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编号:10228882
副鼻窦软骨肉瘤的影像学诊断(附4例报告)
http://www.100md.com 《癌症》 2000年第1期
     作者:王东 熊明辉 杨兆健

    单位:王东 熊明辉 杨兆健(北京市空军总医院CT室,北京100036)

    关键词:副鼻窦;软骨肉瘤;断层摄影术,X线计算机;磁共振成像

    癌症000132

    分类号:R739.62 文献标识码:D

    文章编号:1000-467X(2000)01-0092-01▲

    副鼻窦软骨肉瘤少见,有关影像分析更少报道。笔者遇到4例,现报告如下。

    4例副鼻窦软骨肉瘤的临床资料和影像学表现见表1。 例号

    性别/
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    年龄(岁)

    临床表现

    部位

    X线表现

    CT表现

    MRI表现

    1

    男/21

    鼻阻、流涕7个月

    双侧筛窦、蝶窦和鼻腔

    病变区密度增高,内见钙化灶

    5.0cm,密度不均匀,不均一强化,内有多发钙化灶,部分呈小环状,中颅窝骨质破坏
, 百拇医药
    分叶状肿块,信号不均匀,呈长T1长T2信号,内有低信号区,中颅窝和斜坡骨质破坏

    2

    男/44

    头痛伴视物模糊、复视4月

    蝶窦

    蝶窦密度增高伴窦周骨质破坏

    4.0cm,密度不均匀,内见点状钙化灶,中颅窝和斜坡骨质破坏

    分叶状,呈长T1和短T1混杂信号、长T2高信号,轻度强化,中颅窝和斜坡骨质破坏

    3

    女/30
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    鼻阻8个月伴右眼失明6月

    蝶窦、右侧筛窦和鼻腔

    病变区密度增高伴团絮状钙化灶,周围有骨质破坏

    分叶状,9.0cm,密度不均匀,内有粗条状钙化状灶,侵略者犯范围广泛,中颅窝骨质破坏

    4

    女/40

    左面部肿胀2年

    左上颌窦

    窦区密度增高,伴不规则钙化灶,上颌骨骨质破坏

    膨胀性生长,5.0cm,密度不均匀,有条状及环状钙化灶,窦周骨质破坏
, 百拇医药
    讨论软骨肉瘤发生于副鼻窦区者罕见,其病因尚未明了,可能与局部外伤、软骨细胞残余及异常骨化有关,也可由软骨瘤恶变而来[1]。患者以20~30岁的男性多见,主要症状有鼻阻、面部肿胀或肿块,侵犯颅底后会引起相应颅神经损害的表现。肿瘤常发生于蝶窦,其次是筛窦和上颌窦区域,多侵入鼻腔[1,3,4],侵犯范围常较广泛。

    本病常规X线检查上表现为受累鼻腔和副鼻窦腔内软组织肿块及骨质破坏,其内可见钙化灶[1],本组4例都发现病变区密度增高伴有骨质破坏,其中3例可见钙化灶。CT上的表现较具特征性[2,3],肿瘤多呈膨胀或浸润性生长,分叶状或不规则形肿块,密度不均匀,增强后呈不均一强化;窦腔扩大,窦周骨质破坏明显。瘤内含有混杂性软骨钙化是其最显著的特点,本组肿瘤内都有钙化灶,其中2例见环状或半环状钙化灶。CT显示瘤内钙化的敏感性高于常规X线和MRI检查。MRI扫描最有利于显示肿瘤侵犯的范围,尤其是向颅底和颅内侵犯的情况。肿瘤多呈分叶状,信号不均匀,常为略长T1等或稍低信号、明显长T2高信号,瘤内出血呈短T1高信号;MRI显示细小钙化灶不如CT;颅底受侵时表现为颅底正常骨质结构被肿瘤组织所替代。文献报道肿瘤增强后的表现有特征性,呈周边环状强化[2],但例2肿瘤Gd-DTPA增强后呈不均匀轻度强化。本病需与其它有钙化的副鼻窦良、恶性病变相鉴别,发现瘤体内有小环状钙化有助于软骨肉瘤的诊断,少数软骨肉瘤也可无钙化灶,对这类肿瘤影像学检查诊断困难,确诊需依靠病理学检查[4]
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    *通讯作者:Tel:86-10-66928704

    E-mail:dongwang66@263.net

    参考文献:

    [1]Fu YS,Perzin KH. Non-epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses,and nasopharynx: a clinical pathologic study. 3 artilaginous tumors ( cho-ndroma, chondrosarcoma) [J]. Cancer, 1974,34: 453~ 463.

    [2]Phelps PD,Stansbie JM.Clinical ENT radiology [M]. Oxford: Butterworth-He-inemann Ltd, 1993: 128~ 129.

    [3]Silver AJ, Baredes S, Bello JA, et al. The opacified maxillary sinus: CT finding in chronic sinusitis and malignant tumors[J].Radiology,1987,163: 205~ 210.

    [4]陈祥民,吴新彦,王立忠,等.副鼻窦癌钙化:一种少见的CT征象(附4例报告)[J].临床放射学杂志,1996,15:282~283.

    收稿日期:1998-06-24

    修回日期:1998-12-25, http://www.100md.com