危机干预
作者：胡泽卿 邢学毅
单位：胡泽卿(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)； 邢学毅(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)
关键词：
华西医学000185 综述
分类号：R749.5 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0115-02▲
1 危机的概念和特点
危机(Crisis)这个词语在政治、经济、军事等领域中经常使用，有其相应的特定含义。本文讨论的危机，仅限于心理领域。
Mitchell和Resnik(1981)认为危机是一种情感紊乱状态。也可以认为是情感上的重大事件，该事件可作为人生变好或变坏的转折点。〔1〕我们认为危机是由于突然发生的重大生活事件引起的暂时的心理失衡状态。它是一把双刃剑，既可引起焦虑、悲伤、愤闷等不良情绪，又可使人更加成熟。
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正常人都处于心身平衡状态，也就是他们的日常生活是思维、意志、情感和生理需要处于某种程度的和谐状态，在不适当的应激发生时，人的平衡状态可受影响，可能出现情感和思维失控，以致经历一种极端的情感紊乱。这时人就处于危机期。
人的一生中难免不经历成熟性危机(Maturational crisis)，诸如青春期、结婚、年老等等，人的生活方式也在不断变化，这些是在正常的生长发育过程中，要求人们的生活方式发生的变化，成熟性危机的例子很多，如退休人员面对失去原有的地位和同事，不得不对自身重新定位。情形危机(Situational crisis)是指异乎寻常的应激事件能影响个体或家庭成员或社会经济、文化状况，诸如经济贫困、疾病、离婚、死亡等等。
危机的特点。通常是突然产生，用正常的应付方法失败，而出现的紧张、焦虑、害怕、害羞、无助感等不良情绪。多数危机的持续时间短暂，24至36小时，很少持续4至6周。它们能引起心理易感性增加，导致潜在危险，甚至自我毁灭，或社会不允许的攻击行为，或者提供一个成熟的机会。危机的结果取决于适当帮助的有效性。
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2 危机的分期和分类
2.1 危机前期(Precrisis) 人处于平衡状态，能够应付日常生活中的应激事件。
2.2 冲击期(Impact)或休克期(Shock) 高强度生活事件发生前几小时，表现为不能合理思考，焦虑、惊恐，个别人出现意识不清。
2.3 危机期(Crisis)或防御退缩期(Defensive retreat) 冲击后的表现持续下来，表现为不能解决面临的困难，退缩，或否认问题的存在，或合理化，或不适当投射。
2.4 解决期(Resolution)或适应期(Adaptation) 用积极的办法接受现实，成功地解决问题，焦虑减轻，自我评价上升，社会功能恢复。
2.5 危机后期(Postcrisis) 变得更成熟，获得更多的积极应付技巧。有些则表现人格改变，或表现出敌意、抑郁、滥用酒精药物和食物。神经症、精神病、慢性躯体不适均可能出现。
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Erikson(1963)根据弗洛依德的精神分析理论，把人生分为八个阶段，每个阶段均有可能出现相应的心理危机。〔2〕婴儿的口感期(Oral-sensory)有基本的信任与不信任的危机。幼儿的肌肉肛门期(Muscular-anal)有自主与羞愧的危机。学龄前儿童的活动生殖器期(Locomotor-genital)有进取与犯罪感的危机。学龄儿童的潜伏期(Latency)有勤勉与自卑的危机。青春期(Puberty and adolescence)有身份确认与角色混淆的危机。成年早期(Young adulthood)有亲密与隔离的危机。成年期(Adulthood)有生产与静止的危机。成熟期(Maturity)有诚实与绝望的危机。只要处置得当，这些危机是可以避免的。
Aguilera(1982)认为平衡因素(Balancing factors)才是决定应激事件后是否发生危机的关键。这些平衡因素是：①现实的理解应激事件。②足够的支持。③帮助解决问题的适当应付机制。〔3〕
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通常把危机分二大类。〔4〕成熟性危机(Developmental or maturational crisis)，即人在生长发育过程的生命周期中可能出现的危机。意外的危机(Accidental crisis)是指由于自然灾害、丧失亲人、不治之症等引发的危机。Baldwin(1978)提出一个有利于评估和治疗的危机分类系统，包括六种类型，且心理病态程度是从弱到强。〔5〕①倾向性危机(Dispositional crisis)。它是由外界因素引起的急性发作的短暂痛苦。例如失恋后的反应。②过渡期危机(Transitional crisis)。它是由预期的生活变化所引起的危机。例如刚退休时反应。③创伤性危机(Tranmatic crisis)。它是由突然的、出乎预料的事件引起，例如亲人突然去逝。④发育危机(Development crisis)。在生长发育过程中发生的危机，如学生的亲人突然去逝，失去经济来源。⑤精神病理性危机(Psychopathological crisis)。它是由内在精神病理机制引起的危机。如精神病人在病态思维下的自杀姿态。⑥精神科急症(Psychiatric Emergency)。它是由精神病引起的危机，如在精神病态下伤害他人的行为。
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3 危机干预的定义和目的
危机干预(Crisis intervention)的概念最初源于Lindemann(1944)和Caplan(1961)的工作。危机干预是化解危机并告知如何应用较好的方法处理未来的应激事件。支持性治疗可以帮助人们渡过危机。〔6〕我国著名精神病学家翟书涛教授认为危机干预系一短期的帮助过程，是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和支持，使之恢复心理平衡。危机干预是从简短心理治疗基础上发展起来的心理治疗方法，它是以解决问题为目的，并不涉及咨客的人格矫正。〔7〕我国著名心理学家林传鼎教授主编的心理学词典解释为：社区精神卫生的具体措施之一。以简短的急诊或访问形式改善可能导致心理障碍的各种条件。主要业务在于改变现实环境，但也关注人际关系和病人内心的各种因素。其他辅助治疗方法，如家庭、个人、小组心理治疗以及药物等，都可在短时期内采用。〔8〕危机干预是一种暂时进入处于应激期的个体、家庭，或群体的活动。〔9〕我们认为，危机干预是社会各界人士采取行之有效的办法，帮助处于困境的个体、家庭、群体，渡过危机，恢复平衡的过程。包括弄清问题，表述感受，确立目标，达到目标的意见，以及决定行动方案等过程。危机干预可以在医疗机构、学校、工厂等地进行。危机干预的目的是：①帮助危机受害者减轻情感压力，预防另外的应激发生。②帮助危机受害者组织、调动支持系统应付需要，解决引起危机的特殊因素，希望这种帮助能预防住院、减少出现慢性适应障碍的危险。③帮助危机受害者恢复心身平衡，或者更加成熟。
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4 危机干预的步骤和方法
危机工作者应该清楚，大多数危机是突然发生，因此，没有足够时间去控制这种情形的发生；处于危机中的人感觉危机对生命有威胁；减少或失去与他人有意义的交流，有时出现移情现象，所有危机都有一个共同点：失去人、物、观念或希望。危机干预包括四个步骤。
4.1 评估 评估过程中要回答这些问题，发生了什么事?谁卷入此事?原因是什么?问题的严重性如何?
1.收集人口学资料。
2.用实际术语界定问题。
3.评估求助者的心理状态。
4.评估求助者的生理状态。
5.评估求助者的心理社会状态。
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6.评估求助者的应付技巧：①求助者是怎样处理焦虑、紧张或抑郁?②求助者已经采用习惯性的应付方法吗?③使用习惯性应付方法的结果是什么?④目前生活变化是否妨碍习惯性应付方法?⑤求助者正在考虑自杀或他杀作为一种应付方法吗?如果是，如何行动?何时行动?⑥求助者在过去曾有过未遂自杀或他杀吗?在什么情况下产生?⑦通过求助者的表现，评估自杀或他杀的危险度。可能需要住院作为一种保护措施。
通过这种评估，形成一个或多个诊断，诸如焦虑；无效应付；语言交流受损等等。〔10〕
4.2 制定治疗性干预计划 在诊断的基础上，提出符合求助者实际情况的干预方案，应付方法应包括求助者的重要需求，以及可提供的人力资源和能力。即使评估没有完成，做一些有益的事情帮助处于危机的人，比根本不做好得多。
1.目前的危机是以前发生的类似事件所引发的吗?2.什么方法可以用来阻止目前危机的进一步恶化?
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3.什么方法可以用来解决目前的危机?
4.哪些支持可用来强化解决问题的方法?
4.3 治疗性干预 治疗性干预的效果取决于危机工作人员的技术、创造性和灵活性，以及求助者的反应速度。危机工作者应帮助求助者理智地理解危机与突发因素之间没有必然联系。帮助求助者找到应付方法。危机工作者的现实目的是鼓励求助者用语言表达其感受，减轻焦虑。重建的支持系统和有意义的关系，重开求助者的社交天地。
在进行危机干预时，Murray(1979)推荐采用下列治疗技术：
1.表示理解和关心，建立良好关系。
2.鼓励求助者讨论目前感受，诸如否认、内疚、悲痛、生气。
3.帮助求助者理智地面对现实，不要鼓励求助者关注危机的所有含义。
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4.解释求助者的情感活动是对危机的正常反应。
5.不要做不符合实际的保证。
6.分清幻想与事实。
7.不要鼓励求助者指责其他人，因为这种鼓励妨碍求助者面对真理，减少求助者对自身行为承担责任的动机。
8.强调求助者对行为和决定的责任心。
9.帮助在日常生活中确需帮助的人，直到危机化解。
4.4 危机化解的期望 在危机干预时，需不断评估干预措施是成功地减轻紧张和焦虑呢?还是产生负面影响，帮助求助者制定现实的未来计划，讨论怎样利用目前的经验应付未来的危机。
危机干预的形式通常是个别危机心理咨询。人们也可以选择参加危机小组解决不同的危机，小组活动4～6个半天。家庭危机咨询通常持续六周，儿童和青少年喜欢这种形式。电话热线是24小时提供服务，多由受过训练的自愿者为求助者提供帮助。上门服务的干预形式主要适用于严重的心理危机，如有明显的自杀倾向者。在发达国家的某些医院里，设有专门进行危机干预的小组(Crisis team)，主要由社会工作者，精神科护士和精神科医生组成。社会工作者和护士是危机干预的一线人员〔11〕。因此，在临床工作者中普及认识和干预心理危机的知识、技术很在必要。
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近年来的一些研究结果表明，危机干预是一种有价值的治疗方法，在成功的危机干预中，心理治疗是最重要的因素之一〔12〕。■
参考文献：
[1] Shives，LR，Crisiss Intervention.In：Basic Concepts of Psychiatric-Mental Health Nursing Second Edition.J.B.Lippincott company.Philadelphia 1990；100～111.
[2] Kaplan，H.I.& Sadock，B.J.Modern Synpsis of Comprehensive Textlook of Psychiatry/IV.Williams & wilkins 1985；89～91.
[3] Aguilera，K.& Messick，J.Crisis Intervention：Theory and Methodology，4th ed.St.Loris，CV Mosby，1986.
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[4] Boman，B.Crisis and Adjustment Reactions，In：Textbook of Psychiatry，Blackwcll Scientific Publicationsa.Melbouren，Oxford 1989；129～135.
[5] Baldwin，B.A.A Paradigm for the Classification of Emotional Crises；Implications for Crisis Intervention.American Journal of Orthopsychiatry 1978；48：538～55.
[6] Gelder，M.G & Mayou，R.Oxford Textbook of Psychiatry.Oxford University Press 1983；586～587.
[7] 翟书涛，编著：危机干预与自杀预防。人民卫生出版社 1997；10。
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[8] 林传鼎，陈舒永，张厚杰，主编：心理学词典。江西科学技术出版社 1987；168。
[9] Mitchell，J.& Resnik，H.L.P.Energency Response to Crisis Bowie，MD，Robert Brady 1981；11.
[10] Janosik，E.H.& Davies，J.L Crisis THeory and Practice.In：Psychiatric Mental Health Nursing，Second Edition.Jones and Bartlett Publishers 1989；580～610.
[11] O’Neill，E.D，The Psychiatric Emergency：Its Recognition and Manaagement.THe Haworth Press.New york 1986；13～14.
[12] Stefanis，C.N.，Rabavilas，A.D.& Soldatos，C.R.Psychiatry：A world Perspective.Vol.3，Elsevier Science Prblishers B.V.1990；859～864.
收稿日期：1998-12-09, 百拇医药
单位：胡泽卿(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)； 邢学毅(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)
关键词：
华西医学000185 综述
分类号：R749.5 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0115-02▲
1 危机的概念和特点
危机(Crisis)这个词语在政治、经济、军事等领域中经常使用，有其相应的特定含义。本文讨论的危机，仅限于心理领域。
Mitchell和Resnik(1981)认为危机是一种情感紊乱状态。也可以认为是情感上的重大事件，该事件可作为人生变好或变坏的转折点。〔1〕我们认为危机是由于突然发生的重大生活事件引起的暂时的心理失衡状态。它是一把双刃剑，既可引起焦虑、悲伤、愤闷等不良情绪，又可使人更加成熟。
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正常人都处于心身平衡状态，也就是他们的日常生活是思维、意志、情感和生理需要处于某种程度的和谐状态，在不适当的应激发生时，人的平衡状态可受影响，可能出现情感和思维失控，以致经历一种极端的情感紊乱。这时人就处于危机期。
人的一生中难免不经历成熟性危机(Maturational crisis)，诸如青春期、结婚、年老等等，人的生活方式也在不断变化，这些是在正常的生长发育过程中，要求人们的生活方式发生的变化，成熟性危机的例子很多，如退休人员面对失去原有的地位和同事，不得不对自身重新定位。情形危机(Situational crisis)是指异乎寻常的应激事件能影响个体或家庭成员或社会经济、文化状况，诸如经济贫困、疾病、离婚、死亡等等。
危机的特点。通常是突然产生，用正常的应付方法失败，而出现的紧张、焦虑、害怕、害羞、无助感等不良情绪。多数危机的持续时间短暂，24至36小时，很少持续4至6周。它们能引起心理易感性增加，导致潜在危险，甚至自我毁灭，或社会不允许的攻击行为，或者提供一个成熟的机会。危机的结果取决于适当帮助的有效性。
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2 危机的分期和分类
2.1 危机前期(Precrisis) 人处于平衡状态，能够应付日常生活中的应激事件。
2.2 冲击期(Impact)或休克期(Shock) 高强度生活事件发生前几小时，表现为不能合理思考，焦虑、惊恐，个别人出现意识不清。
2.3 危机期(Crisis)或防御退缩期(Defensive retreat) 冲击后的表现持续下来，表现为不能解决面临的困难，退缩，或否认问题的存在，或合理化，或不适当投射。
2.4 解决期(Resolution)或适应期(Adaptation) 用积极的办法接受现实，成功地解决问题，焦虑减轻，自我评价上升，社会功能恢复。
2.5 危机后期(Postcrisis) 变得更成熟，获得更多的积极应付技巧。有些则表现人格改变，或表现出敌意、抑郁、滥用酒精药物和食物。神经症、精神病、慢性躯体不适均可能出现。
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Erikson(1963)根据弗洛依德的精神分析理论，把人生分为八个阶段，每个阶段均有可能出现相应的心理危机。〔2〕婴儿的口感期(Oral-sensory)有基本的信任与不信任的危机。幼儿的肌肉肛门期(Muscular-anal)有自主与羞愧的危机。学龄前儿童的活动生殖器期(Locomotor-genital)有进取与犯罪感的危机。学龄儿童的潜伏期(Latency)有勤勉与自卑的危机。青春期(Puberty and adolescence)有身份确认与角色混淆的危机。成年早期(Young adulthood)有亲密与隔离的危机。成年期(Adulthood)有生产与静止的危机。成熟期(Maturity)有诚实与绝望的危机。只要处置得当，这些危机是可以避免的。
Aguilera(1982)认为平衡因素(Balancing factors)才是决定应激事件后是否发生危机的关键。这些平衡因素是：①现实的理解应激事件。②足够的支持。③帮助解决问题的适当应付机制。〔3〕
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通常把危机分二大类。〔4〕成熟性危机(Developmental or maturational crisis)，即人在生长发育过程的生命周期中可能出现的危机。意外的危机(Accidental crisis)是指由于自然灾害、丧失亲人、不治之症等引发的危机。Baldwin(1978)提出一个有利于评估和治疗的危机分类系统，包括六种类型，且心理病态程度是从弱到强。〔5〕①倾向性危机(Dispositional crisis)。它是由外界因素引起的急性发作的短暂痛苦。例如失恋后的反应。②过渡期危机(Transitional crisis)。它是由预期的生活变化所引起的危机。例如刚退休时反应。③创伤性危机(Tranmatic crisis)。它是由突然的、出乎预料的事件引起，例如亲人突然去逝。④发育危机(Development crisis)。在生长发育过程中发生的危机，如学生的亲人突然去逝，失去经济来源。⑤精神病理性危机(Psychopathological crisis)。它是由内在精神病理机制引起的危机。如精神病人在病态思维下的自杀姿态。⑥精神科急症(Psychiatric Emergency)。它是由精神病引起的危机，如在精神病态下伤害他人的行为。
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3 危机干预的定义和目的
危机干预(Crisis intervention)的概念最初源于Lindemann(1944)和Caplan(1961)的工作。危机干预是化解危机并告知如何应用较好的方法处理未来的应激事件。支持性治疗可以帮助人们渡过危机。〔6〕我国著名精神病学家翟书涛教授认为危机干预系一短期的帮助过程，是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和支持，使之恢复心理平衡。危机干预是从简短心理治疗基础上发展起来的心理治疗方法，它是以解决问题为目的，并不涉及咨客的人格矫正。〔7〕我国著名心理学家林传鼎教授主编的心理学词典解释为：社区精神卫生的具体措施之一。以简短的急诊或访问形式改善可能导致心理障碍的各种条件。主要业务在于改变现实环境，但也关注人际关系和病人内心的各种因素。其他辅助治疗方法，如家庭、个人、小组心理治疗以及药物等，都可在短时期内采用。〔8〕危机干预是一种暂时进入处于应激期的个体、家庭，或群体的活动。〔9〕我们认为，危机干预是社会各界人士采取行之有效的办法，帮助处于困境的个体、家庭、群体，渡过危机，恢复平衡的过程。包括弄清问题，表述感受，确立目标，达到目标的意见，以及决定行动方案等过程。危机干预可以在医疗机构、学校、工厂等地进行。危机干预的目的是：①帮助危机受害者减轻情感压力，预防另外的应激发生。②帮助危机受害者组织、调动支持系统应付需要，解决引起危机的特殊因素，希望这种帮助能预防住院、减少出现慢性适应障碍的危险。③帮助危机受害者恢复心身平衡，或者更加成熟。
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4 危机干预的步骤和方法
危机工作者应该清楚，大多数危机是突然发生，因此，没有足够时间去控制这种情形的发生；处于危机中的人感觉危机对生命有威胁；减少或失去与他人有意义的交流，有时出现移情现象，所有危机都有一个共同点：失去人、物、观念或希望。危机干预包括四个步骤。
4.1 评估 评估过程中要回答这些问题，发生了什么事?谁卷入此事?原因是什么?问题的严重性如何?
1.收集人口学资料。
2.用实际术语界定问题。
3.评估求助者的心理状态。
4.评估求助者的生理状态。
5.评估求助者的心理社会状态。
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6.评估求助者的应付技巧：①求助者是怎样处理焦虑、紧张或抑郁?②求助者已经采用习惯性的应付方法吗?③使用习惯性应付方法的结果是什么?④目前生活变化是否妨碍习惯性应付方法?⑤求助者正在考虑自杀或他杀作为一种应付方法吗?如果是，如何行动?何时行动?⑥求助者在过去曾有过未遂自杀或他杀吗?在什么情况下产生?⑦通过求助者的表现，评估自杀或他杀的危险度。可能需要住院作为一种保护措施。
通过这种评估，形成一个或多个诊断，诸如焦虑；无效应付；语言交流受损等等。〔10〕
4.2 制定治疗性干预计划 在诊断的基础上，提出符合求助者实际情况的干预方案，应付方法应包括求助者的重要需求，以及可提供的人力资源和能力。即使评估没有完成，做一些有益的事情帮助处于危机的人，比根本不做好得多。
1.目前的危机是以前发生的类似事件所引发的吗?2.什么方法可以用来阻止目前危机的进一步恶化?
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3.什么方法可以用来解决目前的危机?
4.哪些支持可用来强化解决问题的方法?
4.3 治疗性干预 治疗性干预的效果取决于危机工作人员的技术、创造性和灵活性，以及求助者的反应速度。危机工作者应帮助求助者理智地理解危机与突发因素之间没有必然联系。帮助求助者找到应付方法。危机工作者的现实目的是鼓励求助者用语言表达其感受，减轻焦虑。重建的支持系统和有意义的关系，重开求助者的社交天地。
在进行危机干预时，Murray(1979)推荐采用下列治疗技术：
1.表示理解和关心，建立良好关系。
2.鼓励求助者讨论目前感受，诸如否认、内疚、悲痛、生气。
3.帮助求助者理智地面对现实，不要鼓励求助者关注危机的所有含义。
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4.解释求助者的情感活动是对危机的正常反应。
5.不要做不符合实际的保证。
6.分清幻想与事实。
7.不要鼓励求助者指责其他人，因为这种鼓励妨碍求助者面对真理，减少求助者对自身行为承担责任的动机。
8.强调求助者对行为和决定的责任心。
9.帮助在日常生活中确需帮助的人，直到危机化解。
4.4 危机化解的期望 在危机干预时，需不断评估干预措施是成功地减轻紧张和焦虑呢?还是产生负面影响，帮助求助者制定现实的未来计划，讨论怎样利用目前的经验应付未来的危机。
危机干预的形式通常是个别危机心理咨询。人们也可以选择参加危机小组解决不同的危机，小组活动4～6个半天。家庭危机咨询通常持续六周，儿童和青少年喜欢这种形式。电话热线是24小时提供服务，多由受过训练的自愿者为求助者提供帮助。上门服务的干预形式主要适用于严重的心理危机，如有明显的自杀倾向者。在发达国家的某些医院里，设有专门进行危机干预的小组(Crisis team)，主要由社会工作者，精神科护士和精神科医生组成。社会工作者和护士是危机干预的一线人员〔11〕。因此，在临床工作者中普及认识和干预心理危机的知识、技术很在必要。
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近年来的一些研究结果表明，危机干预是一种有价值的治疗方法，在成功的危机干预中，心理治疗是最重要的因素之一〔12〕。■
参考文献：
[1] Shives，LR，Crisiss Intervention.In：Basic Concepts of Psychiatric-Mental Health Nursing Second Edition.J.B.Lippincott company.Philadelphia 1990；100～111.
[2] Kaplan，H.I.& Sadock，B.J.Modern Synpsis of Comprehensive Textlook of Psychiatry/IV.Williams & wilkins 1985；89～91.
[3] Aguilera，K.& Messick，J.Crisis Intervention：Theory and Methodology，4th ed.St.Loris，CV Mosby，1986.
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[4] Boman，B.Crisis and Adjustment Reactions，In：Textbook of Psychiatry，Blackwcll Scientific Publicationsa.Melbouren，Oxford 1989；129～135.
[5] Baldwin，B.A.A Paradigm for the Classification of Emotional Crises；Implications for Crisis Intervention.American Journal of Orthopsychiatry 1978；48：538～55.
[6] Gelder，M.G & Mayou，R.Oxford Textbook of Psychiatry.Oxford University Press 1983；586～587.
[7] 翟书涛，编著：危机干预与自杀预防。人民卫生出版社 1997；10。
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[8] 林传鼎，陈舒永，张厚杰，主编：心理学词典。江西科学技术出版社 1987；168。
[9] Mitchell，J.& Resnik，H.L.P.Energency Response to Crisis Bowie，MD，Robert Brady 1981；11.
[10] Janosik，E.H.& Davies，J.L Crisis THeory and Practice.In：Psychiatric Mental Health Nursing，Second Edition.Jones and Bartlett Publishers 1989；580～610.
[11] O’Neill，E.D，The Psychiatric Emergency：Its Recognition and Manaagement.THe Haworth Press.New york 1986；13～14.
[12] Stefanis，C.N.，Rabavilas，A.D.& Soldatos，C.R.Psychiatry：A world Perspective.Vol.3，Elsevier Science Prblishers B.V.1990；859～864.
收稿日期：1998-12-09, 百拇医药