
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胆囊结石例数
(%)
有
36
14
38.9
无
217
55
25.3
注：P<0.013 讨论
3.1 国内近年文献报告使用B超检查自然人群胆石发病率达10%左右，其中胆囊结石约占50%，故我国自然人群胆囊结石发病率约为5%左右，女性患病比男性高出一倍[4]。NIDDM患者胆囊结石发病率国内报告为28.7%～32.6%[1，2]，本组统计为27.3%。其中女性发病率明显高于男性(P<0.01)，且糖尿病病程越长胆囊结石发病率越高。提示NIDDM患者胆囊结石发病率比自然人群明显增高，女性患者多于男性，估计与女性肥胖者较多有关。
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3.2 引起NIDDM患者胆囊结石发病率高的因素目前尚多有争论，从本组资料来看与以下因素有关。
3.2.1 血糖水平 本组病例FBS值正常组发病率为10.4%，FBS值升高组发病率分别为29.4%(FBS≤13.9mmol/L)、29.6%(FBS>13.9%mmol/L)组，FBS值升高组发病率明显高(P<0.05)，可能与高血糖所致各种慢性病变有关，但血糖升高程度并不影响发病率(P>0.05)，也提示高血糖的良好控制可大大降低糖尿病患者胆囊结石发病率。
3.2.2 血脂水平 高脂血症是胆囊结石形成重要因素之一，NIDDM患者常有高脂血症改变和脂类代谢紊乱，文献报道部分糖尿病患者LDL-C降低，使载脂蛋白B(ApoB)合成降低，ApoB降低使胆固醇进入胆汁增加，胆汁酸合成降低，导致胆汁呈过饱和状态而形成结石[5]。故糖尿病患者血脂异常是导致胆囊结石高发病率的重要原因。本组病例分析亦提示高脂血症组发病率明显升高(见表2)。
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3.2.3 植物神经损伤 糖尿病性植物神经损伤可累及胆囊植物神经，导致胆囊轻瘫，收缩功能障碍，于是胆汁淤积、浓缩，引起胆囊炎症，破坏胆酸、磷脂及胆固醇平衡，胆固醇沉积易于形成胆囊结石是导致胆囊结石高发病率的另一重要条件，本组病例统计有植物神经损伤表现者发病率高(见表3)。
4 结论
4.1 NIDDM患者中同时合并胆囊结石可达1/4以上，两者间有明显联系及影响，值得临床上高度重视。
4.2 糖尿病所致的高血糖、血脂异常和植物神经损伤，可导致较高的胆囊结石发病率。同时提示，控制高血糖，预防和及时调整血脂异常，治疗糖尿病慢性病变，缓解糖尿病病情，可有效降低NIDDM患者胆囊结石发病率。
作者简介：陈熙文，男(1970.6-)，学士，医师。研究方向：胃肠外科。
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参考文献
[1]孟新，邹宏丽.Ⅱ型糖尿病并胆结石的临床观察[J].临床医学，1997；17(8)：1～2
[2]范原，罗尧生.Ⅱ型糖尿病与胆囊结石、非结石性胆囊炎的关系[J].云南医药，1994；15(6)：404～407
[3]陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996：723
[4]裘法祖.外科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1997：551
[5]Lakkso M,Suhouen M,Jalkuneu R,et al.Plasma insuin,serum lipids and lipoproteins in gall stone disease in non-insulin dependent diabetic[J]. Gut, 1990;31:344～347
(收稿：1999-12-23), 百拇医药