肾综合征出血热并发严重低钾、低氯性碱中毒308例分析
作者：范浩
单位：范浩(222100 江苏省赣榆县人民医院)
关键词：肾综合征出血热；碱中毒
临床内科杂志000127
分类号：R692 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0056-01
Analyses of 308 cases of nephrotic syndrome of hemorrhage fever with severe hypokalemic and hypochloremic alkalisis
FAN Hao.
, 百拇医药
Key words：Nephrotic syndrome of hemorrhage fever; Alkalosis
我院自1980年以来收治肾综合征出血热(HFRS)3 551例，其中并发严重低钾、低氯性碱中毒308例。现对308例的临床资料分析如下。
临床资料
一、一般资料：男性267例，女性41例，年龄18岁～68岁，60岁以上27例。以血钾≤3.0 mmol/L和(或)血氯≤75 mmol/L为严重低钾低氯标准。本症多见于低血压期及多尿期，其次为少尿期、恢复期及发热期(见表1)，重型及危重型多见(见表2)，提示病情越重发生率越高。
表1 HFRS并发严重低钾、低氯性碱中毒与病期的关系(例) 病期
PH
, 百拇医药
离 子
7.45～7.5
～7.6
>7.6
低钾*
低氯△
低钾低氯
发热期
20
3
3
19
5
, 百拇医药
2
低血压期
26
37
26
44
25
20
少尿期
18
17
7
20
16
, 百拇医药
6
多尿期
6
65
14
81
29
7
恢复期
38
22
6
16
8
, 百拇医药
10
合计
108
144
56
180
83
45
注：*低钾为主；△低氯为主。表2同。表2 HFRS并发严重低钾低氯性碱中毒与病型关系(例) 型别
PH
离 子
7.45～7.5
, 百拇医药
～7.6
>7.6
低钾
低氯△
低钾低氯
轻型
26
4
2
18
10
2
中型
, 百拇医药
31
22
10
46
16
9
重型
22
67
26
64
25
18
危重型
, 百拇医药
29
51
18
52
32
16
二、治疗方法：以低钾为主的病例，如血钾≤2.5 mmol/L，每日补充氯化钾6克～9克，或≥2.5 mmol/L补充氯化钾3克～6克，以低氯为主的病例按公式〔(85-实测血氯值)×体重(公斤)×0.2〕，补充氯化钾的同时给予生理盐水，如仍不足根据病情补充盐酸精氨酸。
三、结果：治愈292例，死亡16例。死亡病例中离子有不同程度好转但都未恢复正常，死于顽固性休克6例，大出血4例，急性肾功能衰竭3例，ARDS 2例，继发感染1例。
, 百拇医药
讨 论
严重低钾、低氯性碱中毒在HFRS各个病期均可发生。发热期持续高热不能进食；低血压期及少尿期由于尿量减少补钾有顾虑；加之本期的恶心呕吐等严重消化道症状，多尿期及恢复期钾和氯的严重丢失等因素导致该症发生。
从本组的病例看，低钾占主导地位(180/308)，占58.44%，其次为低氯(83/308)，占27%；低钾、低氯45例，占14.6%。提示低钾是导致严重碱中毒的主要原因。
治疗该症首先补充氯化钾，静滴和口服同时进行，用量要足。本资料中足量组补钾治疗效果显然优于不足量组，而且治疗时间要长。对严重低氯的病人要按上述公式计算出氯的剂量，除补充氯化钾带进氯离子外，酌情补充生理盐水，如仍不足可加用精氨酸。对低钾低氯同时存在时更要注意氯的补充，因为低氯可以使碱中毒持续。对严重病例或补充氯化钾后恢复缓慢者要考虑低镁可能，可适当补充硫酸镁。
为了防治低钾低氯性碱中毒，我们的措施如下：(1)选用平衡盐液、林格氏液等给予生理剂量氯化钾；(2)少尿期有生化指标适当补钾；(3)防止滥用碱性药物，休克期纠酸治疗要抓住基本环节，关键在于解除低血流状态，少尿期酸中毒要以减少酸性代谢产物潴留为主；(4)避免长时间应用排钾利尿剂；(5)单纯失代偿呼酸不补碱，仅在失代偿呼酸合并代酸时可考虑补碱，但用量要小，并密切观察；(6)尽快恢复正常饮食，消除失钾因素，随时测定血气和生化指标。
收稿日期：1998-12-01
修回日期：1999-04-01, http://www.100md.com
单位：范浩(222100 江苏省赣榆县人民医院)
关键词：肾综合征出血热；碱中毒
临床内科杂志000127
分类号：R692 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0056-01
Analyses of 308 cases of nephrotic syndrome of hemorrhage fever with severe hypokalemic and hypochloremic alkalisis
FAN Hao.
, 百拇医药
Key words：Nephrotic syndrome of hemorrhage fever; Alkalosis
我院自1980年以来收治肾综合征出血热(HFRS)3 551例，其中并发严重低钾、低氯性碱中毒308例。现对308例的临床资料分析如下。
临床资料
一、一般资料：男性267例，女性41例，年龄18岁～68岁，60岁以上27例。以血钾≤3.0 mmol/L和(或)血氯≤75 mmol/L为严重低钾低氯标准。本症多见于低血压期及多尿期，其次为少尿期、恢复期及发热期(见表1)，重型及危重型多见(见表2)，提示病情越重发生率越高。
表1 HFRS并发严重低钾、低氯性碱中毒与病期的关系(例) 病期
PH
, 百拇医药
离 子
7.45～7.5
～7.6
>7.6
低钾*
低氯△
低钾低氯
发热期
20
3
3
19
5
, 百拇医药
2
低血压期
26
37
26
44
25
20
少尿期
18
17
7
20
16
, 百拇医药
6
多尿期
6
65
14
81
29
7
恢复期
38
22
6
16
8
, 百拇医药
10
合计
108
144
56
180
83
45
注：*低钾为主；△低氯为主。表2同。表2 HFRS并发严重低钾低氯性碱中毒与病型关系(例) 型别
PH
离 子
7.45～7.5
, 百拇医药
～7.6
>7.6
低钾
低氯△
低钾低氯
轻型
26
4
2
18
10
2
中型
, 百拇医药
31
22
10
46
16
9
重型
22
67
26
64
25
18
危重型
, 百拇医药
29
51
18
52
32
16
二、治疗方法：以低钾为主的病例，如血钾≤2.5 mmol/L，每日补充氯化钾6克～9克，或≥2.5 mmol/L补充氯化钾3克～6克，以低氯为主的病例按公式〔(85-实测血氯值)×体重(公斤)×0.2〕，补充氯化钾的同时给予生理盐水，如仍不足根据病情补充盐酸精氨酸。
三、结果：治愈292例，死亡16例。死亡病例中离子有不同程度好转但都未恢复正常，死于顽固性休克6例，大出血4例，急性肾功能衰竭3例，ARDS 2例，继发感染1例。
, 百拇医药
讨 论
严重低钾、低氯性碱中毒在HFRS各个病期均可发生。发热期持续高热不能进食；低血压期及少尿期由于尿量减少补钾有顾虑；加之本期的恶心呕吐等严重消化道症状，多尿期及恢复期钾和氯的严重丢失等因素导致该症发生。
从本组的病例看，低钾占主导地位(180/308)，占58.44%，其次为低氯(83/308)，占27%；低钾、低氯45例，占14.6%。提示低钾是导致严重碱中毒的主要原因。
治疗该症首先补充氯化钾，静滴和口服同时进行，用量要足。本资料中足量组补钾治疗效果显然优于不足量组，而且治疗时间要长。对严重低氯的病人要按上述公式计算出氯的剂量，除补充氯化钾带进氯离子外，酌情补充生理盐水，如仍不足可加用精氨酸。对低钾低氯同时存在时更要注意氯的补充，因为低氯可以使碱中毒持续。对严重病例或补充氯化钾后恢复缓慢者要考虑低镁可能，可适当补充硫酸镁。
为了防治低钾低氯性碱中毒，我们的措施如下：(1)选用平衡盐液、林格氏液等给予生理剂量氯化钾；(2)少尿期有生化指标适当补钾；(3)防止滥用碱性药物，休克期纠酸治疗要抓住基本环节，关键在于解除低血流状态，少尿期酸中毒要以减少酸性代谢产物潴留为主；(4)避免长时间应用排钾利尿剂；(5)单纯失代偿呼酸不补碱，仅在失代偿呼酸合并代酸时可考虑补碱，但用量要小，并密切观察；(6)尽快恢复正常饮食，消除失钾因素，随时测定血气和生化指标。
收稿日期：1998-12-01
修回日期：1999-04-01, http://www.100md.com