骨质疏松症的中医治则探讨
作者：邵敏 刘庆思
单位：邵敏(广州中医药大学98级博士生，广州市机场路18号大院 510405)；刘庆思(广州中医药大学附属骨伤科医院 510240)
关键词：骨质疏松；中医病机；骨质疏松；中药疗法；中医治法▲
新中医000101摘 要：骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，中医学把本病归属于“骨痿、“骨枯”、“骨痹”范畴，认为其病机为肾虚、脾虚与血瘀，针对病机而确立的补肾壮骨、益气健脾、活血化瘀治则符合中医对此病的认识。在临床与实验中，中医药都显示了其优越性。实践证明，中医药在防治骨质疏松症方面具有较大的潜力和优势。
骨质疏松症是以骨量降低、骨组织显微结构改变和骨折的危险性增加为特征的一类疾病。其发病率高，危害性大，目前已与动脉硬化、高血压病、糖尿病、肿瘤等并列为老年人的重要疾病。西医主要采用雌激素、钙剂、降钙素等治疗。虽有一定疗效，但有较大的副作用。因此，探讨用中医药防治本病，有较大的临床意义。
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1 中医学对本病的认识
1.1 肾虚是本病的主要病机 中医理论认为“肾为先天之本”、“肾生骨髓”、“其充在骨”。骨生长发育强劲衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。《灵枢.经脉》指出：“足少阴气绝则骨枯……故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，……发无泽者骨先死”。从根本上认识到了肾虚是骨质疏松症的主要病机。
1.2 脾虚是本病的重要病机 肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，主生殖繁衍；后天之精来源于脾胃化生的水谷精微，主生长发育。骨与脾胃二脏关系密切，肾为先天之本，脾为后天之本，肾精依赖脾精的滋养才能源源不断得以补充。若脾不运化，脾精不足，肾精乏源或肾精亏虚，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，必致骨质疏松症的发生。
1.3 血瘀是本病的促进因素 国内学者在对衰老机理的研究中，充分认识到血瘀在衰老过程中的重要作用，认为肾虚是衰老的主要机理，而血瘀加速了这一过程。老年人临床脉诊多见弦细。这在骨质疏松症中亦为常见。实验观察表明，微循环的生理功能与络脉的渗灌气血、濡养组织以及营血、津液互渗作用相似，并且认为弦脉细脉均出现不同程度的微循环障碍，表现以“虚”、“瘀”为特点。这与《灵枢》在论述不尽天年的原因时除指出“五脏不坚”等虚的一面外，又指出“脉不通”亦是重要原因的观点基本一致。肾虚与血瘀互相影响，从而促进骨质疏松症的产生。
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2 补肾药治疗骨质疏松症的机理探讨
根据“肾主骨”理论，肾虚是骨质疏松的发病关键。现代医学对肾虚证的实质已经有了较明确的研究结果，认为①肾虚时免疫功能下降，出现细胞免疫、体液免疫、补体系统、网状内皮系统功能等不同程度的降低，而影响骨代谢的局部调节因素多与此有关；②肾虚时内分泌系统紊乱，下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱，而且在不同的靶腺、不同的环节均有不同程度紊乱；③肾虚时微量元素改变，如锌对人体生长发育起着重要的作用，它主要在与生长发育有关的酶系统和内分泌系统中富集而执行控制，从而可导致骨质疏松症的发生，中医认为肾藏精，其华在发，发的生长与脱落、润泽与枯槁与肾有关。这两方面结果提示肾虚含锌量下降，性腺轴功能下降，与骨质疏松是有其必然联系的。补肾疗法可以纠正免疫系统的功能低下，恢复下丘脑—垂体—性腺轴的功能活动，抑制骨吸收，加快骨形成，延缓骨量丢失，提高骨矿含量，达到治疗骨质疏松症之目的。我们根据补肾壮骨、益气健脾、活血化瘀的治则而拟定的中药复方(骨康)由淫羊藿、补骨脂、黄芪、丹参等药组成，其中淫羊藿、补骨脂等补骨壮骨为君，黄芪等益气健脾为臣，丹参等活血化瘀为佐使，经过大量的临床观察及动物试验，均证明中药骨康能提高骨矿含量，改善骨生物力学，降低骨转化率，对骨骼有双向作用〔1、2〕。故可推测补肾中药可能是通过以下途径而起到治疗作用：①类性激素样作用。可提高去势大鼠血中E2水平〔3〕，使骨质丢失减少，这可能是通过兴奋垂体—肾上腺轴或性腺轴的功能实现的，也可能与补肾中药可以提高性腺上E2受体敏感性或E2受体数量有关。②增强成骨细胞活性，使骨生成增强。实验表明，补肾中药可提高大鼠血中骨钙素(BGP)，骨钙素主要来源于成骨细胞，反映成骨细胞的活性〔4〕。③调节机体内环境微量元素的平衡，进而发挥治疗作用。总之，补肾中药治疗骨质疏松症，是通过机体调节而起作用，并非单纯缺什么补什么。
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3 现状与展望
目前国内中医药防治骨质疏松症的实践表明，中医药在防治骨质疏松症方面具有较大的潜力与优势。①疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提高骨量及骨的生物力学〔5、6〕，缓解或消除症状。②副作用小，价格便宜，可以长期服用。③作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能状态，起到综合治疗作用，并且远期疗效稳定。中医一直宗补肾来治疗骨质疏松症，是有一定科学性的，然而如果仅仅局限于补肾，则不够全面。人到老年，机体功能的衰减是多方面的，除肾虚外，实际上五脏俱虚，尤以与脾的关系密切，故应同时对脾胃加以调理，以加强对水谷精微(药物及钙)的吸收。此外，活血化瘀也是治疗老年病的常用方法。因此中医药防治骨质疏松症应注意整体的调节，而不唯肾是举。
总之，中医对骨质疏松症的治疗研究尽管历史较短，但因其有独特的理论和方法指导，已取得了引人注目的成绩。按照“肾主骨”这条主线进行纵向横向研究，揭示了骨质疏松症的中医发病规律，确定了骨质疏松症的中医治疗原则，并为骨质疏松症的治疗找到了一种安全经济有效的方法。■
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参考文献：
[1]刘庆思，陈仲泽，李小浓.骨康胶囊治疗绝经后骨质疏松症65例疗效观察.新中医，1995，27(10)∶31
[2]冯新送，邵 敏，黄宏兴.中药骨康对去势大鼠骨生物力学的影响.广州中医药大学学报，1998，15(3)∶211～212
[3]廖柏松，胡 燕，鞠 躬.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑—垂体—卵巢轴功能的调节.山东中医学院学报，1996，20(6)∶397
[4]宋献文，石印玉，沈培芝.补肾中药对实验性骨质疏松的疗效观察及机制探讨.中国中医骨伤科杂志，1997，4(3)∶8
[5]丁桂芝，曾天舒，周 勇.补肾中药对去势大鼠骨生物力学影响的研究.中国中医骨伤科杂志，1995，3(1)∶1
[6]沈 霖，杜清远，杨家玉.密骨片防治去势大鼠骨质疏松症的研究.中国中医骨伤科杂志，1997，5(2)∶5
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药
单位：邵敏(广州中医药大学98级博士生，广州市机场路18号大院 510405)；刘庆思(广州中医药大学附属骨伤科医院 510240)
关键词：骨质疏松；中医病机；骨质疏松；中药疗法；中医治法▲
新中医000101摘 要：骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，中医学把本病归属于“骨痿、“骨枯”、“骨痹”范畴，认为其病机为肾虚、脾虚与血瘀，针对病机而确立的补肾壮骨、益气健脾、活血化瘀治则符合中医对此病的认识。在临床与实验中，中医药都显示了其优越性。实践证明，中医药在防治骨质疏松症方面具有较大的潜力和优势。
骨质疏松症是以骨量降低、骨组织显微结构改变和骨折的危险性增加为特征的一类疾病。其发病率高，危害性大，目前已与动脉硬化、高血压病、糖尿病、肿瘤等并列为老年人的重要疾病。西医主要采用雌激素、钙剂、降钙素等治疗。虽有一定疗效，但有较大的副作用。因此，探讨用中医药防治本病，有较大的临床意义。
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1 中医学对本病的认识
1.1 肾虚是本病的主要病机 中医理论认为“肾为先天之本”、“肾生骨髓”、“其充在骨”。骨生长发育强劲衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。《灵枢.经脉》指出：“足少阴气绝则骨枯……故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，……发无泽者骨先死”。从根本上认识到了肾虚是骨质疏松症的主要病机。
1.2 脾虚是本病的重要病机 肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，主生殖繁衍；后天之精来源于脾胃化生的水谷精微，主生长发育。骨与脾胃二脏关系密切，肾为先天之本，脾为后天之本，肾精依赖脾精的滋养才能源源不断得以补充。若脾不运化，脾精不足，肾精乏源或肾精亏虚，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，必致骨质疏松症的发生。
1.3 血瘀是本病的促进因素 国内学者在对衰老机理的研究中，充分认识到血瘀在衰老过程中的重要作用，认为肾虚是衰老的主要机理，而血瘀加速了这一过程。老年人临床脉诊多见弦细。这在骨质疏松症中亦为常见。实验观察表明，微循环的生理功能与络脉的渗灌气血、濡养组织以及营血、津液互渗作用相似，并且认为弦脉细脉均出现不同程度的微循环障碍，表现以“虚”、“瘀”为特点。这与《灵枢》在论述不尽天年的原因时除指出“五脏不坚”等虚的一面外，又指出“脉不通”亦是重要原因的观点基本一致。肾虚与血瘀互相影响，从而促进骨质疏松症的产生。
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2 补肾药治疗骨质疏松症的机理探讨
根据“肾主骨”理论，肾虚是骨质疏松的发病关键。现代医学对肾虚证的实质已经有了较明确的研究结果，认为①肾虚时免疫功能下降，出现细胞免疫、体液免疫、补体系统、网状内皮系统功能等不同程度的降低，而影响骨代谢的局部调节因素多与此有关；②肾虚时内分泌系统紊乱，下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱，而且在不同的靶腺、不同的环节均有不同程度紊乱；③肾虚时微量元素改变，如锌对人体生长发育起着重要的作用，它主要在与生长发育有关的酶系统和内分泌系统中富集而执行控制，从而可导致骨质疏松症的发生，中医认为肾藏精，其华在发，发的生长与脱落、润泽与枯槁与肾有关。这两方面结果提示肾虚含锌量下降，性腺轴功能下降，与骨质疏松是有其必然联系的。补肾疗法可以纠正免疫系统的功能低下，恢复下丘脑—垂体—性腺轴的功能活动，抑制骨吸收，加快骨形成，延缓骨量丢失，提高骨矿含量，达到治疗骨质疏松症之目的。我们根据补肾壮骨、益气健脾、活血化瘀的治则而拟定的中药复方(骨康)由淫羊藿、补骨脂、黄芪、丹参等药组成，其中淫羊藿、补骨脂等补骨壮骨为君，黄芪等益气健脾为臣，丹参等活血化瘀为佐使，经过大量的临床观察及动物试验，均证明中药骨康能提高骨矿含量，改善骨生物力学，降低骨转化率，对骨骼有双向作用〔1、2〕。故可推测补肾中药可能是通过以下途径而起到治疗作用：①类性激素样作用。可提高去势大鼠血中E2水平〔3〕，使骨质丢失减少，这可能是通过兴奋垂体—肾上腺轴或性腺轴的功能实现的，也可能与补肾中药可以提高性腺上E2受体敏感性或E2受体数量有关。②增强成骨细胞活性，使骨生成增强。实验表明，补肾中药可提高大鼠血中骨钙素(BGP)，骨钙素主要来源于成骨细胞，反映成骨细胞的活性〔4〕。③调节机体内环境微量元素的平衡，进而发挥治疗作用。总之，补肾中药治疗骨质疏松症，是通过机体调节而起作用，并非单纯缺什么补什么。
, 百拇医药
3 现状与展望
目前国内中医药防治骨质疏松症的实践表明，中医药在防治骨质疏松症方面具有较大的潜力与优势。①疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提高骨量及骨的生物力学〔5、6〕，缓解或消除症状。②副作用小，价格便宜，可以长期服用。③作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能状态，起到综合治疗作用，并且远期疗效稳定。中医一直宗补肾来治疗骨质疏松症，是有一定科学性的，然而如果仅仅局限于补肾，则不够全面。人到老年，机体功能的衰减是多方面的，除肾虚外，实际上五脏俱虚，尤以与脾的关系密切，故应同时对脾胃加以调理，以加强对水谷精微(药物及钙)的吸收。此外，活血化瘀也是治疗老年病的常用方法。因此中医药防治骨质疏松症应注意整体的调节，而不唯肾是举。
总之，中医对骨质疏松症的治疗研究尽管历史较短，但因其有独特的理论和方法指导，已取得了引人注目的成绩。按照“肾主骨”这条主线进行纵向横向研究，揭示了骨质疏松症的中医发病规律，确定了骨质疏松症的中医治疗原则，并为骨质疏松症的治疗找到了一种安全经济有效的方法。■
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参考文献：
[1]刘庆思，陈仲泽，李小浓.骨康胶囊治疗绝经后骨质疏松症65例疗效观察.新中医，1995，27(10)∶31
[2]冯新送，邵 敏，黄宏兴.中药骨康对去势大鼠骨生物力学的影响.广州中医药大学学报，1998，15(3)∶211～212
[3]廖柏松，胡 燕，鞠 躬.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑—垂体—卵巢轴功能的调节.山东中医学院学报，1996，20(6)∶397
[4]宋献文，石印玉，沈培芝.补肾中药对实验性骨质疏松的疗效观察及机制探讨.中国中医骨伤科杂志，1997，4(3)∶8
[5]丁桂芝，曾天舒，周 勇.补肾中药对去势大鼠骨生物力学影响的研究.中国中医骨伤科杂志，1995，3(1)∶1
[6]沈 霖，杜清远，杨家玉.密骨片防治去势大鼠骨质疏松症的研究.中国中医骨伤科杂志，1997，5(2)∶5
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药