B超监视再次子宫腔手术68例
作者：王才智 何丽 晋茂生 王良荣
单位：王才智 晋茂生(蚌埠医学院附属医院妇产科，安徽 蚌埠 233004)；何丽 王良荣(安徽省滁州市第二人民医院 妇产科，239000)
关键词：子宫疾病；外科手术；超声诊断；引产，人工
蚌埠医学院学报000124
摘 要：目的：探讨B超在再次子宫腔手术时的应用。方法：应用B超对子宫腔手术失败者，再次手术时进行监视与引导。结果：68例再次子宫腔手术者有64例均在B超监视下一次成功完成手术，未发生并发症。另4例明确诊断不宜子宫腔手术，改用其它方法。结论：B超监视进行再次子宫腔手术，简便安全，成功率高，可以推广。
分类号：R 713.4；R 445.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1000-2200(2000)01-0046-01▲
子宫腔手术在妇产科最为常见，由于手术是应用器械在子宫腔内进行，只能凭借术者手指的感觉和经验，以至有些手术一次或多次仍不能完成。随着B超技术的广泛应用，在B超监视下行子宫腔手术，成为解决此类问题的重要手段。本文对此作一总结报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年3月～1997年12月，因各种原因在院外或我院施行子宫腔手术失败，需再次手术者68例。年龄18～49岁。曾行子宫腔手术1～5次。(1)确诊早孕人工流产失败35例：其中，未能或吸出部分绒毛组织31例，术中出血多被迫停止手术2例，子宫穿孔2例；(2)清宫后，子宫腔内仍有组织物残留27例：其中产后或引产后胎盘残留12例，过期流产组织物残留15例；(3)取子宫内金属节育器失败6例。本次手术距上次手术时间40分钟～120天。
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1.2 仪器及方法 采用SAL-32 B型超声仪，探头为线阵式，频率4.0 MHz。患者适度充盈膀胱(急症情况下若尿液不足，可插入导尿管注入无菌生理盐水400～500 ml)，取截石位，于耻骨联合上作纵横扫查，观察子宫位置、大小，有无畸形及肿瘤，确定所要清除组织的位置、大小及与子宫肌壁的关系，以及穿孔的部位。术者按常规步骤消毒外阴、阴道，在B超监视下引导手术器械，轻轻到达手术部位。
1.3 结果 (1)本组35例人工流产失败者中，1例因阴道持续流血，B超见子宫腔大量积血，再探查，仍出血不止，后剖腹探查，发现为剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠而行全子宫切除术(病理证实)；其余34例均在B超监视下一次完成手术，没有发生人工流产不全、漏吸、子宫穿孔等并发症。2例子宫穿孔者，先给予抗感染及止血剂应用1周后，再次手术，术时B超确定子宫穿孔位置(于穿孔的肌壁可见浆膜层不光滑，肌层中有回声减弱区)。再引导探针等器械小心避开穿孔处，到达孕囊所处暗回声区吸宫。另32例术中B超发现为畸形子宫妊娠17例(双子宫单阴道3例，双角子宫6例，鞍状子宫及纵隔子宫各4例)，子宫角部妊娠3例，早孕合并子宫肌瘤致子宫腔严重变形7例，子宫过度屈曲5例。(2)27例子宫腔组织物残留，25例在B超监视下，见卵圆钳或刮匙到残留组织的强回声处，钳夹或反复刮取至强回声团消失。2例B超见残留的回声增强团块部分深入肌层，该处肌层较对应部位变薄，诊断植入性胎盘。其中1例强行钳刮后再次大出血而剖腹探查，发现为胎盘植入后行全子宫切除术，病理诊断：植入性胎盘。另1例因有前次经验而给予MTX化疗。(3)取避孕环失败6例中，1例B超疑避孕环嵌入肌层，无法钩取，后经子宫腔镜证实。2例避孕环断裂弹开呈弓形，2例部分嵌入肌层，1例避孕环位于粘膜下肌瘤上方，均在B超监视下予避孕环影处钳夹或钩取成功。
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2 讨论
子宫腔手术失败，往往都存在着异常因素，一般传统方法为隔周或B超检查后，再次手术。而畸形子宫，改变正常子宫形态、子宫腔方向和屈曲度[1]，常规妇科检查时，术者难以判断子宫畸形类型，多发性肌瘤、较大的粘膜下肌瘤可使子宫腔变形，残留的组织机化粘连，避孕环嵌顿、断裂，有子宫穿孔史，受术者由于手术失败的影响、过分紧张等。增加手术难度，即使曾有B超检查，手术仍存在着盲目性，并可能重复前次错误的过程，从而增加手术的次数和危险，达不到治疗目的。如强行操作，则可能损伤正常组织，发生子宫穿孔、大出血等并发症。
在B超监视下，能了解子宫大小、形态、子宫腔的方向、深度、屈曲度，使术者近似在直视下手术。从而准确引导手术器械避开障碍，到达需要手术的位置，全面观察手术过程，减少盲目性和不必要的反复操作，缩短手术时间，最大限度的避免各种并发症的发生。也可以使少数不适宜子宫腔手术者改用其他方法。有学者认为，对一次手术前即估计有困难的手术可直接在B超监视引导下进行，以减少两次手术的机会[2]，而子宫腔手术失败后的再次手术，笔者认为，本方法简便安全，成功率高，应作为常规给予推广。■
作者简介：王才智(1969-)，男，安徽霍山县人，主治医师.
参考文献：
[1]胡 云，王 健，李景平，等.B超监视引导畸形子宫宫腔手术83例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)∶290.
[2]田 莉，张春梅，沈 浣.B超引导下的宫腔操作在计划生育手术中的应用[J].中国计划生育学杂志，1997，13(5)∶116.
收稿日期：1999-01-08, http://www.100md.com
单位：王才智 晋茂生(蚌埠医学院附属医院妇产科，安徽 蚌埠 233004)；何丽 王良荣(安徽省滁州市第二人民医院 妇产科，239000)
关键词：子宫疾病；外科手术；超声诊断；引产，人工
蚌埠医学院学报000124
摘 要：目的：探讨B超在再次子宫腔手术时的应用。方法：应用B超对子宫腔手术失败者，再次手术时进行监视与引导。结果：68例再次子宫腔手术者有64例均在B超监视下一次成功完成手术，未发生并发症。另4例明确诊断不宜子宫腔手术，改用其它方法。结论：B超监视进行再次子宫腔手术，简便安全，成功率高，可以推广。
分类号：R 713.4；R 445.1 文献标识码：A
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文章编号：1000-2200(2000)01-0046-01▲
子宫腔手术在妇产科最为常见，由于手术是应用器械在子宫腔内进行，只能凭借术者手指的感觉和经验，以至有些手术一次或多次仍不能完成。随着B超技术的广泛应用，在B超监视下行子宫腔手术，成为解决此类问题的重要手段。本文对此作一总结报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年3月～1997年12月，因各种原因在院外或我院施行子宫腔手术失败，需再次手术者68例。年龄18～49岁。曾行子宫腔手术1～5次。(1)确诊早孕人工流产失败35例：其中，未能或吸出部分绒毛组织31例，术中出血多被迫停止手术2例，子宫穿孔2例；(2)清宫后，子宫腔内仍有组织物残留27例：其中产后或引产后胎盘残留12例，过期流产组织物残留15例；(3)取子宫内金属节育器失败6例。本次手术距上次手术时间40分钟～120天。
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1.2 仪器及方法 采用SAL-32 B型超声仪，探头为线阵式，频率4.0 MHz。患者适度充盈膀胱(急症情况下若尿液不足，可插入导尿管注入无菌生理盐水400～500 ml)，取截石位，于耻骨联合上作纵横扫查，观察子宫位置、大小，有无畸形及肿瘤，确定所要清除组织的位置、大小及与子宫肌壁的关系，以及穿孔的部位。术者按常规步骤消毒外阴、阴道，在B超监视下引导手术器械，轻轻到达手术部位。
1.3 结果 (1)本组35例人工流产失败者中，1例因阴道持续流血，B超见子宫腔大量积血，再探查，仍出血不止，后剖腹探查，发现为剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠而行全子宫切除术(病理证实)；其余34例均在B超监视下一次完成手术，没有发生人工流产不全、漏吸、子宫穿孔等并发症。2例子宫穿孔者，先给予抗感染及止血剂应用1周后，再次手术，术时B超确定子宫穿孔位置(于穿孔的肌壁可见浆膜层不光滑，肌层中有回声减弱区)。再引导探针等器械小心避开穿孔处，到达孕囊所处暗回声区吸宫。另32例术中B超发现为畸形子宫妊娠17例(双子宫单阴道3例，双角子宫6例，鞍状子宫及纵隔子宫各4例)，子宫角部妊娠3例，早孕合并子宫肌瘤致子宫腔严重变形7例，子宫过度屈曲5例。(2)27例子宫腔组织物残留，25例在B超监视下，见卵圆钳或刮匙到残留组织的强回声处，钳夹或反复刮取至强回声团消失。2例B超见残留的回声增强团块部分深入肌层，该处肌层较对应部位变薄，诊断植入性胎盘。其中1例强行钳刮后再次大出血而剖腹探查，发现为胎盘植入后行全子宫切除术，病理诊断：植入性胎盘。另1例因有前次经验而给予MTX化疗。(3)取避孕环失败6例中，1例B超疑避孕环嵌入肌层，无法钩取，后经子宫腔镜证实。2例避孕环断裂弹开呈弓形，2例部分嵌入肌层，1例避孕环位于粘膜下肌瘤上方，均在B超监视下予避孕环影处钳夹或钩取成功。
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2 讨论
子宫腔手术失败，往往都存在着异常因素，一般传统方法为隔周或B超检查后，再次手术。而畸形子宫，改变正常子宫形态、子宫腔方向和屈曲度[1]，常规妇科检查时，术者难以判断子宫畸形类型，多发性肌瘤、较大的粘膜下肌瘤可使子宫腔变形，残留的组织机化粘连，避孕环嵌顿、断裂，有子宫穿孔史，受术者由于手术失败的影响、过分紧张等。增加手术难度，即使曾有B超检查，手术仍存在着盲目性，并可能重复前次错误的过程，从而增加手术的次数和危险，达不到治疗目的。如强行操作，则可能损伤正常组织，发生子宫穿孔、大出血等并发症。
在B超监视下，能了解子宫大小、形态、子宫腔的方向、深度、屈曲度，使术者近似在直视下手术。从而准确引导手术器械避开障碍，到达需要手术的位置，全面观察手术过程，减少盲目性和不必要的反复操作，缩短手术时间，最大限度的避免各种并发症的发生。也可以使少数不适宜子宫腔手术者改用其他方法。有学者认为，对一次手术前即估计有困难的手术可直接在B超监视引导下进行，以减少两次手术的机会[2]，而子宫腔手术失败后的再次手术，笔者认为，本方法简便安全，成功率高，应作为常规给予推广。■
作者简介：王才智(1969-)，男，安徽霍山县人，主治医师.
参考文献：
[1]胡 云，王 健，李景平，等.B超监视引导畸形子宫宫腔手术83例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)∶290.
[2]田 莉，张春梅，沈 浣.B超引导下的宫腔操作在计划生育手术中的应用[J].中国计划生育学杂志，1997，13(5)∶116.
收稿日期：1999-01-08, http://www.100md.com