小儿急腹症32例误诊分析
作者：裴宝华
单位：裴宝华(铁道部第一工程局第三医院儿科，陕西 咸阳 712000)
关键词：急腹症；小儿；误诊
New Page 1[中图分类号]R729 [文献标识码] C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0038-01
小儿急腹症并不少见，由于小儿自身的生理特点及临床症状不 典型，常易误诊，使患儿失去早期手术的机会，影响愈合或造成死亡。作者对32例小儿急腹 症误诊原因分析如下。
1 临床资料
本组32例，男20例，女12例。其中新生儿5例,1个月～3岁14例，～7岁8例,～1 0岁5例。经手术后病理检查确诊为急性阑尾炎14例(其中穿孔伴腹膜炎6例，阑尾粪石4例， 慢性阑尾炎急性 发作4例)，急性坏死性肠炎6例(其中2例伴肠穿孔)，美克尔憩室炎3例，先天性肠管 畸形2例，腹型紫癜伴肠穿孔2例，由肛管排气致机械性肠穿孔1例。治愈26例，死亡6例。其 中4例新生儿，1例因坏死性肠炎伴肠梗阻死于手术台上，2例为肠管畸形，死于衰竭，1例为 机械性肠穿孔；另外2例小婴儿因肠套叠手术后死于呼吸窘迫综合征。
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2 讨 论
本组患儿由以下原因造成了误诊：(1)小儿独特的生理特点使病情复杂化。 小儿处于不断的 生长发育期，症状和体征不典型。本组1例3岁男孩因腹痛、腹泻、哭闹，一日之内去某医院 就诊4次,均考虑为肠炎。当晚来我院手术时被诊断为急性阑尾炎伴穿孔，但术前患儿没有 明显的腹肌紧张。(2)小儿神经系统发育不完善，患病后易出现泛化现象，也使病情复杂化 。本组一女孩,持续性腹痛伴阵发性加剧，在1周内去了3家大医院诊治，其间或被诊断为肠 炎 ，或为尿路感染，或为急性扁桃体炎并肠系膜淋巴结炎，最终在我院确诊为急性阑尾炎。(3 )婴幼儿出现急腹症时，不能表达病情，阵发性疼痛表现为阵发性哭闹，持续性疼痛表现为 持续性哭闹，哭闹时腹部紧张无法查体，往往漏掉体征。(4)婴儿对疼痛的刺激不敏感，耐 受力较强，不易引起家长和医生重视。学龄前及学龄期患儿的腹痛往往以脐周疼痛为主，常 有慢 性发病史，如粪石性阑尾炎，早期血象不高，常被误诊为肠虫症、肠痉挛等。(5)病史询问 不详细，观察不仔细，对某些疾病认识不足，未反复查体，满足于常见病，忽视了误诊病例 疗效不理想的事实。小儿腹痛时，如果用一般的解痉药物或经内科治疗不能缓解时，必须仔 细查体。本组有1例8个月男婴，因腹泻在儿科治疗近1周，患儿仍阵发性哭闹，且右大腿总 是屈 曲，转儿童医院外科急诊手术确诊为坏死性肠炎肠穿孔，作小肠部分切除。如果仔细认真查 体，就不会造成患儿和家长的痛苦。当患儿不配合检查时，可用少量镇静剂，等其安静下来 再仔细查体。小儿尽管睡着了，如压到疼痛处仍会有反应，叩诊也可以叩出浊音或其他异常，更可以借助B超等仪器。要认真分析病情,如患儿连续腹泻几日，突然出现腹泻停止， 而腹胀明显，这时就要想到肠坏死、肠套叠等引起的肠梗阻，而不要认为是病情的好转，本 组3例就是这样。腹型紫癜是学龄前、学龄儿童常见多发病，可出现肠穿孔，有少数患儿甚 至只有腹痛而无明显紫癜出现。本组1例患儿曾转几家医院最后为紫癜性肠穿孔。
收稿日期：1999-08-09, 百拇医药
单位：裴宝华(铁道部第一工程局第三医院儿科，陕西 咸阳 712000)
关键词：急腹症；小儿；误诊
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[文章编号]1001-0912(2000)01-0038-01
小儿急腹症并不少见，由于小儿自身的生理特点及临床症状不 典型，常易误诊，使患儿失去早期手术的机会，影响愈合或造成死亡。作者对32例小儿急腹 症误诊原因分析如下。
1 临床资料
本组32例，男20例，女12例。其中新生儿5例,1个月～3岁14例，～7岁8例,～1 0岁5例。经手术后病理检查确诊为急性阑尾炎14例(其中穿孔伴腹膜炎6例，阑尾粪石4例， 慢性阑尾炎急性 发作4例)，急性坏死性肠炎6例(其中2例伴肠穿孔)，美克尔憩室炎3例，先天性肠管 畸形2例，腹型紫癜伴肠穿孔2例，由肛管排气致机械性肠穿孔1例。治愈26例，死亡6例。其 中4例新生儿，1例因坏死性肠炎伴肠梗阻死于手术台上，2例为肠管畸形，死于衰竭，1例为 机械性肠穿孔；另外2例小婴儿因肠套叠手术后死于呼吸窘迫综合征。
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2 讨 论
本组患儿由以下原因造成了误诊：(1)小儿独特的生理特点使病情复杂化。 小儿处于不断的 生长发育期，症状和体征不典型。本组1例3岁男孩因腹痛、腹泻、哭闹，一日之内去某医院 就诊4次,均考虑为肠炎。当晚来我院手术时被诊断为急性阑尾炎伴穿孔，但术前患儿没有 明显的腹肌紧张。(2)小儿神经系统发育不完善，患病后易出现泛化现象，也使病情复杂化 。本组一女孩,持续性腹痛伴阵发性加剧，在1周内去了3家大医院诊治，其间或被诊断为肠 炎 ，或为尿路感染，或为急性扁桃体炎并肠系膜淋巴结炎，最终在我院确诊为急性阑尾炎。(3 )婴幼儿出现急腹症时，不能表达病情，阵发性疼痛表现为阵发性哭闹，持续性疼痛表现为 持续性哭闹，哭闹时腹部紧张无法查体，往往漏掉体征。(4)婴儿对疼痛的刺激不敏感，耐 受力较强，不易引起家长和医生重视。学龄前及学龄期患儿的腹痛往往以脐周疼痛为主，常 有慢 性发病史，如粪石性阑尾炎，早期血象不高，常被误诊为肠虫症、肠痉挛等。(5)病史询问 不详细，观察不仔细，对某些疾病认识不足，未反复查体，满足于常见病，忽视了误诊病例 疗效不理想的事实。小儿腹痛时，如果用一般的解痉药物或经内科治疗不能缓解时，必须仔 细查体。本组有1例8个月男婴，因腹泻在儿科治疗近1周，患儿仍阵发性哭闹，且右大腿总 是屈 曲，转儿童医院外科急诊手术确诊为坏死性肠炎肠穿孔，作小肠部分切除。如果仔细认真查 体，就不会造成患儿和家长的痛苦。当患儿不配合检查时，可用少量镇静剂，等其安静下来 再仔细查体。小儿尽管睡着了，如压到疼痛处仍会有反应，叩诊也可以叩出浊音或其他异常，更可以借助B超等仪器。要认真分析病情,如患儿连续腹泻几日，突然出现腹泻停止， 而腹胀明显，这时就要想到肠坏死、肠套叠等引起的肠梗阻，而不要认为是病情的好转，本 组3例就是这样。腹型紫癜是学龄前、学龄儿童常见多发病，可出现肠穿孔，有少数患儿甚 至只有腹痛而无明显紫癜出现。本组1例患儿曾转几家医院最后为紫癜性肠穿孔。
收稿日期：1999-08-09, 百拇医药