糖尿病酮症酸中毒合并下肢气性坏疽一例
作者：王龙清
单位：王龙清(571159 海南省海口市，解放军一八七中心医院内科)
关键词：糖尿病；下肢气性坏疽
临床内科杂志000139 分类号：R587.1 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0063-01
One case of diabetic mellitus complicated with lower limbs mephitic gangrene
WANG Longqing.
Key words：Diabetic mellitus; Lower limb mephitic gangrene
患者，男性，52岁。因多饮、多尿、多食伴消瘦5年、加重伴右下肢肿痛、发热7天于1999年4月21日入院。患者1994年2月起出现典型的“三多一少”症状，血糖最高时达17.5 mmol/L，在当地口服磺脲类降糖药效果好。7天前因爬山右脚底出现水泡，自行处理后局部出现红肿疼痛并逐渐向上蔓延，伴有高热，在外院行右足3处切开引流效果欠佳而来我院就诊。入院查体：体温40℃，嗜睡，一般情况差，脱水征，心肺听诊及腹部触诊无特殊，右下肢红、肿、热，大腿下1/3以下有握雪感，可闻及捻发音，重度凹陷性水肿，足背动脉搏动正常，引流切口肿胀外翻、大量坏死组织及渗出、恶臭，右腹股沟淋巴结肿大，血糖28.0 mmol/L，BUN 9.2 mmol/L，CO2CP 213 mmol/L，WBC 13.4 g/L,L 85.8%,Hb 78.4g/L，尿糖(++++)，酮体(++)，大便OB(++++)，床边X光片显示右下肢膝关节以下皮下组织广泛小囊状积气、肿胀、。创面渗液涂片见G-球菌和少量G+球菌、G+杆菌，培养为粪肠球菌，血培养阴性。入院诊断：糖尿病(DM)Ⅱ型，糖尿病酮症酸中毒，右下肢气性坏疽伴毒血症，应激性溃疡，贫血。经小剂量短效人胰岛素持续应用、广谱抗生素静脉点滴、患肢切开双氧水冲洗换药、输血、制酸、保护胃粘膜、补液、补钾等处理，血、尿糖一度正常，酮体及大便OB转阴，但持续高热，血WBC升高，一般情况无改善，且血糖大幅波动，遂转骨病科作高位截肢手术，术后病人一般情况迅速改善，血、尿糖及体温正常。
讨 论
糖尿病足(DF)是DM的严重并发症之一，在临床以干性和湿性坏疽常见，气性坏疽极其罕见，往往病程更急、症状更重。一方面，糖尿病患者由于微血管及周围神经病变极易感染，另一方面，感染又加重糖尿病病情，使血糖难以控制。本例可总结以下几点经验教训：(1)糖尿病患者预防感染应受到重视，尤其要避免发生足部外伤，治疗脚癣；(2)积极控制血糖、血脂，预防微血管及神经病变；(3)发生感染后应积极控制，早期、足量、广谱、联合使用抗生素是保住患者肢体乃至生命的重要措施。本例由于早期在院外仅作局部处理而延误治疗；(4)尽可能消除局部坏死组织，一旦感染无法控制，应尽快截肢；(5)由于感染多为混合性，不能等待或完全依赖病原体培养报告，应结合涂片、厌氧菌培养结果诊断；(6)发现气性坏疽时，应高度怀疑产气夹膜杆菌感染，应予隔离，立即手术，术后伤口暴露、双氧水冲洗，有条件者可作高压氧治疗。
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药
单位：王龙清(571159 海南省海口市，解放军一八七中心医院内科)
关键词：糖尿病；下肢气性坏疽
临床内科杂志000139 分类号：R587.1 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0063-01
One case of diabetic mellitus complicated with lower limbs mephitic gangrene
WANG Longqing.
Key words：Diabetic mellitus; Lower limb mephitic gangrene
患者，男性，52岁。因多饮、多尿、多食伴消瘦5年、加重伴右下肢肿痛、发热7天于1999年4月21日入院。患者1994年2月起出现典型的“三多一少”症状，血糖最高时达17.5 mmol/L，在当地口服磺脲类降糖药效果好。7天前因爬山右脚底出现水泡，自行处理后局部出现红肿疼痛并逐渐向上蔓延，伴有高热，在外院行右足3处切开引流效果欠佳而来我院就诊。入院查体：体温40℃，嗜睡，一般情况差，脱水征，心肺听诊及腹部触诊无特殊，右下肢红、肿、热，大腿下1/3以下有握雪感，可闻及捻发音，重度凹陷性水肿，足背动脉搏动正常，引流切口肿胀外翻、大量坏死组织及渗出、恶臭，右腹股沟淋巴结肿大，血糖28.0 mmol/L，BUN 9.2 mmol/L，CO2CP 213 mmol/L，WBC 13.4 g/L,L 85.8%,Hb 78.4g/L，尿糖(++++)，酮体(++)，大便OB(++++)，床边X光片显示右下肢膝关节以下皮下组织广泛小囊状积气、肿胀、。创面渗液涂片见G-球菌和少量G+球菌、G+杆菌，培养为粪肠球菌，血培养阴性。入院诊断：糖尿病(DM)Ⅱ型，糖尿病酮症酸中毒，右下肢气性坏疽伴毒血症，应激性溃疡，贫血。经小剂量短效人胰岛素持续应用、广谱抗生素静脉点滴、患肢切开双氧水冲洗换药、输血、制酸、保护胃粘膜、补液、补钾等处理，血、尿糖一度正常，酮体及大便OB转阴，但持续高热，血WBC升高，一般情况无改善，且血糖大幅波动，遂转骨病科作高位截肢手术，术后病人一般情况迅速改善，血、尿糖及体温正常。
讨 论
糖尿病足(DF)是DM的严重并发症之一，在临床以干性和湿性坏疽常见，气性坏疽极其罕见，往往病程更急、症状更重。一方面，糖尿病患者由于微血管及周围神经病变极易感染，另一方面，感染又加重糖尿病病情，使血糖难以控制。本例可总结以下几点经验教训：(1)糖尿病患者预防感染应受到重视，尤其要避免发生足部外伤，治疗脚癣；(2)积极控制血糖、血脂，预防微血管及神经病变；(3)发生感染后应积极控制，早期、足量、广谱、联合使用抗生素是保住患者肢体乃至生命的重要措施。本例由于早期在院外仅作局部处理而延误治疗；(4)尽可能消除局部坏死组织，一旦感染无法控制，应尽快截肢；(5)由于感染多为混合性，不能等待或完全依赖病原体培养报告，应结合涂片、厌氧菌培养结果诊断；(6)发现气性坏疽时，应高度怀疑产气夹膜杆菌感染，应予隔离，立即手术，术后伤口暴露、双氧水冲洗，有条件者可作高压氧治疗。
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药