小儿肾病综合征治疗中注意预防的问题
作者：黄永强 梁辉
单位：黄永强(广州中医药大学第一附属医院儿科，广州市机场路16号(510405))；梁辉(广州中医药大学研究生(510405))
关键词：
新中医000143 小儿肾病综合征(简称肾综)在儿科泌尿系统疾病中占有较大的比例，治疗难度也较大。笔者多年来对本病进行治疗观察，体会到需注意预防以下几个问题。
1 感染
小儿肾病综合征感染发生率较高，与体内免疫抑制因子异常、免疫球蛋白G和免疫球蛋白A降低、长期应用激素致免疫功能低下有关。笔者多年临床观察发现，肾综患儿治疗过程中1次感染者占56%，2次以上感染者占24%。受感染的患儿几乎都有肾病加重或病情反复，表明预防及控制感染十分重要。感染发生时，应及时应用敏感、强效、无肾毒性的抗生素治疗，并加强支持疗法。中医认为，肾综患儿肺气常不足，肺气虚则藩篱疏，易感受外邪，并发感冒、支气管炎、扁桃体炎等呼吸道感染性疾病。治疗应予益气补肺固表，笔者常用玉屏风散冲剂，每次10 g，每天3次，或用玉屏风散(黄芪、白术、防风)煎汤口服，在预防感染方面取得较好效果。《诸病源候论.水病》说：“水病者，由肾脾俱虚故也”。因此注重肺、脾、肾三脏，应用益气固表、健脾行水、补肾强髓等方法，可以达到“正气存内，邪不可干”的预防感染、巩固疗效的目的。
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2 水电解质代谢紊乱
肾综患儿常见低钠、低钙、低钾，其中低钠血症发生率尤高。当水肿加重，并有疲倦、嗜睡和血压降低的症状时，应注意存在低钠血症的可能性。笔者认为：当浮肿明显时，需低盐饮食并应用利尿剂；当轻度浮肿时，因激素本身的作用不主张再用利尿剂，而应用健脾利水的中药，既达到利水目的，又预防水电解质代谢紊乱。临证中，风水型患者可选用麻黄连翘赤小豆汤加减；脾虚湿困型可选用四君子汤合五皮饮加减；脾肾阳虚型可选用真武汤加减。浮肿消退后，应改低盐饮食为普食。
长期使用利尿剂可引起血钙降低而发生低钙血症，病程长往往钙摄入不足，需检测生化项目指导及时补钙。
3 血液高凝状态
肾综患儿由于高脂血症，抗凝血酶不足，凝血因子纤维蛋白原升高，应用激素、利尿剂等，导致血液呈高凝状态，易发生动静脉栓塞，脑、肺和心肌梗塞，亦使肾功能下降。疾病早期无明显症状，容易忽略，应注意监测凝血酶原时间，出、凝血时间等，及早诊治预防。笔者常应用活血化瘀药物预防高凝状态，如益母草、丹参、桃仁、地龙、丹参针剂及西药潘生丁等。当高凝状态发生时，适当应用肝素等药物。中西医结合用药可减轻治疗中的不良反应，中药防治高凝状态疗效肯定，副作用小。
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4 关注肾功能变化
肾综患儿在起病初期和复发时，可能出现肌酐清除率暂时偏低，尿素氮、肌酐暂时升高，经2次以上复查仍异常明显，应考虑肾功能受损，须控制饮食中蛋白质的摄入量。搭配氨基酸及低磷饮食可减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态。此时可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如开博通、悦宁定等治疗。中药可选用崩大碗、大黄等保留灌肠。
小儿肾综病程较长，反复发作，治疗失当时可能发生急性肾衰。目前已知肾功能衰竭的原因是肾内缺血及肾小管间质损害。当患儿出现尿少、水电解质代谢紊乱、氮质血症等情况时，就应该警惕发生肾功能衰竭。■
修回日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：黄永强(广州中医药大学第一附属医院儿科，广州市机场路16号(510405))；梁辉(广州中医药大学研究生(510405))
关键词：
新中医000143 小儿肾病综合征(简称肾综)在儿科泌尿系统疾病中占有较大的比例，治疗难度也较大。笔者多年来对本病进行治疗观察，体会到需注意预防以下几个问题。
1 感染
小儿肾病综合征感染发生率较高，与体内免疫抑制因子异常、免疫球蛋白G和免疫球蛋白A降低、长期应用激素致免疫功能低下有关。笔者多年临床观察发现，肾综患儿治疗过程中1次感染者占56%，2次以上感染者占24%。受感染的患儿几乎都有肾病加重或病情反复，表明预防及控制感染十分重要。感染发生时，应及时应用敏感、强效、无肾毒性的抗生素治疗，并加强支持疗法。中医认为，肾综患儿肺气常不足，肺气虚则藩篱疏，易感受外邪，并发感冒、支气管炎、扁桃体炎等呼吸道感染性疾病。治疗应予益气补肺固表，笔者常用玉屏风散冲剂，每次10 g，每天3次，或用玉屏风散(黄芪、白术、防风)煎汤口服，在预防感染方面取得较好效果。《诸病源候论.水病》说：“水病者，由肾脾俱虚故也”。因此注重肺、脾、肾三脏，应用益气固表、健脾行水、补肾强髓等方法，可以达到“正气存内，邪不可干”的预防感染、巩固疗效的目的。
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2 水电解质代谢紊乱
肾综患儿常见低钠、低钙、低钾，其中低钠血症发生率尤高。当水肿加重，并有疲倦、嗜睡和血压降低的症状时，应注意存在低钠血症的可能性。笔者认为：当浮肿明显时，需低盐饮食并应用利尿剂；当轻度浮肿时，因激素本身的作用不主张再用利尿剂，而应用健脾利水的中药，既达到利水目的，又预防水电解质代谢紊乱。临证中，风水型患者可选用麻黄连翘赤小豆汤加减；脾虚湿困型可选用四君子汤合五皮饮加减；脾肾阳虚型可选用真武汤加减。浮肿消退后，应改低盐饮食为普食。
长期使用利尿剂可引起血钙降低而发生低钙血症，病程长往往钙摄入不足，需检测生化项目指导及时补钙。
3 血液高凝状态
肾综患儿由于高脂血症，抗凝血酶不足，凝血因子纤维蛋白原升高，应用激素、利尿剂等，导致血液呈高凝状态，易发生动静脉栓塞，脑、肺和心肌梗塞，亦使肾功能下降。疾病早期无明显症状，容易忽略，应注意监测凝血酶原时间，出、凝血时间等，及早诊治预防。笔者常应用活血化瘀药物预防高凝状态，如益母草、丹参、桃仁、地龙、丹参针剂及西药潘生丁等。当高凝状态发生时，适当应用肝素等药物。中西医结合用药可减轻治疗中的不良反应，中药防治高凝状态疗效肯定，副作用小。
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4 关注肾功能变化
肾综患儿在起病初期和复发时，可能出现肌酐清除率暂时偏低，尿素氮、肌酐暂时升高，经2次以上复查仍异常明显，应考虑肾功能受损，须控制饮食中蛋白质的摄入量。搭配氨基酸及低磷饮食可减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态。此时可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如开博通、悦宁定等治疗。中药可选用崩大碗、大黄等保留灌肠。
小儿肾综病程较长，反复发作，治疗失当时可能发生急性肾衰。目前已知肾功能衰竭的原因是肾内缺血及肾小管间质损害。当患儿出现尿少、水电解质代谢紊乱、氮质血症等情况时，就应该警惕发生肾功能衰竭。■
修回日期：1999-09-13, 百拇医药