米非司酮对初孕妇宫颈扩张效果的观察
作者：阎凤英
单位：阎凤英(铁道部第一工程局西安中心医院 妇产科，陕西 西安 710054)
关键词：米非司酮；初孕妇；人工流产
铁道医学00131 [摘要]目的 探讨米非司酮在人流术前24 h口服对早 孕者扩张宫颈的效果。方法 将 130例初孕7～11周妇女分为3组，Ⅰ组在术前24 h顿服米非司酮75 mg，Ⅱ组人流术时宫颈 旁注射2%利多卡因2 ml，Ⅲ组为对照组。评价人流术时宫颈扩张效果及手术时间。结果 Ⅰ组术时不需扩宫率达68%，手术时间最短，与其他两组相比较差异 有极显著意义(P<0.01)。结论 术前24 h顿服米非司酮75 mg宫颈扩张满意，可缩短手术时间，减轻疼痛。
[中图分类号]R169.42 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0056-02
, 百拇医药
人工流产时，机械扩张宫颈会给孕妇带来疼痛、宫颈内口损伤、 人 流综合征等问题，米非司酮有软化、扩张宫颈的作用。作者对130例7～11周的初孕妇人流时 的情况进行观察，以评价米非司酮对初孕者宫口扩张的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择自愿人工流产的初孕妇130例，无手术及服药禁忌证。年龄1 8～26岁， 平均22岁；停经7～11周，平均8周。将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，3组间年龄、孕周等一 般条件相似，具有可比性。
1.2 给药方法 Ⅰ组(50例)手术前24 h空腹顿服米非司酮75 mg(北京制药厂生产，每 片25 mg)。Ⅱ组(50例)人流术时宫颈旁11点、5点处注射2%利多卡因2 ml；Ⅲ组(30例)未 作任何处理。
1.3 观察项目及判断标准 (1)镇痛效果根据患者表情及自述。无痛：表情自然，无自 发主诉；轻痛：主诉下腹隐痛或坠胀痛，可以忍受；重痛：反应强烈，疼痛难忍，大声呻吟 。(2)宫颈软化标准。充分软化：宫颈口扩张，用7号吸管无阻力进入宫腔，手术顺利；软化 ：宫口略扩张，用5号海格扩器无阻力进入宫腔，扩宫顺利；软化不佳：宫口未开，必须用4 号扩器甚至从子宫探针开始逐号扩张宫口，最后均能用7号吸管进入宫腔。(3)手术时间以 探针探宫腔至手术结束。(4)手术时出血量计算，以人流后吸水200 ml冲洗负压管至负压瓶 中，而 后倒入量杯测定出血量。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有各项数值均经χ2检验和方差分析。
2 结 果
Ⅰ组术前24 h顿服米非司酮不需扩宫者34例，达68%，与其他两组比较，差异有 显著意义(表1)。3组无痛率比较差异有极显著意义(χ2＝51.74，P<0.01)(表2) 。Ⅰ组平均手术时间2.3 min(1～4 min )；Ⅱ组3.1 min(2～5 min)；Ⅲ组3.86 mi n(2～5 min)，3组间差异有极显著意义(P<0.01)。130例人流者出血量均未超过50 m l。Ⅲ组有2例发生人流综合征，占6%，其余2组均未发生。
表1 3组初孕妇扩宫效果比较例 组别
n
不需扩宫
, http://www.100md.com
扩宫顺利
扩宫不顺
χ2
P
Ⅰ
50
34(68)
14(28)
2(4)
(ⅠvsⅡ)49.6
<0.01
Ⅱ
50
, 百拇医药
0(0)
42(84)
8(16)
(ⅡvsⅢ)4.42
<0.05
Ⅲ
30
0(0)
19(70)
11(30)
(ⅠvsⅢ)36.37
< 0.01
注：括号内为百分数
, 百拇医药
表2 3组初孕妇人流时疼痛情况比较例 组别
n
无 痛
轻 痛
重 痛
Ⅰ
50
33(66)
14(28)
3(6)
Ⅱ
50
28(56)
, http://www.100md.com
17(34)
5(10)
Ⅲ
30
0(0)
21(70)
9(30)
合计
130
61(47)
52(40)
17(13)
注：括号内为百分数
, http://www.100md.com
3 讨 论
人流术中的疼痛是由机械性扩张宫颈及手术刺激子宫引起的，而人流综合征是 因为宫颈受到牵拉、扩张 的刺激所造成的。米非司酮可促进内源性前列腺素合成，宫颈胶原分解加强，使宫颈软化扩张[1]。本研究结 果 表明，术前24 h顿服米非司酮75mg后不需扩宫率达68%，避免了机械扩宫可能造成的组织损伤，减少对宫 颈内口处感觉 神经末梢的刺激，减轻了疼痛及人流并发症的发生。
米非司酮还可与蜕膜组织中孕酮受体结合，从而阻断孕激素的 作用，诱导并促进蜕膜及绒毛组织细胞凋亡，使蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛继发受损，易 从子宫壁分离[2]。这样，人流时蜕膜及绒毛更易吸出，缩短了手术时间，减少了 手术时的出血量。
本结果表明，对孕期超过49 d的孕妇行人工流产，术前顿服米非司酮，可避免药流引发的 阴道流血时间长、蜕 膜流出不完全及潜在大出血的危险，并可减少手术时间及出血量，减轻患者痛苦。
作者简介：阎凤英(1955年生)，女，辽宁本溪人，铁道 部第一工程局西安医院主治医师。
参考文献：
[1] 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志， 1994，10(1)：15-6.
[2] 吴熙瑞.米非司酮终止早孕的研究及作用机理[J].实用妇产科杂志，1994 ，10(1)：3-6.
收稿日期：1999-09-12, http://www.100md.com
单位：阎凤英(铁道部第一工程局西安中心医院 妇产科，陕西 西安 710054)
关键词：米非司酮；初孕妇；人工流产
铁道医学00131 [摘要]目的 探讨米非司酮在人流术前24 h口服对早 孕者扩张宫颈的效果。方法 将 130例初孕7～11周妇女分为3组，Ⅰ组在术前24 h顿服米非司酮75 mg，Ⅱ组人流术时宫颈 旁注射2%利多卡因2 ml，Ⅲ组为对照组。评价人流术时宫颈扩张效果及手术时间。结果 Ⅰ组术时不需扩宫率达68%，手术时间最短，与其他两组相比较差异 有极显著意义(P<0.01)。结论 术前24 h顿服米非司酮75 mg宫颈扩张满意，可缩短手术时间，减轻疼痛。
[中图分类号]R169.42 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0056-02
, 百拇医药
人工流产时，机械扩张宫颈会给孕妇带来疼痛、宫颈内口损伤、 人 流综合征等问题，米非司酮有软化、扩张宫颈的作用。作者对130例7～11周的初孕妇人流时 的情况进行观察，以评价米非司酮对初孕者宫口扩张的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择自愿人工流产的初孕妇130例，无手术及服药禁忌证。年龄1 8～26岁， 平均22岁；停经7～11周，平均8周。将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，3组间年龄、孕周等一 般条件相似，具有可比性。
1.2 给药方法 Ⅰ组(50例)手术前24 h空腹顿服米非司酮75 mg(北京制药厂生产，每 片25 mg)。Ⅱ组(50例)人流术时宫颈旁11点、5点处注射2%利多卡因2 ml；Ⅲ组(30例)未 作任何处理。
1.3 观察项目及判断标准 (1)镇痛效果根据患者表情及自述。无痛：表情自然，无自 发主诉；轻痛：主诉下腹隐痛或坠胀痛，可以忍受；重痛：反应强烈，疼痛难忍，大声呻吟 。(2)宫颈软化标准。充分软化：宫颈口扩张，用7号吸管无阻力进入宫腔，手术顺利；软化 ：宫口略扩张，用5号海格扩器无阻力进入宫腔，扩宫顺利；软化不佳：宫口未开，必须用4 号扩器甚至从子宫探针开始逐号扩张宫口，最后均能用7号吸管进入宫腔。(3)手术时间以 探针探宫腔至手术结束。(4)手术时出血量计算，以人流后吸水200 ml冲洗负压管至负压瓶 中，而 后倒入量杯测定出血量。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有各项数值均经χ2检验和方差分析。
2 结 果
Ⅰ组术前24 h顿服米非司酮不需扩宫者34例，达68%，与其他两组比较，差异有 显著意义(表1)。3组无痛率比较差异有极显著意义(χ2＝51.74，P<0.01)(表2) 。Ⅰ组平均手术时间2.3 min(1～4 min )；Ⅱ组3.1 min(2～5 min)；Ⅲ组3.86 mi n(2～5 min)，3组间差异有极显著意义(P<0.01)。130例人流者出血量均未超过50 m l。Ⅲ组有2例发生人流综合征，占6%，其余2组均未发生。
表1 3组初孕妇扩宫效果比较例 组别
n
不需扩宫
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扩宫顺利
扩宫不顺
χ2
P
Ⅰ
50
34(68)
14(28)
2(4)
(ⅠvsⅡ)49.6
<0.01
Ⅱ
50
, 百拇医药
0(0)
42(84)
8(16)
(ⅡvsⅢ)4.42
<0.05
Ⅲ
30
0(0)
19(70)
11(30)
(ⅠvsⅢ)36.37
< 0.01
注：括号内为百分数
, 百拇医药
表2 3组初孕妇人流时疼痛情况比较例 组别
n
无 痛
轻 痛
重 痛
Ⅰ
50
33(66)
14(28)
3(6)
Ⅱ
50
28(56)
, http://www.100md.com
17(34)
5(10)
Ⅲ
30
0(0)
21(70)
9(30)
合计
130
61(47)
52(40)
17(13)
注：括号内为百分数
, http://www.100md.com
3 讨 论
人流术中的疼痛是由机械性扩张宫颈及手术刺激子宫引起的，而人流综合征是 因为宫颈受到牵拉、扩张 的刺激所造成的。米非司酮可促进内源性前列腺素合成，宫颈胶原分解加强，使宫颈软化扩张[1]。本研究结 果 表明，术前24 h顿服米非司酮75mg后不需扩宫率达68%，避免了机械扩宫可能造成的组织损伤，减少对宫 颈内口处感觉 神经末梢的刺激，减轻了疼痛及人流并发症的发生。
米非司酮还可与蜕膜组织中孕酮受体结合，从而阻断孕激素的 作用，诱导并促进蜕膜及绒毛组织细胞凋亡，使蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛继发受损，易 从子宫壁分离[2]。这样，人流时蜕膜及绒毛更易吸出，缩短了手术时间，减少了 手术时的出血量。
本结果表明，对孕期超过49 d的孕妇行人工流产，术前顿服米非司酮，可避免药流引发的 阴道流血时间长、蜕 膜流出不完全及潜在大出血的危险，并可减少手术时间及出血量，减轻患者痛苦。
作者简介：阎凤英(1955年生)，女，辽宁本溪人，铁道 部第一工程局西安医院主治医师。
参考文献：
[1] 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志， 1994，10(1)：15-6.
[2] 吴熙瑞.米非司酮终止早孕的研究及作用机理[J].实用妇产科杂志，1994 ，10(1)：3-6.
收稿日期：1999-09-12, http://www.100md.com