以功能锻炼为主治疗老年性肱骨外科颈骨折116例疗效观察
作者：梁惠林 余佩琦 黄黎
单位：梁惠林(广东省新会市中医院，新会市惠民东路47号(529100)；余佩琦(广东省新会市中医院，新会市惠民东路47号(529100)；黄黎(广东省新会市中医院，新会市惠民东路47号(529100)
关键词：肱骨骨折；中医疗法；正骨疗法；伤科练功；老年人▲
新中医000109摘 要：对116例老年性肱骨外科颈骨折患者，采用骨折复位后不作外固定，早期功能锻炼为主，配合中药内服、外洗方法治疗。结果全部病例平均在3个月后达到骨折骨性愈合，无并发症发生。认为骨折复位后由于上肢重量持续牵引，所以极少发生骨折重新移位。早期功能锻炼可避免长期外固定和制动引起的肩关节活动障碍。中药外洗可加速血液循环，并有消肿、松解粘连作用。
我们在1992～1998年间，采用骨折复位，不作固定，早期功能锻炼为主的方法，治疗老年性肱骨外科颈骨折116例，取得满意疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组共116例，其中男48例，女68例；年龄为58～78岁，平均65岁；骨折原因：平路滑倒73例，车祸27例，由凳子上跌伤16例。并有头部外伤13例，同侧Colles骨折8例，同侧肩关节前脱位25例，肩胛骨骨折3例。骨折类型：嵌插型骨折43例，粉碎型骨折28例，外展型骨折45例。全部为新鲜骨折，伤后至治疗时间平均为 2.5天(1～7天)。骨折后均经X线摄片确诊。
2 治疗方法
嵌插型骨折无需手法复位。外展型骨折，术者双手握住骨折端，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱远端的内侧，两助手同时做对抗牵引，待骨折重迭移位纠正后，再将骨折远端向外牵引，助手同时在牵引下内收肘部则骨折可复位。所有病例仅用三角巾悬吊患肢，不作夹板固定，早期局部外敷消瘀止痛药膏。初期先让患者握拳，屈伸肘关节、腕关节，舒缩上肢肌肉，尤其以耸肩为主；中期以练习肩关节各方向活动为主(包括内收、外展、环绕活动)，期间活动范围应循序渐进。早、中期可配合中药肢伤方内服(处方：当归、生地黄、赤芍各12 g，桃仁、黄柏、防风、乳香、木通各10 g，红花、甘草各6 g。)以活血化瘀，消肿止痛。每天1剂。后期去除三角巾，加大功能锻炼的幅度，促进肩关节功能恢复。配合中药骨外洗方熏洗(处方：宽筋藤、钩藤、忍冬藤、荆芥、王不留行、刘寄奴各30 g，防风、大黄各15 g，白醋100 ml)，每天3次。
, 百拇医药
3 治疗结果
所有病例均随访12～26个月，平均15个月。未发现骨不愈合的病例，全部病例平均在3个月后达到骨折骨性愈合。经过功能锻炼和中药熏洗，患肩功能接近正常，未出现粘连性肩周炎的并发症，临床疗效十分满意。
4 讨论
肱骨外科颈骨折复位后由于上肢重量持续牵引，所以复位后极少会发生骨折的重新移位。外科颈骨折是发生在三角肌、胸大肌群止点的上方，所以外科颈骨折基本上不会发生如肱骨干的骨折分离，不会造成骨折的迟缓愈合或骨不愈合。这就是我们设想打破常规治疗，骨折复位后不作固定，以早期功能锻炼为主。治疗肱骨外科颈骨折的理论根据。
肩关节周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛。肱骨外科颈骨折是一种邻近关节骨折，多伴有肩周围软组织损伤，骨折后容易发生软组织粘连，或结节间沟不平滑。外科颈骨折以老年人较多，所以骨折稍微处理不当，极易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎。若按以往常规治疗，给予骨折固定一段时间，即使骨折已获得愈合，当伴有上述这些后遗症时，常有严重的功能障碍。针对这些问题，我们发挥中医伤科治疗的优势，坚持以筋骨并重、内外兼治、医患合作为原则。根据以上理论基础，骨折复位不作固定，着重以早期功能锻炼为主，避免了因长期外固定和制动引致肩关节严重的活动障碍。
我们在治疗过程中体会到，外科颈骨折在一定程度上的移位，如能指导患者早期开始正确的功能锻炼，患肩同样得到满意的疗效。所以我们认为外科颈骨折的复位要求较其他近关节骨折低。在功能锻炼过程中早期活动幅度不宜过大。整个过程中应与患者的主观能动性密切配合，切忌施以重手法按摩。对伴有肩关节脱位的患者早期应以肌肉收缩锻炼为主，开始活动功能锻炼应适当延迟，以利于肩关节囊的生长恢复。骨折的后期锻炼，配合中药的外洗往往有事半功倍的效果，以促进局部血液循环，行气活血，加速消肿，松解粘连。功能锻炼是保持骨折对位、促进骨折愈合及功能恢复的重要措施。治疗肱骨外科颈骨折，功能锻炼尤其重要，早期更是关键。■
收稿日期：1999-03-30, http://www.100md.com
单位：梁惠林(广东省新会市中医院，新会市惠民东路47号(529100)；余佩琦(广东省新会市中医院，新会市惠民东路47号(529100)；黄黎(广东省新会市中医院，新会市惠民东路47号(529100)
关键词：肱骨骨折；中医疗法；正骨疗法；伤科练功；老年人▲
新中医000109摘 要：对116例老年性肱骨外科颈骨折患者，采用骨折复位后不作外固定，早期功能锻炼为主，配合中药内服、外洗方法治疗。结果全部病例平均在3个月后达到骨折骨性愈合，无并发症发生。认为骨折复位后由于上肢重量持续牵引，所以极少发生骨折重新移位。早期功能锻炼可避免长期外固定和制动引起的肩关节活动障碍。中药外洗可加速血液循环，并有消肿、松解粘连作用。
我们在1992～1998年间，采用骨折复位，不作固定，早期功能锻炼为主的方法，治疗老年性肱骨外科颈骨折116例，取得满意疗效，现报道如下。
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1 临床资料
本组共116例，其中男48例，女68例；年龄为58～78岁，平均65岁；骨折原因：平路滑倒73例，车祸27例，由凳子上跌伤16例。并有头部外伤13例，同侧Colles骨折8例，同侧肩关节前脱位25例，肩胛骨骨折3例。骨折类型：嵌插型骨折43例，粉碎型骨折28例，外展型骨折45例。全部为新鲜骨折，伤后至治疗时间平均为 2.5天(1～7天)。骨折后均经X线摄片确诊。
2 治疗方法
嵌插型骨折无需手法复位。外展型骨折，术者双手握住骨折端，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱远端的内侧，两助手同时做对抗牵引，待骨折重迭移位纠正后，再将骨折远端向外牵引，助手同时在牵引下内收肘部则骨折可复位。所有病例仅用三角巾悬吊患肢，不作夹板固定，早期局部外敷消瘀止痛药膏。初期先让患者握拳，屈伸肘关节、腕关节，舒缩上肢肌肉，尤其以耸肩为主；中期以练习肩关节各方向活动为主(包括内收、外展、环绕活动)，期间活动范围应循序渐进。早、中期可配合中药肢伤方内服(处方：当归、生地黄、赤芍各12 g，桃仁、黄柏、防风、乳香、木通各10 g，红花、甘草各6 g。)以活血化瘀，消肿止痛。每天1剂。后期去除三角巾，加大功能锻炼的幅度，促进肩关节功能恢复。配合中药骨外洗方熏洗(处方：宽筋藤、钩藤、忍冬藤、荆芥、王不留行、刘寄奴各30 g，防风、大黄各15 g，白醋100 ml)，每天3次。
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3 治疗结果
所有病例均随访12～26个月，平均15个月。未发现骨不愈合的病例，全部病例平均在3个月后达到骨折骨性愈合。经过功能锻炼和中药熏洗，患肩功能接近正常，未出现粘连性肩周炎的并发症，临床疗效十分满意。
4 讨论
肱骨外科颈骨折复位后由于上肢重量持续牵引，所以复位后极少会发生骨折的重新移位。外科颈骨折是发生在三角肌、胸大肌群止点的上方，所以外科颈骨折基本上不会发生如肱骨干的骨折分离，不会造成骨折的迟缓愈合或骨不愈合。这就是我们设想打破常规治疗，骨折复位后不作固定，以早期功能锻炼为主。治疗肱骨外科颈骨折的理论根据。
肩关节周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛。肱骨外科颈骨折是一种邻近关节骨折，多伴有肩周围软组织损伤，骨折后容易发生软组织粘连，或结节间沟不平滑。外科颈骨折以老年人较多，所以骨折稍微处理不当，极易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎。若按以往常规治疗，给予骨折固定一段时间，即使骨折已获得愈合，当伴有上述这些后遗症时，常有严重的功能障碍。针对这些问题，我们发挥中医伤科治疗的优势，坚持以筋骨并重、内外兼治、医患合作为原则。根据以上理论基础，骨折复位不作固定，着重以早期功能锻炼为主，避免了因长期外固定和制动引致肩关节严重的活动障碍。
我们在治疗过程中体会到，外科颈骨折在一定程度上的移位，如能指导患者早期开始正确的功能锻炼，患肩同样得到满意的疗效。所以我们认为外科颈骨折的复位要求较其他近关节骨折低。在功能锻炼过程中早期活动幅度不宜过大。整个过程中应与患者的主观能动性密切配合，切忌施以重手法按摩。对伴有肩关节脱位的患者早期应以肌肉收缩锻炼为主，开始活动功能锻炼应适当延迟，以利于肩关节囊的生长恢复。骨折的后期锻炼，配合中药的外洗往往有事半功倍的效果，以促进局部血液循环，行气活血，加速消肿，松解粘连。功能锻炼是保持骨折对位、促进骨折愈合及功能恢复的重要措施。治疗肱骨外科颈骨折，功能锻炼尤其重要，早期更是关键。■
收稿日期：1999-03-30, http://www.100md.com