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编号:10230836
生姜五味子汤加减治疗久咳不愈56例
http://www.100md.com 《新中医》 2000年第1期
     作者:李影捷 唐兴荣

    单位:李影捷(广东省江门舞2邑中医院,江门市华园东路30号 529051);唐兴荣(广东省江门舞2邑中医院,江门市华园东路30号 529051)

    关键词:咳嗽;中药疗法;@生姜五味子汤;治疗应用;止咳化痰平喘剂;治疗应用▲

    新中医000120 笔者近年来运用生姜五味子汤加减治疗久咳不愈56例,并与对照组进行对比观察,取得满意疗效,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 病例选择 ①患者均因患呼吸系统感染,经治疗后急性炎症消退,其他症状消失,而遗下咳嗽不愈症状;②胸部X线检查示心肺无异常或肺纹理增粗紊乱,血常规检查正常;③全部病例均经他院或我院行痰培养检查;④经检查排除肺结核、支气管扩张、呼吸道肿瘤等。
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    1.2 一般资料 82例患者均为门诊病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组56例中,男30例,女26例;其中辨证属痰热阻肺型10例,肺燥津伤型20例,肺脾气虚型26例。对照组26例中,男14例,女12例。西医病因属喉源性咳嗽29例(治疗组20例。对照组9例),慢性支气管炎咳嗽35例(治疗组24例,对照组11例),慢性或迁延性肺炎性咳嗽18例(治疗组12例,对照组6例)。2组病例病程最短半个月,最长3个月。2组从性别、年龄、病程及病种比较大致相同,具有可比性。

    2 治疗方法

    2.1 治疗组 用生姜五味子汤为基础方治疗,方药组成:五味子、生姜、茯苓、紫菀、款冬花、法半夏、吴茱萸、细辛、桂枝、炙甘草、附子。加减:痰热阻肺型,症见痰黄、声粗、口干胸闷者去附子、桂枝,加鱼腥草;肺燥津伤型,症见干咳无痰,咽痒声嘶者去附子、桂枝,加玄参、诃子;肺脾气虚型,症见痰白稀或痰多难咯,自汗、乏力者加黄芪。每天1剂,水煎2次服。
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    2.2 对照组 痰培养阴性者,按症状予化痰止咳药:咳特灵每次3粒,每天3次;康尔止咳露每次10 ml,每天3次;橘红痰咳膏每次10 ml,每天3次;痰培养阳性者,在口服止咳药基础上,同时按药敏结果选用抗生素。

    2组病例均以治疗4天为1疗程,最短1个疗程,最长3个疗程。

    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:咳嗽、咳痰等症状消失,肺部听诊及胸部X线检查正常。好转:咳嗽、咳痰症状减轻,相应体征好转。无效:咳嗽症状及体征无明显改变。

    3.2 治疗结果 2组治疗结果比较见表1。

    表1

    2组治疗结果比较〔例(%)〕 分组
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    n

    治愈

    好转

    无效

    总有效

    治疗组

    56

    42(75.0)

    12(21.4)

    2(3.6)

    54(96.4)

    对照组

    26
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    8(30.8)

    12(46.2)

    6(23.1)

    20(76.9)

    2组比较,治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组(P<0.01)。1疗程治疗组治愈15例(26.8%),对照组治愈2例(7.7%)。治疗组全部病例均无不良反应。

    4 讨论

    4.1 中医认为,咳嗽不论外感或内伤所致,均须在肺之宣肃功能受损后才会发生,久咳患者一方面因外感余邪未清,或因他脏及肺,致肺之宣肃失司;另一方面,咳嗽日久,又耗气伤津,致肺失润养,故此阶段治疗宜宣散与润养并施。

    4.2 生姜五味子汤出自《小品方》,方中紫菀、款冬花、法半夏、生姜化痰止咳;茯苓健脾益气,化痰祛湿;吴茱萸性热燥烈,辛散苦降;五味子酸温质润,入肺、肾经,上能敛肺止咳,下能益肾生津,二药配伍,一散一收,升降相乘,而能调畅肺气,祛邪扶正。全方药性虽偏温,但一般吴茱萸、细辛、桂枝用量轻,仅取其宣散透邪之功,且有五味子酸甘化阴,以柔其性,扶其正。故本方辛散不致助热,透邪不致伤正,收敛不致留邪,刚柔相济,宣降并施,攻补兼顾,故能调整机体功能,振奋胸阳,从而恢复肺之宣肃功能,达正复邪退之目的。临床用之,即使痰热型,亦优于单纯使用清热止咳之品。尚有人畏本方燥热辛散,对痰热之证,多偏重苦寒清热,欲取“抗感染”之效,但久咳患者,正气多虚,应着重调整机体功能。

    4.3 观察中治疗组各证型之间的疗效无明显差异。此外,在西医病种与中医证型之间有一定分布规律。肺燥津伤型,以慢性咽喉炎所致咳嗽者最多,而肺脾气虚型则以慢性支气管炎者最多。在病种疗效上,该方特别对一些慢支久咳长期使用抗生素、年老体虚者,效果尤佳。这亦与本方能扶正祛邪有关。故在辨证的基础上,结合辨病的汤药治疗久咳,是中医的优势所在。■

    收稿日期:1999-08-25, http://www.100md.com