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编号:10221355
耻骨联合上经膀胱切除前列腺316例
http://www.100md.com 《广西医科大学学报》 2000年第1期
     作者:梁发

    单位:北流市人民医院北流537400

    关键词:

    广西医科大学学报000187

    前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,治疗方法日见增多。我院1988~1999年8月间共 对316例前列腺增生患者行耻骨联合上经膀胱前列腺切除术,均一次手术治愈,无手术死亡 ,取得了较满意的效果,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:316例的患者中,年龄65~94岁,平均72岁。其中235例有1次以上尿潴留病史,25例合并有膀胱结石,20例留置导尿管半年以上,最长留尿管2年。直肠指检前列腺Ⅱ~Ⅲ度肥大。全部病例经B超和IVP检查均提示前列腺增生。本组病例合并有高血压、心血管疾病62例,慢性支气管炎、肺部感染56例,脑血栓形成、脑出血后8例,糖尿病12例,腹股沟疝25例,肾功能不全15例。
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    1.2 手术方法:本组病人全部采用耻骨联合上经膀胱前列腺切除。进入膀胱后,先处理合并症,然后弧形切开膀胱颈后唇到前列腺包膜,包膜内完整切除前列腺体。热盐水纱布填塞腺窝,然后沿膀胱颈道内口创缘从4点至8点的两侧和后缘作8字缝全,12点处缝合一针止血。三腔导尿管的水囊注水20~30ml置在前列腺窝内,向外牵拉,固定在大腿内侧。上唇间断缝合1~2针。不作膀胱造瘘。手术时间平均70min,术中多数病人不同输血,平均输血120ml,切除腺体最重65g。术后膀胱持续冲洗24~72h。

    2 结 果

    本组病人术后7~8d切口拆线,无伤口感染,Ⅰ期愈合,8~10d拔除导尿管排尿通畅。术后并发肺部感染25例,精索感染4例,继发性出血5例,其中1例因前期经验不足而进行重新手术,清除血块。另外4例均用金属尿管清洗,吸净血块后重新插尿管引流冲洗。暂时尿失禁6例,排尿困难5例,膀胱痉挛18例,心律失常5例,以上病例经过对症处理后均治愈出院。
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    3 讨 论

    目前国内大医院多采用经尿道前列腺气化电切除术,很少采用开放行性手术[1] 。但是在基层医院由于条件的限制,仍以开放性手术为主进行前列腺摘除。我们体会只要 术前准备得充分,术中操作精心,止血充分,术后严密观察病情,保持膀胱冲洗通畅是可以 取得较好效果的。

    3.1 术前准备:①常规照胸正位片,心电图及肝、肾功能的检查。对合并有慢性支气管炎 、肺炎等患者,应用足量、有效的抗生素,炎症控制、病情痊愈才考虑手术。合并有尿潴留 ,慢性肾功能不全者,应插尿管引流1~2周,待肾功能得到恢复,全身情况良好,尿素氮<10 mmol/L时考虑手术;②对曾患心肌梗死、脑出血、脑血栓形成而经内科治疗无明显后遗症 的患者,应在病后半年以上才考虑手术;③对合并有高血压等心血管疾病的患者经内科治疗 仍不能承受手术者应视为禁忌证;④对合并糖尿病的患者,经治疗后,血糖<9 mmol/L,尿 糖阴性可考虑手术;⑤对贫血、低蛋白血症及电解质紊乱应予及时纠正。
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    3.2 术中操作要精细:①避免损伤前列腺包膜及腺体残留,切点应深达腺体、手指应在包 膜内分离,不断按压前进,完全取出腺体后,检查有无残留腺体;②采用膀胱颈,尿道内口 创缘的4点处开始,缝至8点处,在12点处8字缝合1针,进针要够深,以达到止血的目的,可 避免以往紧密缝合膀胱颈造成膀胱颈狭窄的情况;③膀胱颈后唇过高,应常规契形切除;④ 尿道内口的大小以能通过1小指头为宜,过大可在膀胱前唇纵行间缝合1~2针,预防术后尿道 狭窄;⑤经尿道插入三腔气囊尿管,气囊留置前列腺窝内,注水20~30 ml,达到一定压力时 ,前列腺窝内出血自行停止;⑥本组病例不作膀胱造瘘,手术切口愈合快,缩短病人住院时 间,能减少附睾、精索感染的机会。

    3.3 注意术后处理、预防尿路感染:①持续膀胱冲洗、保持引流通畅,血块堵塞及时处理 ,防止导尿管滑脱,预防术后出血是关键。术后第2天开始抽出尿管内水囊的水,每天5~8 m l,抽完为止,水囊缩小后,前列腺窝才能收缩,起到彻底止血的目的。如果再遇到出血, 可再向水囊内注水,压迫止血。伤口拆线后,拔去导尿管;②使用有效抗生素,控制感染。 心电监护,观察病情变化及时处理;③术后有效的镇痛、镇静起到减少耗氧量,减少出血, 减少并发症的发生,有利于疾病的治愈[2]

    参 考 文 献

    1,王智利.耻骨上前列腺切除治疗前列腺增生症(BPH)46例.实用泌尿外科杂志,1 997,2(8):92.

    2,周东友.经膀胱摘除增生前列腺的并发症的处理及预防.实用泌尿外科杂志,19 96,4(3):277.

    收稿日期:1999-04-01, 百拇医药