上前无髓牙变色内漂白疗法
作者：于湧 苏建国
单位：(天津铁路中心医院 口腔科，天津 300140)
关键词：无髓牙；变色；内漂白
铁道医学000118 [摘要]目的 寻找一种疗程短、疗效好的髓室内漂白 治疗方法对无髓后变色的上颌前牙 进行漂白治疗。方法 将浸满30%的过氧化氢溶液的小棉球加热后封 闭于变色牙的洞腔 内，2 d后再用30%过氧化氢液与过硼酸钠粉调成糊剂填入洞腔，最后使用光固化复合 树脂永久 性充填。结果 28颗变色上颌前牙经内漂白治疗，总有效率为92.9% ，无效率为7.1%。结论 作者采用的内漂白方法较传统的治疗 方法操作简单，效果显著。
[中图分类号]R781.05 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)01-0037-02
, 百拇医药
上颌前牙无髓后牙体变色呈黑灰色或灰褐色，无光泽，影响美 观，患者迫切要求治疗。作者采用牙体内漂白法，效果显著，现介绍如下。
1 材料和方法
1.1 漂白剂 30%过氧化氢溶液与过硼酸钠粉末。
1.2 适应证 经X线检查，变色牙的根管充填完善，根尖周组织正常者。
1.3 记录 患者姓名、性别、年龄、通讯地址及电话、牙位、病史经过、X线片编号等资 料以便复查对照。
1.4 洞腔准备 按照根管治疗的正常舌侧窝入口，除去冠部充填物并深达牙颈部以下2 mm ，磨去髓角及洞壁着色的牙本质并且保留足够厚度的洞壁。
1.5 漂白方法 冲洗、隔湿和吹干，在相当于根管口处用磷酸锌粘固粉垫2 mm厚的保护 基，然后用浸有氯亚明的小棉球擦拭洞腔内壁，反复擦试30 s后吹干。将浸满30%过氧化氢 溶液的小棉球放入髓腔内，吸去多余的过氧化氢液后，以刮匙在酒精灯上加热，然后迅速与 髓腔内的药棉球接触，反复操作，时间为1～2 min。取出髓腔内的过氧化氢棉球，吹干洞 壁，更换另一个沾吸过氧化氢液的棉球，先将该棉球放入过硼酸钠粉末内，然后将沾有过硼 酸钠粉的棉球填入洞腔内，用氧化锌丁香油粘固粉与磷酸锌粘固粉双层封闭洞腔。隔2 d后 复诊时将暂封物磨去，再将洞腔的内壁磨掉薄层，暴露出新鲜的牙本质，用30%过氧化氢液 与过硼酸钠粉调成厚糊状填入洞腔内，分别向唇侧及舌侧加压充紧。仔细去除洞腔边缘残 留的过硼酸钠粉末，用氯亚明清洗洞腔入口后，对洞腔及其入口处牙釉质表面酸蚀，吹干后 用光固化复合树脂进行永久性充填。
, 百拇医药
b 优：牙体着色完全消失或绝大部分消失，仅留有浅而不易见的痕迹。 脱色后患牙色泽与邻牙协调一致，光泽度恢复，患者满意。良：牙体着色大部分消失，但仍 留有可见的痕迹或未脱掉的着色。患牙颜色较治疗前有改善，患者不太满意。差：经过内漂 白治疗后，牙体着色无改变，患者不满意。以优良为有效，差为无效，随访期1年。
2 结 果
作者采用上述内漂白治疗方法对26人28颗上颌变色前牙进行脱色，其中上颌中切 牙20颗，上颌侧切牙5颗，上颌尖牙3颗。内漂白治疗后经过1年追踪观察，治疗 效果为：优21例，良5例，差2例。总有效率为92.9%。
3 讨 论
过氧化氢遇组织及微量重金属离子等物质能够迅速分解，释放出活泼的初生态氧 ，使有色物 质漂白。过硼酸钠是一种溶于水的稳定白色粉末，降解后形成过硼酸和过氧化氢，从而发生 漂白作用。牙体内漂白的方法很多，但最常用的是加热漂白法和诊间漂白法[1]。
, 百拇医药
前牙无髓后牙体变色，临床上常用的治疗方法如髓腔内、外脱色漂白法、光固化复合树脂修 复法、桩冠、烤瓷冠修复法等都存在治疗时间长、患者就诊次数多、牙体破坏较大等缺点 [2]。作者采用这种新的牙体内漂白方法，一般1～2次即可使变色牙色泽 基本恢复正常，疗程短，不切割牙齿，操作简单。上颌无髓前牙在 治疗前应仔细作临床和X线检查 ，在确认牙周 组织健康 、根管充填完善、根尖周组织无病变的情况下才能进行内漂白治疗。
Harring和Natkin在1979年首次报告髓腔内漂白会导致牙颈部外吸收，其主要发生在25岁以 下的无髓牙患者[3]。牙颈部外吸收的机制目前比较一致的看法是由漂白剂的渗 出所致。其防治的主要方法是在洞腔和根管充填物之间安放保护基。作者在内漂白操作过程 中在洞腔底垫有2 mm厚的磷酸锌粘固粉，从而有效地隔绝了漂白液的渗漏。
对个别着色较严重的上颌无髓前牙，可在内漂白后直接进行唇面光固化修复，这样一方面免 去一层遮色剂的使用，减少了厚度，另一方面又可以弥补内漂白疗法无法达到的与邻牙色泽 完全一致的不足，更具有真实感。
, 百拇医药
作者简介：于湧(1970年生)，男，北京人，天津铁路中心医院主治医师。
参考文献：
[1] 凌均
.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.228-31.
[2] 胡坤，顾海英.变色牙内漂白疗法的临床应用[J].实用口腔医学杂志，199 2，8(3)：202-3.
[3] 韦曦综述.髓室内漂白致牙颈部外吸收的防治[J].国外医学口腔医学分册 ，1996，23(1)：17-21.
收稿日期：1999-08-08, 百拇医药
单位：(天津铁路中心医院 口腔科，天津 300140)
关键词：无髓牙；变色；内漂白
铁道医学000118 [摘要]目的 寻找一种疗程短、疗效好的髓室内漂白 治疗方法对无髓后变色的上颌前牙 进行漂白治疗。方法 将浸满30%的过氧化氢溶液的小棉球加热后封 闭于变色牙的洞腔 内，2 d后再用30%过氧化氢液与过硼酸钠粉调成糊剂填入洞腔，最后使用光固化复合 树脂永久 性充填。结果 28颗变色上颌前牙经内漂白治疗，总有效率为92.9% ，无效率为7.1%。结论 作者采用的内漂白方法较传统的治疗 方法操作简单，效果显著。
[中图分类号]R781.05 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)01-0037-02
, 百拇医药
上颌前牙无髓后牙体变色呈黑灰色或灰褐色，无光泽，影响美 观，患者迫切要求治疗。作者采用牙体内漂白法，效果显著，现介绍如下。
1 材料和方法
1.1 漂白剂 30%过氧化氢溶液与过硼酸钠粉末。
1.2 适应证 经X线检查，变色牙的根管充填完善，根尖周组织正常者。
1.3 记录 患者姓名、性别、年龄、通讯地址及电话、牙位、病史经过、X线片编号等资 料以便复查对照。
1.4 洞腔准备 按照根管治疗的正常舌侧窝入口，除去冠部充填物并深达牙颈部以下2 mm ，磨去髓角及洞壁着色的牙本质并且保留足够厚度的洞壁。
1.5 漂白方法 冲洗、隔湿和吹干，在相当于根管口处用磷酸锌粘固粉垫2 mm厚的保护 基，然后用浸有氯亚明的小棉球擦拭洞腔内壁，反复擦试30 s后吹干。将浸满30%过氧化氢 溶液的小棉球放入髓腔内，吸去多余的过氧化氢液后，以刮匙在酒精灯上加热，然后迅速与 髓腔内的药棉球接触，反复操作，时间为1～2 min。取出髓腔内的过氧化氢棉球，吹干洞 壁，更换另一个沾吸过氧化氢液的棉球，先将该棉球放入过硼酸钠粉末内，然后将沾有过硼 酸钠粉的棉球填入洞腔内，用氧化锌丁香油粘固粉与磷酸锌粘固粉双层封闭洞腔。隔2 d后 复诊时将暂封物磨去，再将洞腔的内壁磨掉薄层，暴露出新鲜的牙本质，用30%过氧化氢液 与过硼酸钠粉调成厚糊状填入洞腔内，分别向唇侧及舌侧加压充紧。仔细去除洞腔边缘残 留的过硼酸钠粉末，用氯亚明清洗洞腔入口后，对洞腔及其入口处牙釉质表面酸蚀，吹干后 用光固化复合树脂进行永久性充填。
, 百拇医药
b 优：牙体着色完全消失或绝大部分消失，仅留有浅而不易见的痕迹。 脱色后患牙色泽与邻牙协调一致，光泽度恢复，患者满意。良：牙体着色大部分消失，但仍 留有可见的痕迹或未脱掉的着色。患牙颜色较治疗前有改善，患者不太满意。差：经过内漂 白治疗后，牙体着色无改变，患者不满意。以优良为有效，差为无效，随访期1年。
2 结 果
作者采用上述内漂白治疗方法对26人28颗上颌变色前牙进行脱色，其中上颌中切 牙20颗，上颌侧切牙5颗，上颌尖牙3颗。内漂白治疗后经过1年追踪观察，治疗 效果为：优21例，良5例，差2例。总有效率为92.9%。
3 讨 论
过氧化氢遇组织及微量重金属离子等物质能够迅速分解，释放出活泼的初生态氧 ，使有色物 质漂白。过硼酸钠是一种溶于水的稳定白色粉末，降解后形成过硼酸和过氧化氢，从而发生 漂白作用。牙体内漂白的方法很多，但最常用的是加热漂白法和诊间漂白法[1]。
, 百拇医药
前牙无髓后牙体变色，临床上常用的治疗方法如髓腔内、外脱色漂白法、光固化复合树脂修 复法、桩冠、烤瓷冠修复法等都存在治疗时间长、患者就诊次数多、牙体破坏较大等缺点 [2]。作者采用这种新的牙体内漂白方法，一般1～2次即可使变色牙色泽 基本恢复正常，疗程短，不切割牙齿，操作简单。上颌无髓前牙在 治疗前应仔细作临床和X线检查 ，在确认牙周 组织健康 、根管充填完善、根尖周组织无病变的情况下才能进行内漂白治疗。
Harring和Natkin在1979年首次报告髓腔内漂白会导致牙颈部外吸收，其主要发生在25岁以 下的无髓牙患者[3]。牙颈部外吸收的机制目前比较一致的看法是由漂白剂的渗 出所致。其防治的主要方法是在洞腔和根管充填物之间安放保护基。作者在内漂白操作过程 中在洞腔底垫有2 mm厚的磷酸锌粘固粉，从而有效地隔绝了漂白液的渗漏。
对个别着色较严重的上颌无髓前牙，可在内漂白后直接进行唇面光固化修复，这样一方面免 去一层遮色剂的使用，减少了厚度，另一方面又可以弥补内漂白疗法无法达到的与邻牙色泽 完全一致的不足，更具有真实感。
, 百拇医药
作者简介：于湧(1970年生)，男，北京人，天津铁路中心医院主治医师。
参考文献：
[1] 凌均
.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.228-31.[2] 胡坤，顾海英.变色牙内漂白疗法的临床应用[J].实用口腔医学杂志，199 2，8(3)：202-3.
[3] 韦曦综述.髓室内漂白致牙颈部外吸收的防治[J].国外医学口腔医学分册 ，1996，23(1)：17-21.
收稿日期：1999-08-08, 百拇医药